SEORANG WANITA 46 TAHUN DENGAN

DIABETES MELLITUS TIPE 2 NON OBESE DAN GANGREN

Oleh :
Amora Fadla
G!!""""2#"$
%EPANITERAAN %LINI% UPF& LABORATORIUM FARMASI
FA%ULTAS %EDO%TERAN UNS&RSUD DR MOEWARDI
S U R A % A R T A
2#"2
1
STATUS PASIEN
A' Ide())a* Pe(der)a
Nama : Ny.M
Umur : 46 tahun
Jenis kelamin : Perempuan
Alamat : JL. KH Dewantara Kentinan !urakarta
Aama : "slam
!uku : Jawa
!tatus Pernikahan : Menikah
Peker#aan : "$u %umah &ana
&anal Masuk : 1' (kt)$er *+1*
N). ,M : +1++-4*6
B' Da)a Da*ar
"' %el+ha( U)ama : luka .i #emp)l kaki
2' R,a-a) Pe(-a.) Se.ara(/ :
!e#ak 1 minu !M%! pasien meneluh ter.apat luka .i #emp)l kaki
kanan nya yan $er$au .an ti.ak kun#un sem$uh. Luka awalnya
.iaki$atkan karena 1 $ulan yan lalu pasien ti.ak sena#a menin#ak
p)t)nan ka/a .i halaman rumahnya. Luka awalnya hanya ke/il sekitar *
/m. !aat ini luka $erukuran - /m0 $er.arah0 $er$au0 $ertam$ah nyeri .an
$erair.
!e#ak 6 $ulan !M%!0 pasien meneluhkan serin merasa lemas.
Pasien #ua meneluh mu.ah lapar0 serin merasa haus .an $anyak minum.
Dalam satu hari pasien makan 1 kali 2 1 pirin setiap kali makan .an
$anyak nyemil .iantara waktu makan. Minum 1+ 3 sehari 2 1 elas
$elim$in0 serin ken/in0 sehari -46 3 2 1 elas $elim$in0 warna kunin
#ernih. Pasien menaku serin ken/in .i malam hari .an mem$uat ti.urnya
teranu0 nyeri5460 anyan4anyanan 5460 7AK seperti pasir 546. 7A7 ti.ak
*
a.a keluhan. Pasien merasakan a.anya penurunan $erat $a.an namun pasien
ti.ak pernah menim$an. Pasien serin merasa kesemutan .i.aerah kaki
maupun tanannya. 4 $ulan yan lalu0 pasien $er)$at ke p)liklinik
%!DM .an .inyatakan sakit ula. Namun pasien menaku ti.ak teratur
k)ntr)l .an minum )$at.
0' Tem+a( Pemer.*aa( 1a(/ Me(d+.+(/
"' R,a-a) Pe(-a.) 2ada A(//o)a %el+ar/a
%iwayat sakit ula : 586 a.ik pasien
2' A(am(e*a **)em
a. Keluhan utama : $a.an terasa lemas
$. !istem astr)intestinal : mual 5460 muntah 5460 perut se$ah 5460 perut
m$esese 5460 nyeri ulu hati 5460 na9su makan $erkuran 5460 nyeri perut
5460 susah 7A7 5460 m+dah ha+* 3456 m+dah la2ar 3456 muntah .arah
546.
/. !istem mus/ul)skeletal : lema* 3456 nyeri sen.i 5460 $enkak sen.i 546
pa.a sen.i lutut .an sen.i tanan0 nyeri )t)t 5460 kaku )t)t 546.
.. !istem enit)urinaria : BA% $768&hr 9" /ela* :elm:(/ ,ar(a .+((/0
nyeri saat $uan air ke/il 5460 panas saat $uan air ke/il 5460 *er(/ :+a(/
ar .e;l 2ada malam har 5860 $uan air ke/il .arah 5460 nanah 546.
e. :kstremitas :
Atas : luka 54;460 .e*em+)a( 34&456 trem)r 54;460 u#un #ari terasa .inin
54;460 $enkak 54;460 lemah 54;46.
7awah : luka 58;460 .e*em+)a( 34&450 trem)r 54;460 u#un #ari terasa
.inin 54;460 $enkak sen.i 54;460 lemah 54;460 ul/us 58;46.
