Nama : H. Bambang Widhito Alamat : Kp. Serang RT 02/001 Desa Serang Kec. Cikarang Selatan Kab.Bekasi Pekerjaan : Wiraswasta Jumlah tanggungan keluarga : 4 orang Penghasilan : Rp. 1.800.000 (satu juta delapan ratus ribu rupiah) per bulan Saya orang tua dari Nama : Aldini Wiranti Nim : 2228120207
Demikian surat pernyataan dibuat dengan sebenar-benarnya untuk melengkapi syarat permohonan beasiswa. Atas perhatiannya saya ucapkan terimakasih.
Bekasi, 1 Oktober 2014 Mengetahui/Mengesahkan Kepala Desa, Orang tua Mahasiswa,