PEMERIKSAAN OBSTERTRI DAN ASUHAN ANTENATAL

ASUHAN ANTENATAL (Antenatal Care)

Definisi
Asuhan antenatal adalah suatu program yang terencana erupa oser!asi" edu#asi
dan penanganan medi# pada iu hamil" untu# memperoleh suatu proses #ehamilan
dan persalinan yang aman dan memuas#an$
(pada eerapa #epusta#aan diseut seagai %renatal Care)
%elayanan antenatal
%elayanan antenatal adalah pelayanan #esehatan oleh tenaga profesional (do#ter
spesialis #eidanan" do#ter umum" idan" pemantu idan dan pera&at idan)
untu# iu selama masa #ehamilannya" sesuai dengan standard minimal pelayanan
antenatal yang meliputi 'T yaitu timang erat adan" u#ur tinggi adan" u#ur
te#anan darah" pemerian imunisasi TT" u#ur tinggi fundus uteri dan pemerian
talet esi minimal () talet selama masa #ehamilan$
Tu*uan
+$ men*aga agar iu sehat selama masa #ehamilan" persalinan dan nifas serta
mengusaha#an ayi yang dilahir#an sehat$
,$ memantau #emung#inan adanya risi#o-risi#o #ehamilan" dan merencana#an
penatala#sanaan yang optimal terhadap #ehamilan risi#o tinggi$
.$ menurun#an moriditas dan mortalitas iu dan perinatal$
+
Asuhan antenatal HA/US dimulai sedini mung#in$
%erencanaan
0ad&al pemeri#saan (usia #ehamilan dari hari pertama haid tera#hir) 1
- sampai ,2 minggu 1 3 minggu se#ali
- ,2 - .4 minggu 1 , minggu se#ali
- di atas .4 minggu 1 + minggu se#ali
5ECUAL6 *i#a ditemu#an #elainan 7 fa#tor risi#o yang memerlu#an
penatala#sanaan medi# lain" pemeri#saan harus leih sering dan intensif$
5UN0UN8AN 7 %E9E/65SAAN %E/TA9A ANTENATAL CA/E
Tu*uan
+$ menentu#an diagnosis ada7tida#nya #ehamilan
,$ menentu#an usia #ehamilan dan per#iraan persalinan
.$ menentu#an status #esehatan iu dan *anin
3$ menentu#an #ehamilan normal atau anormal" serta ada7 tida#nya fa#tor risi#o
#ehamilan
'$ menentu#an rencana pemeri#saan7penatala#sanaan selan*utnya
Anamnesis
6dentitas %asien
6dentitas umum" perhatian pada usia iu" status per#a&inan dan ting#at
pendidi#an$ /ange usia reprodu#si sehat dan aman antara ,)-.) tahun$ %ada
#ehamilan usia rema*a" apalagi #ehamilan di luar ni#ah" #emung#inan ada unsur
,
penola#an psi#ologis yang tinggi$ Tida# *arang pasien meminta aorsi$ Usia muda
*uga fa#tor #ehamilan risi#o tinggi untu# #emung#inan adanya #ompli#asi
ostetri seperti pree#lampsia" #etuan pecah dini" persalinan preterm" aortus$
5eluhan utama
Sadar7tida# a#an #emung#inan hamil" apa#ah semata-mata ingin peri#sa hamil"
atau ada #eluhan 7 masalah lain yang dirasa#an$
/i&ayat #ehamilan se#arang 7 ri&ayat penya#it se#arang
Ada7tida#nya ge*ala dan tanda #ehamilan$
0i#a ada amenorea" #apan hari pertama haid tera#hir" si#lus haid iasanya erapa
hari$ Hal ini penting untu# memper#ira#an usia #ehamilan menstrual dan
memper#ira#an saat persalinan mengguna#an /umus Naegele (h:; -. : < :
+mg) untu# si#lus ,2 : < hari$
Ditanya#an apa#ah sudah pernah peri#sa #ehamilan ini seelumnya atau elum
(*i#a sudah" erarti ini u#an #un*ungan antenatal pertama" namun tetap penting
untu# data dasar inisial pemeri#saan #ita)$
Apa#ah ada #eluhan 7 masalah dari sistem organ lain" ai# yang erhuungan
dengan peruahan fisiologis #ehamilan maupun tida#$
/i&ayat penya#it dahulu
/i&ayat penya#it sistemi# lain yang mung#in mempengaruhi atau dipererat oleh
#ehamilan (penya#it *antung" paru" gin*al" hati" diaetes mellitus)" ri&ayat alergi
ma#anan 7 oat tertentu dan seagainya$ Ada7tida#nya ri&ayat operasi umum 7
lainnya maupun operasi #andungan (miome#tomi" sectio cesarea dan seagainya)$
.