9. !istem neur)psikiatri : ke#an 5460 .e*em+)a( 3450 elisah 5460 meniil
5460 em)si ti.ak sta$il 5460 meniau 546

<' Pemer.*aa( F*.
Pemer.*aa( e.*)rem)a*: .i.apatkan luka $erukuran <- /m .i #emp)l
kaki kanan .enan .asar sl)uh0 tepi luka irreuler .enan #arinan
nekr)tik .an pus.
1
Pemer.*aa( Se(*or.
D' PEMERI%SAAN PENUN=ANG
Pemer.*aa( La:ora)or+m
Pemeriksaan
1';1+;1* !atuan
GDS <<2 m;.l
2 >am PP <$6 m;.L
GDP 2!4 m;.L
E' Da/(o**
Dia$etes melitus tipe * n)n)$ese .enan anren
F' Pe(a)ala.*a(aa(
Penatalaksanaan yan .i$erikan kepa.a pen.erita DM tipe * n)n)$ese
meliputi e.ukasi0 .iet0 latihan #asmani0 .an inter=ensi 9armak)l)is.
"nter=ensi 9armak)l)is
"nter=ensi 9armak)l)is .ilaksanakan apa$ila .enan e.ukasi0 .iet .an
latihan #asmani pa.a awal terapi ti.ak menun#ukkan per$aikan.
"nter=ensi 9armak)l)is .i$erikan $ersama .enan penaturan makan .an
latihan #asmani. &erapi 9armak)l)is ter.iri .ari )$at )ral .an )$at suntikan.
1. ($at hip)likemik )ral
7er.asarkan /ara ker#anya0 (H( .i$ai men#a.i - )l)nan:
a. Pemi/u sekresi insulin 5"nsulin se/reta)6: sul9)nilurea .an lini.
$. Peninkatan sensiti9itas insulin: met9)rmin .an tia>)li.in.i)n
/. Penham$at luk)ne)enesis 5met9)rmin6
.. Penham$at a$s)r$si luk)sa: penham$at luk)si.ase al9a
e. DPP4"? inhi$it)r
*. !untikan
a. "nsulin
$. A)nis @LP41;in/reatin mimeti/
,ara pem$erian (H( .apat .imulai .ari yan ke/il .an .itinkatkan
se/ara $ertahap sesuai resp)n ka.ar luk)sa .arah0 .apat .i$erikan sampai .)sis
maksimal.
"nter=ensi 9armak)l)is yan .i$erikan .imulai .enan pem$erian (H(
.ari )l)nan !ul9)nilurea. !ul9)nilurea mempunyai e9ek utama meninkatkan
4 4
4
sekresi insulin )leh sel $eta pankreas .an merupakan pilihan utama untuk pasien
.enan $erat $a.an n)rmal .an kuran.
%esep pertama : %; @li$enklami. ta$ m *0- N). A?
B 1 .. ta$ 1 a./ C h a./
Pr) : Ny. ! 546 tahun6
Kemu.ian .ie=aluasi *44 minu kemu.ian $ila tu#uan terapi ti.ak
ter/apai .itam$ahkan .)sis nya.
%esep ke.ua : %; @li$enklami. ta$ m *0- N). A?
B * .. ta$ 1 a./ C h a./
Pr) : Ny. M 546 tahun6
Kemu.ian .ie=aluasi *44 minu kemu.ian $ila tu#uan terapi ti.ak
ter/apai .itam$ahkan satu ma/am )$at .ari )l)nan $iuani. misalnya
met9)rmin. ($at ini mempunyai e9ek utama menurani pr).uksi luk)sa hati
5luk)ne)enesis60 .isampin #ua memper$aiki am$ilan luk)sa peri9er. ($at
ini .ik)ntrain.ikasikan pa.a pasien .enan anuan 9unsi in#al 5serum
kreatininD10- m;.L6 .an hati. !ehina0 #ika memunkinkan .ilakukan
pemeriksaan penun#an yaitu pemeriksaan 9unsi in#al .an hati terle$ih .ahulu.
%esep ketia : %; @li$enklami. ta$ m *0- N). A?
