Acute Coronary

Syndrome

Sindroma Koronaria Akut
Suatu fase akut dari APTS atau
UAP dimana terjadi peningkatan
baik frekuensi, lama nyari dada,
dan tidak dapat diatasi dengan
istirahat atau nitrat

PEMBULUH DARAH KORONER
RCA
LM
LCX
LAD
Faktor Resiko Aterosklerosis
Genetik
Merokok
Obesitas
Hypertensi
Usia
Diabetes
Asupan Lemak Jenuh

Patofisiologo SKA
Atherogenesis and Atherothrombosis:
A Progressive Process
Normal
Fatty
Streak
Fibrous
Plaque
Athero-
sclerotic
Plaque
Plaque
Rupture/
Fissure &
Thrombosis
Myocardial
Infarction
Ischemic
Stroke
Critical
Leg
Ischemia
Clinically Silent
Cardiovascular Death
Increasing Age
Angina
Transient Ischemic Attack
Claudication/PAD
3
Patifisiologi SKA
Perubahan yg tjd pd pembuluh darah koroner
Oleh karena penumpukan plak
Aterosklerosis
Gangguan pasokan darah koroner ke miokard
Area miokard kekurangan pasokan darah
Iskemia
Perubahan
Repolarisasi listrik
Metabolisme
anaerob
Manifestasi klinis
Perubahan
Repolarisasi listrik
Metabolisme
anaerob
Manifestasi
Klinis
ST Segment
Elevasi Infark
Miokard
Non ST Segment
Elevasi Infark
Miokard
Metabolisme
Anaerob
Nyeri
Pelepasan Enzim
Asam Laktat
Troponin T CKMB
Evolusi akan
Menjadi Infark
3 Komponen dalam
mendiagnosa SKA
Keluhan sakit dada yg berupa
APTS/UAP

Perubahan EKG, STEMI atau Non
STEMI dengan atau tanpa Q
patologik

Peningkatan Enzim jantung



Ischaemic discomfort at rest

No ST Elevasi
ST Elevasi
Unstable
Angina
Non-Q Wave MI Q Wave MI
Segmen ST
Diukur dari akhir QRS s/d awal gel T
Normal : Isoelektris

Kepentingan : Elevasi Pada injuri/infark akut
Depresi Pada iskemia



ST DEPRESI
ST ELEVASI
SINDROM KORONER AKUT
Aspirin 300 mg dikunyah dan Nitrat s.l.
Psn Nyeri Dada
Rwyat nyeri dada
khas
EKG 12 sandapan
Petanda biokimia
EKG Non diagnostik
Petanda biokimia (-)
Nyeri dada (-)
Perubahan ST/T
Petanda biokimia (+)
Nyeri dada menetap
Elevasi seg
ST
Evaluasi utk
reperfusi
APTS/NSTEMI
Observasi
EKG serial
Ulang petanda
6-12 jam stlh
onset nyeri dada*
EKG tdk
berubah
Petanda(-)
Nyeri dada(-)
Perubahan seg ST
Petanda (+)
Nyeri dada
menetap
Pulang
*
Risiko rendah
Periksa di
Rawat jalan
Risko tinggi
Periksa
segera
Rawat Terapi
Nitrat
ASA
Clopidogrel
UFH/LMWH
(+/- Antagonis
Receptor GPIIb/IIIa
Pengobatan Cepat pada SKA
Oksigenisasi 2-3 l/mnt dg kanul
Aspirin 160 300 mg dikunyah
diberikan pada semua pasien SKA
Nitrogliserin (SL) 5 mg, jika sakit
dada tetap berlanjut dapat diulang
setiap 5 menit sampai 3 kali
pemberin tidak boleh diberikan
pada pasien dengan hipotensi.

Pengobatan cepat pada SKA
Morphine, dg dosis 2-4 mg IV
Untuk mengurangi kecemasan
dan kegelisahan, sakit karena
iskemia, meningkatkan venous
capacitance.
Efek Samping : Mual, bradikardi,
depresi
pernafasan


CARA MEMBACA EKG
1. Tentukan Iramanya
2. Tentukan Jumlah frekuensi heart
ratenya
3. Tentukan adanya tanda infark
atau Iskemik
4. Tentukan aksisnya
5. Tentukan adanya tanda
hipertropy dan kelainan elektrolit


Menentukan Infark miokard

Menentukan Lokasi Infark
Sandapan EKG
Menentukan Lokasi Infark
SANDAPAN EKG
1. Lead I, AVL, V5, V6 Lateral = LCX

2. Lead II, III, IV Inferior = RCA

3. Lead V1, V2, V3, V4 Anterior = LAD