/i&ayat penya#it #eluarga
/i&ayat penya#it sistemi#" metaoli#" cacat a&aan" dan seagainya$
/i&ayat #husus ostetri gine#ologi
Ada#ah ri&ayat #ehamilan 7 persalinan 7 aortus seelumnya (dinyata#an dengan
#ode 8<%<A<" gra!ida 7 para 7 aortus)" erapa *umlah ana# hidup$
Ada7tida#nya masalah, pada #ehamilan 7 persalinan seelumnya seperti
prematuritas" cacat a&aan" #ematian *anin" perdarahan dan seagainya$
%enolong persalinan terdahulu" cara persalinan" penyemuhan lu#a persalinan"
#eadaan ayi saat aru lahir" erat adan lahir *i#a masih ingat$
/i&ayat menarche" si#lus haid" ada7tida# nyeri haid atau gangguan haid lainnya"
ri&ayat penya#it #andungan lainnya$
/i&ayat #ontrasepsi" lama pema#aian" ada masalah7tida#$
/i&ayat sosial 7 e#onomi
%e#er*aan" #eiasaan" #ehidupan sehari-hari$
%emeri#saan =isis
Status generalis 7 pemeri#saan umum
%enilaian #eadaan umum" #esadaran" #omuni#asi7#ooperasi$
Tanda !ital (te#anan darah" nadi" suhu" pernapasan)" tinggi7erat adan$
5emung#inan risi#o tinggi pada iu dengan tinggi > +3' cm" erat adan ;' #g$
?atas hipertensi pada #ehamilan yaitu +3)7() mmHg (nilai diastoli# leih
erma#na untu# predi#si sir#ulasi plasenta)$
3
5epala ada7tida#nya nyeri #epala (anaemic headache nyeri frontal" hypertensi!e 7
tension headache nyeri suo#sipital erdenyut)$
9ata #on*ungti!a pucat 7 tida#" s#lera i#teri# 7 tida#$
9ulut 7 THT ada tanda radang 7 tida#" lendir" perdarahan gusi" gigi-geligi$
%aru 7 *antung 7 adomen inspe#si palpasi per#usi aus#ultasi umum$
E#stremitas diperi#sa terhadap edema" pucat" sianosis" !arises" simetri (#ecurigaan
polio" mung#in terdapat #elainan entu# panggul)$
0i#a ada lu#a teru#a atau fo#us infe#si lain harus dimasu##an men*adi masalah
dan direncana#an penatala#sanaannya$
Status ostetricus 7 pemeri#saan #husus ostetri#
Adomen
6nspe#si 1 memesar7tida# (pada #ehamilan muda pemesaran adomen mung#in
elum nyata)$
%alpasi 1 tentu#an tinggi fundus uteri (pada #ehamilan muda dila#u#an dengan
palpasi imanual dalam" dapat diper#ira#an u#uran uterus - pada #ehamilan leih
esar" tinggi fundus dapat diu#ur dengan pita u#uran sentimeter" *ara# antara
fundus uteri dengan tepi atas simfisis os puis)$
%emeri#saan palpasi Leopold dila#u#an dengan sistemati#a 1
Leopold 6
9enentu#an tinggi fundus dan meraa agian *anin yang di fundus dengan #edua
telapa# tangan$
Leopold 66
'
5edua telapa# tangan mene#an uterus dari #iri-#anan" *ari #e arah #epala pasien"
mencari sisi agian esar (iasanya punggung) *anin" atau mung#in agian #eras
ulat (#epala) *anin$
Leopold 666
Satu tangan meraa agian *anin apa yang terleta# di a&ah (di
atas simfisis) sementara tangan lainnya menahan fundus untu# fi#sasi$