B * .. ta$ 1 a./ C h a./
%; Met9)min ta$ m -++ N). AA"
B 1 .. ta$ 1 ../ 5$ersama suapan pertama6
Pr) : Ny. M 546 tahun6
:=aluasi .ilakukan setiap minu selama 4 minu. Jika tetap ti.ak a.a
resp)n terapi0 .i$erikan k)m$inasi .enan a/ar$)se atau tia>)li.in.i)n.
A/ar$)se merupakan )$at .ari )l)nan penham$at @luk)si.ase Al9a yan
$eker#a .enan menurani a$s)r$si luk)sa .i usus halus0 sehina
mempunyai e9ek menurunkan luk)sa .arah sesu.ah makan. A/ar$)se ti.ak
menim$ulkan e9ek sampin hip)likemia. !e.ankan )$at .ari )l)nan
tia>)li.in.i)n /)nt)hnya pi)lita>)n0 $er9unsi mem$antu menurunkan
resistensi insulin .enan meninkatkan #umlah pr)tein penankut luk)sa
sehina meninkatkan am$ilan luk)sa .i peri9er. &ia>)li.in.i)n
.ik)ntrain.ikasikan pa.a pasien .enan aal #antun kelas "4"? karena .apat
memper$erat e.ema;retensi /airan .an #ua pa.a anuan 9aal hati. Pasien
.enan pem$erian tia>)li.in.i)n perlu .ilakukan pemantauan 9aal hati se/ara
$erkala.
-
%esep keempat : %; @li$enklami. ta$ m *0- N). A?
B * .. ta$ 1 C h a./
%; Met9)min ta$ m -++ N). AA"
B 1 .. ta$ 1 ../ 5$ersama suapan pertama6
%; A/ar$)se ta$ m -+ N). AA"
B 1 .. ta$ 1 ../ 5$ersama suapan pertama6
Pr) : Ny. M 546 tahun6

:=aluasi .ilakukan setiap minu selama 4 minu. Jika tetap ti.ak a.a
resp)n terapi0 .i$erikan k)m$inasi * ma/am (H( .enan insulin in#eksi
su$kutan.
"nsulin Diperlukan pa.a kea.aan:
1. Penurunan $erat $a.an yan /epat
*. Hiperlikemia $erat yan .isertai ket)sis
1. Ket)asi.)sis .ia$etik
4. Hiperlikemia hiper)sm)lar n)n ket)tik
-. Hiperlikemia .enan asi.)sis laktat
6. @aal .enan k)m$inasi (H( .)sis )ptimal
'. !tres $erat 5in9eksi sistemik0 )perasi $esar0 "MA0 str)ke6
E. Kehamilan
F. @anuan 9unsi in#al .an hati
1+. K)ntrain.ikasi .an atau aleri terha.ap (H(
7er.asarkan lama ker#anya0 insulin .i$ai men#a.i 4 ma/am0 yaitu:
"' I(*+l( .er>a *(/.a)
Gan termasuk .i sini a.alah insulin reular 5,rystal Hin/ "nsulin ; ,H" 6. !aat
ini .ikenal * ma/am insulin ,H"0 yaitu .alam $entuk asam .an netral. Preparat
yan a.a antara lain : A/trapi.0 ?el)sulin0 !emilente. "nsulin #enis ini .i$erikan
1+ menit se$elum makan0 men/apai pun/ak setelah 1I 1 ma/am .an e9eknya
.apat $ertahan samapai E #am
2' I(*+l( .er>a me(e(/ah
Gan .ipakai saat ini a.alah Netral Pr)tamine Hee.)rn 5 NPH 60M)n)tar.J0
"nsulatar.J. Jenis ini awal ker#anya a.alah 1.- I *.- #am. Pun/aknya ter/apai
.alam 4 I 1- #am .an e9eknya .apat $ertahan sampai .enan *4 #am.
<' I(*+l( .er>a 2a(>a(/
6
Merupakan /ampuran .ari insulin .an pr)tamine0 .ia$s)rsi .enan lam$at .ari
tempat penyuntikan sehina e9ek yan .irasakan /ukup lam0 yaitu sekitar *4 I
16 #am. Preparat: Pr)tamine Hin/ "nsulin 5 PH" 60 Ultratar.
