STATUS BEDAH ONKOLOGI

I. Identitas
Nama : Ny. Sri Sejati
Umur : 35 tahun
JenisKelamin : Wanita
Status : Menikah
Agama : Islam
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
PendidikanTerakhir : SMA
Alamat : Jl Sosial RT 11/01 Pasar Minggu

II. Keluhan Utama : Benjolan di payudara kanan


III. Riwayat Penyakit Sekarang
(25 agustus 2014)
Pasien datang dengan keluhan benjolan pada payudara kanan sejak empat bulan yang lalu,
Benjolan pada awal mulanya berukurannya kurang lebih sebesar bola kelereng dan selama tiga
bulan terakhir terus membesar hingga ukurannnya kurang lebih sebesar telur ayam kampung.
Pasien juga mengeluh nyeri bila ditekan. Lalu pasien memutuskan untuk melakukan
pengangkatan tumor pada tanggal 4 Agustus 2014 dan dilakukan pemeriksaan PA dan hasilnya
tumor ganas sehingga pasien dirujuk ke dokter bedah onkologi. Pasien pertama kali menstruasi
pada usia 12 tahun dan siklusnya teratur. Umur pertama melahirkan anak 22 tahun. Pada puting
tidak keluar cairan. Pasien juga memakai pil KB setiap bulannya, riwayat radiasi pada
dada/payudara pada usia muda : disangkal.

IV. Riwayat Penyakit Dahulu
Pasien tidak pernah di diagnosis kanker sebelumnya. Tanggal 4 agustus 2014 pasien sudah
dilakukan operasi pengangkatan tumor pada payudara kanan dengan hasil Patologi anatomi:
Kanker ganas

V. RIwayat Penyakit Keluarga
Keluarga pasien tidak ada yang memiliki riwayat kanker.

VI. Riwayat Kehidupan Pribadi
Pasien tidak merokok

VII. Status Generalis
KeadaanUmum : tampak sakit sedang
Kesadaran : E4M6V5
Tekanandarah : 120/80mmHg
Nadi : 79x/menit
Suhu : 36
o
c
Pernapasan : 18x/menit
Kepala : normocephali
Mata : konjungtiva anemis -/- , sclera ikterik -/-
THT : cavum nasi lapang/lapang, secret -/-, liang telinga lapang, serumen -/-
T1-T1
Leher : kelenjar getah bening tidak teraba membesar
Thoraks :
Inspeksi : pergerakan dinding dada simetris
Palpasi : vocal fremitus kanan-kiri simetris
Perkusi : sonor kanan-kiri
Auskultasi : bunyi nafas dasar vesikuler, ronkhi -/-, wheezing -/-, bunyi jantung I & I
regular, murmur (-), gallop (-)
Abdomen :
Inspeksi : perut tampak datar
Auskultasi : bising usus (+) 8x/menit
Perkusi : timpani, nyeri ketuk (-)
Palpasi : supel, nyeri tekan (-)
Ekstremitas :
akral hangat, CRT 2



VIII. Status Lokalis
Regio Mammae : simetris dextra=sinistra
Dextra
Inspeksi : skin dimpling (-), peau dorange (-), retraksi putting (-)
Palpasi : Benjolan pada payudara kanan, konsistensi keras, batas sebagian tidak
tegas, permukaan kasar
Sinistra
Inspeksi : skin dimpling (-), peaudorange (-), retraksi putting (-)
Palpasi : tidak diemukan kelainan.
IX. Pemeriksaan anjuran
Foto Thoraks
Usg Abdomen atas
Ambil hasil PA yang lalu
IHK
X. Diagnosa kerja
Ca Mammae Dextra TxNxM0

XI. Anjuran Terapi
Modifed Radical Mastectomi
Kemoterapi
Terapi Radiasi
Terapi Hormonal tergantung IHK dan Targeting terapy

XII. Prognosis
Ad vitam : dubia
Ad fungsionam : malam
Ad sanationam : dubia ad malam