Leopold 6@
5edua tangan mene#an agian a&ah uterus dari #iri-#anan" *ari #e arah #a#i
pasien" untu# #onfirmasi agian tera&ah *anin dan menentu#an apa#ah agian
terseut sudah masu# 7 mele&ati pintu atas panggul (iasanya dinyata#an dengan
satuan <7')
0i#a memung#in#an dalam palpasi diper#ira#an *uga ta#siran erat *anin
(mes#ipun #emung#inan #esalahan *uga masih cu#up esar)$ %ada #ehamilan
aterm" per#iraan erat *anin dapat mengguna#an rumus cara 0ohnson-Tossec
yaitu 1 tinggi fundus (cm) - (+,7+.7+3)) < +'' gram$
Aus#ultasi 1 dengan stetos#op #ayu Laennec atau alat Doppler yang ditempel#an
di daerah punggung *anin" dihitung fre#uensi pada ' deti# pertama" #etiga dan
#elima" #emudian di*umlah dan di#ali#an 3 untu# memperoleh fre#uensi satu
menit$ Seenarnya pemeri#saan aus#ultasi yang ideal adalah denyut *antung *anin
dihitung seluruhnya selama satu menit$
?atas fre#uensi denyut *antung *anin normal adalah +,)-+4) denyut per menit$
Ta#i#ardi menun*u##an adanya rea#si #ompensasi terhadap ean 7 stress pada
4
*anin (fetal stress)" sementara radi#ardi menun*u##an #egagalan #ompensasi
ean 7 stress pada *anin (fetal distress7ga&at *anin)$
8enitalia e#sterna
6nspe#si luar 1 #eadaan !ul!a 7 uretra" ada tida#nya tanda radang" lu#a 7
perdarahan" discharge" #elainan lainnya$ Laia dipisah#an dengan dua *ari
pemeri#sa untu# inspe#si leih *elas$ 6nspe#si dalam mengguna#an spe#ulum (in
speculo) 1 Laia dipisah#an dengan dua *ari pemeri#sa" alat spe#ulum Cusco
(cocoree#) dimasu##an #e !agina dengan ilah !erti#al #emudian di dalam
liang !agina diputar ()o sehingga horisontal" lalu diu#a$ Des#ripsi #eadaan
porsio ser!i#s (permu#aan" &arna)" #eadaan ostium" ada7tida#nya darah7cairan7
discharge di forni#s" dilihat #eadaan dinding dalam !agina" ada7tida# tumor" tanda
radang atau #elainan lainnya$ Spe#ulum ditutup horisontal" diputar !erti#al dan
di#eluar#an dari !agina$
8enitalia interna
%alpasi 1 colo# !aginal (!aginal touchA) dengan dua *ari seelah tangan dan
?69ANUAL dengan tangan lain mene#an fundus dari luar adomen$ Ditentu#an
#onsistensi" teal" arah dan ada7tida#nya pemu#aan ser!i#s$ Diperi#sa ada7tida#
#elainan uterus dan adne#sa yang dapat ditemu#an$ Ditentu#an agian tera&ah
(presen0AN8AN LU%A" SELALU %AL%AS6 ?69ANUAL %ADA
%E9E/65SAAN @A86NAL BBBB
%ada pemeri#saan di atas .3-.4 minggu dila#u#an perhitungan pel!imetri #lini#
untu# memper#ira#an ada7tida#nya disproporsi fetopel!i#7sefalopel!i#$
;
5ontraindi#asi relatif colo# !aginal adalah 1
+$ perdarahan per !aginam pada #ehamilan trimester #etiga" #arena #emung#inan
adanya plasenta pre!ia" dapat men*adi pencetus perdarahan yang leih erat