4' I(*+l( (?a*. 3;am2+ra(5
Merupakan k)m$inasi insulin #enis sinkat .an menenah. Preparatnya:
Mi3tar. 1+ ; 4+
Hitun insulin harian t)tal K +0- unit 3 $erat $a.an 5k6
K +0- unit 3 4E k
K *4 unit
"nsulin pran.ial t)tal K 6+L 3 "H& K 6+L 3 *4 unit K 1404 unit
D)sis sarapan K 1;1 3 "P& K 1;1 3 1404 K 40E unit
D)sis makan sian K 1;1 3 "P& K 1;1 3 1404 K 40E unit
D)sis makan malam K1;1 3 "P& K 1;1 3 1404 K 40E unit
Ja.i per$an.inan .)sis insulin yam .i$erikan a.alah 44444
'
%esep kelima : %; @li$enklami. ta$ m *0- N). A?
B * .. ta$ 1 C h. a./
%; Met9)min ta$ m -++ N). AA"
B 1 .. ta$ 1 ../ 5$ersama suapan pertama6
%; Le=emir in# 1++ U";mL pen N)."
B 44444 C h a./.
Pr) : Ny. M 546 tahun6
Pa.a .asarnya0 penatalaksanaan Luka @anren a.alah se$aai $erikut:
?er$an set
Antiseptik : 4 %i=an)l : pa.a luka .enan pus
4 7eta.ine : luka tanpa pus
Penantian =er$an 1 3 sehari
7ila luka0 sempr)t perhi.r)l seluruh luka.
Na,l +0FL untuk k)mpres .an antiseptik
7ila a.a #arinan nekr)tik0 .ip)t)n
7ila a.a #arinan $aru0 $eri is)9eril untuk memper/epat pertum$uhan #arinan
ranulasi
Penyakit Dia$etes .enan k)mplikasi anren0 Metr)ni.a>)le .apat .iunakan
se$aai anti$i)tik pilihan utama
%esep untuk anren: : %; Metr)ni.a>)l ta$ m -++ N). AA"
B 1 .. ta$ "
%; Ama)3i/illin ta$ m -++ N). AA"
B 1 .. ta$ "
%; !u9ratulle kassa N)."
"? 1+++ N)."
Han.s/)en n).' N)."
Kassa steril N)."
"n9us Na,l +0F L 9la$ N)."
7eta.ine // 1+ N)."
B imm
Pr) : Ny. M 546 tahun6
DASAR TEORI
E
Da:e)e* Mell)+* T2e I I No( O:e*e
A' Pe(/er)a(
Dia$etes Mellitus tipe4* 5DM tipe4*6 a.alah suatu kel)mp)k kelainan
meta$)lisme yan .itan.ai )leh hiperlikemia kr)nis se$aai aki$at a.anya .e9ek
sekresi insulin0 kiner#a insulin0 atau k)m$inasi ke.ua I .uanya. Hiperlikemia
kr)nis pa.a DM tipe "" .ihu$unkan .enan ter#a.inya kerusakan #anka pan#an0
.is9unsi0 keaalan $er$aai )ran tu$uh0 terutama pa.a mata0 in#al0 syara90
#antun0 .an pem$uluh .arah.
B' Da/(o** DM
7er$aai keluhan .apat .itemukan pa.a .ia$etes. Ke/uriaan a.anya DM
perlu .ipikirkan apa$ila ter.apat keluhan klasik DM seperti terse$ut .i $awah ini :
4 Keluhan klasik DM: p)liuria0 p)li.ipsia0 p)li9aia0 .an penurunan $erat
$a.an yan ti.ak .apat .i#elaskan se$a$nya
4 Keluhan lain: lemah $a.an0 kesemutan0 atal0 mata ka$ur0 .an .is9unsi
ereksi pa.a pria serta pruritus =ul=ae pa.a wanita.
Dian)sis DM .apat .iteakkan melalui /ara0 yaitu :
1. Jika keluhan klasik .itemukan0 maka pemeriksaan luk)sa .arah sewaktu
5@D!6 M *++ m;.l atau luk)sa .arah puasa 5@DP6 M1*6 m;.l su.ah /ukup
untuk meneakkan .ian)sis DM. Puasa .iartikan pasien ti.ak men.apat
kal)ri tam$ahan se.ikitnya E #am.
