SURAT PERNYATAAN (TIM DANCE)

Yang bertandatangan di bawah ini :

Nama Sekolah
:......................................................................................
Nama Lengkap
:......................................................................................
Jabatan :......................
No. Telepon / HP :..........................
Menyatakan bahwa tim ekolah kami !tim dance putra/putri" beredia memen#hi
pernyataan$ pernyataan di bawah ini :
%. &eredia mengik#ti em#a a'ara &iore &loom (an'e )ompetition
!*angkaian Honda (&L +,%- .at Ja/a Serie$North *egion" yang
ditetapkan panitia.
+. &eredia menaati perat#ran Honda (&L .at Ja/a Serie +,%-$North *egion
dan em#a kep#t#an panitia.
3. Bersedia tidak mengundurkan diri hingga kompetisi Honda (&L .at Ja/a Serie +,%-$
North *egion berakhir.
-. 0pabila ada peerta yang 'edera1 panitia Honda (&L .at Ja/a Serie +,%-$
North *egion hanya memberikan pertolongan pertama.
2. 0pabila tim dan'e ekolah kami terpilih ebagai 3#ara naional &iore
&loom (an'e )ompetition1 maka kami beredia memberi i3in #nt#k
mengik#ti em#a proe a'ara Honda (&L +,%- dalam hal ini 4&iore
&loom (an'e )ompetition5 di S#rabaya ma#p#n L#ar Negeri.
6. &eredia beker3a ama dengan pihak ponor Honda (&L +,%- #nt#k
mend#k#ng kelan'araan penyelenggaraan e/en Honda (&L +,%- .at Ja/a
Serie$North *egion.
7. Sem#a yang kami iikan !dalam 8orm#lir penda8taran" adalah e#ai
dengan keadaan ebenarnya.
S#rabaya 1 . +,%-
Tempel
materai
*p
6,,,1$

!99999999999999999999"