(hanya oleh dila#u#an di me*a operasi" dila#u#an dengan cara peraaan fornices
dengan sangat hati-hati)
,$ #etuan pecah dini - dapat men*adi predisposisi pen*alaran infe#si
(#orioamnionitis)$
%emeri#saan dalam (!aginal touchA) sering#ali tida# dila#u#an pada #un*ungan
antenatal pertama" #ecuali ada indi#asi$
Umumnya pemeri#saan dalam yang sungguh erma#na untu# #epentingan
ostetri# (persalinan) adalah pemeri#saan pada usia #ehamilan di atas .3-.4
minggu" untu# memper#ira#an u#uran" leta#" presentasi *anin" penilaian ser!i#s
uteri dan #eadaan *alan lahir" serta pel!imetri #lini# untu# penilaian #emung#inan
persalinan normal per!aginam$ Alasan lainnya" pada usia #ehamilan #urang dari
.4 minggu" elastisitas *aringan luna# se#itar *alan lahir masih minimal" a#an sulit
dan sa#it untu# e#splorasi$
%emeri#saan re#tal (re#tal touchA) 1 dila#u#an atas indi#asi$
%E9E/65SAAN LAN0UTAN
0ad&al #un*ungan
6dealnya seperti di atas (sampai ,2 minggu + #ali setiap ulan" ,(-.4 minggu
setiap , minggu se#ali dan di atas .4 minggu setiap minggu se#ali)$
%ada #un*ungan pemeri#saan lan*utan" diperi#sa 1
2
+$ 5eluhan iu" te#anan darah" erat adan" dan tinggi fundus uteri$
,$ Terhadap *anin diperi#sa per#iraan esar 7 erat *anin" presentasi dan leta#
*anin" denyut *antung *anin" a#tifitas *anin" per#iraan !olume cairan amnion dan
leta# plasenta (*i#a memung#in#an dengan US8)$
Laoratorium
0i#a terdapat #elainan" ditatala#sana dan diperi#sa ulang terus sampai mencapai
normal$ 0i#a se*a# a&al laoratorium rutin dalam atas normal" diulang #emali
pada #ehamilan .,-.3 minggu$
%eri#sa *uga infe#si TC/CH (To<oplasma" /uella" Cytomegalo!irus" Hepatitis 7
H6@)$
%eri#sa gula darah pada #un*ungan pertama" ila normal" peri#sa ulang pada
#un*ungan minggu #e ,4-,2" untu# dete#si dini diaetes mellitus gestasional$
Lain-lain
%el!imetri radiologi# (a#hir trimester .)" *i#a diperlu#an" untu# perhitungan *alan
lahir$ %ada trimester . a#hir" pementu#an dan pematangan organ *anin sudah
hampir selesai" sehingga #emung#inan mutasi 7 #arsinogen *auh leih #ecil
dianding#an pada trimester pertama 7 #edua$ Tetap harus diguna#an dosis radiasi
se#ecil-#ecilnya$
Ultrasonografi (US8) tida# erahaya #arena mengguna#an gelomang suara$
=re#uensi yang diguna#an dari .$'" '$)" 4$' atau ;$' 9HD$ 9a#in tinggi fre#uensi"
resolusi yang dihasil#an ma#in ai# tetapi penetrasi tida# dapat dalam" #arena itu
harus disesuai#an dengan #eutuhan$
(
NASEHAT UNTU5 %E/AEATAN U9U9 7 SEHA/6-HA/6
A#tifitas fisi#
Dapat seperti iasa (ting#at a#tifitas ringan sampai sedang)" istirahat minimal +'
menit tiap , *am$ 0i#a dudu#7eraring dian*ur#an #a#i aga# ditinggi#an$ 0i#a