*. Denan &&@( : Ka.ar luk)sa .arah * #am pa.a &&@( M *++ m;.l 51101
mm)l;L60 &&@( .ilakukan .enan stan.ar NH(0 menunakan $e$an
luk)sa yan setara .enan '- luk)sa anhi.rus yan .ilarutkan .alam air.
&etapi meskipun &&@( .enan $e$an '- luk)sa le$ih sensiti=e .an
spesi9ik .is$an.in .enan pemeriksaan luk)sa .arah puasa0 namun
memiliki keter$atasan karena sulit .ilakukan $erulan I ulan0 .an .alam
praktek sanat #aran .ilakukan.
0' Fa.)or Re*.o DM
A.apun 9akt)r resik) DM antara lain :
F
1. Usia D 4- tahun
*. 7erat $a.an le$ih : 77% D 11+ L 77 i.aman atau "n.eks Masa &u$uh D *1
k;m
*
1. Hipertensi 5 M 14+ ; F+ mmH6
4. %iwayat DM .alam aris keturunan 5eneti/6
-. %iwayat a$)rtus $erulan
D' Pe(a)ala.*a(aa(
&u#uan penatalaksanaan se/ara umum a.alah meninkatnya kualitas hi.up
.ia$etisi0 yaitu :
1. Janka pen.ek :
Hilannya keluhan .an tan.a DM
Mempertahankan rasa nyaman
&er/apainya taret penen.alian luk)sa
*. Janka pan#an :
&er/eah .an terham$atnya pr)resi=itas penyulit mikr)ani)pati0
makr)ani)pati0 .an neur)pati.
&u#uan akhir penatalaksanaan a.alah turunnya m)r$i.itas .an m)rtalitas
.ini DM
Untuk tu#uan terse$ut .ilakukan penen.alian luk)sa .arah0 tekanan
.arah0 $erat $a.an0 .an pr)9il lipi. melalui penel)laan pasien se/ara h)listik
.enan mena#arkan perawatan man.iri .an peru$ahan perilaku. Pilar
penatalaksanaan DM :
1. :.ukasi
*. &erapi i>i me.is
1. Latihan #asmani
4. "nter=ensi 9armak)l)is
1+
E' Pa)o?*olo/ DM6 d*er)a )era2:
F' Pe(-+l) DM
Dalam per#alanan penyakit DM0 .apat ter#a.i penyulit akut .an menahun :
1. Penyulit akut
a. ket)asi.)sis .ia$eti/
$. hiper)sm)lar n)n ket)tik
/. hip)likemi
*. Penyulit menahun
a. makr)ani)pati yan meli$atkan :
pem$uluh .arah #antun
pem$uluh .arah tepi
pem$uluh .arah )tak
$. mikr)ani)pati :
retin)pati .ia$eti/
ne9r)pati .ia$eti/
1. Neur)pati
11
Masukan Makanan
O l)k)si.ase inhi$it)r
Hati 5pr).uksi
ula meninkat6
@ula ekstrasel P
insulin
.iet
&ransp)rt luk)sa
De9ek
resept)r
sel
"nsulin
7iuani.
&ia>)li.in.i)n
De9. insulin
Pankreas
5.is9unsi sel 76 sul9)nilurea
DAFTAR PUSTA%A
1. Arie9 Mans#)er0 Kuspu#i &riyanti0 %akhmi !a=itri0 et al0 e.s. Kapita !elekta
Ke.)kteran0 e.isi 10 #ili. ". Jakarta: Pener$it Me.ia Aes/ulapius0 *++1Q 4144-
*. Da=i. Penint)n et al. ,lini/al Haemat)l)y in Me.i/al Pra/ti/e.
1. D#)n0 Nimm. *+++. 7uku A#ar 7e.ah. Jakarta: Pener$it 7uku Ke.)kteran
:@,: 1+-+41146.
4. PAPD": 7uku A#ar "lmu Penyakit Dalam0 Jili. "R"""0 Jakarta: Pusat Pener$itan
Departemen "lmu Penyakit Dalam Sakultas Ke.)kteran Uni=ersitas "n.)nesia.
*++6
-. !i.artawan0 *++6. Konsensus Pengelolaan dan Pencegahan Diabetes Mellitus
Tipe 2 di Indonesia 2006. Jakarta. P7. Perkeni.
1*