ting#at a#tifitas erat" dian*ur#an untu# di#urangi$ 6stirahat harus cu#up$
Clahraga dapat ringan sampai sedang" dipertahan#an *angan sampai denyut nadi
meleihi +3) #ali per menit$
0i#a ada gangguan 7 #eluhan yang mencuriga#an dapat memahaya#an (misalnya"
perdarahan per !aginam)" a#tifitas fisi# harus dihenti#an$
%e#er*aan
Hindari pe#er*aan yang memahaya#an atau terlalu erat atau erhuungan
dengan radiasi 7 ahan #imia" terutama pada usia #ehamilan muda$
6munisasi
Terutama tetanus to#soid$ 6munisasi lain sesuai indi#asi$
?epergian dengan pesa&at udara
Tida# perlu #uatir epergian dengan menumpang pesa&at udara iasa" #arena
tida# memahaya#an #ehamilan$ Te#anan udara di dalam #ain #apal penumpang
telah diatur sesuai atmosfer iasa$
9andi dan cara erpa#aian
9andi cu#up seperti iasa$
%ema#aian saun #husus 7 antisepti# !agina tida# dian*ur#an #arena *ustru dapat
+)
mengganggu flora normal !agina$
Selain itu apli#asi saun !aginal dengan alat semprot dapat menyea#an emoli
udara atau emoli cairan yang dapat erahaya$
?erpa#aian seai#nya yang memung#in#an pergera#an" pernapasan dan perspirasi
yang leluasa$
Sanggama 7 coitus
Dapat seperti iasa" #ecuali *i#a ter*adi perdarahan atau #eluar cairan dari
#emaluan" harus dihenti#an (astinentia)$
0i#a ada ri&ayat aortus seelumnya" coitus ditunda sampai usia #ehamilan di atas
+4 minggu" di mana diharap#an plasenta sudah terentu#" dengan implantasi dan
fungsi yang ai#$ ?eerapa #epusta#aan mengan*ur#an agar coitus mulai
dihenti#an pada .-3 minggu tera#hir men*elang per#iraan tanggal persalinan$
Hindari trauma erleihan pada daerah ser!i#s 7 uterus$
%ada eerapa #eadaan seperti #ontra#si 7 tanda-tanda persalinan a&al" #eluar
cairan per!aginam" #eputihan" #etuan pecah" perdarahan per!aginam" aortus
iminens atau aortus haitualis" #ehamilan #emar" penya#it menular se#sual"
seai#nya coitus *angan dila#u#an$
%era&atan mammae dan adomen
0i#a ter*adi papila retra#si" diiasa#an papillla ditari# manual dengan pelan$
Striae 7 hiperpigmentasi dapat ter*adi" tida# perlu di#uatir#an erleihan$
++
He&an piaraan
He&an piaraan dapat men*adi carrier infe#si (misalnya" ulu #ucing 7 urung"
dapat mengandung parasit to<oplasma)$ Dian*ur#an menghindari #onta#$
9ero#o# 7 minuman #eras 7 oat-oatan
Harus dihenti#an se#urang-#urangnya selama #ehamilan dan sampai persalinan"
nifas dan menyusui selesai$ Cat-oat depresan adi#tif (nar#oti# ds$) mendepresi
sir#ulasi *anin dan mene#an per#emangan susunan saraf pusat pada *anin$
8iDi 7 nutrisi
9a#anan sehari-hari dian*ur#an yang memenuhi standar #ecu#upan giDi untu# iu
hamil (detail cari7aca sendiri ya)$
Untu# pencegahan anemia defisiensi" dieri tamahan !itamin dan talet =e$
+,