LAPORAN KASUS BEDAH UROLOGI

SEORANG LAKI-LAKI UMUR 29 TAHUN DENGAN BATU

SALURAN KEMIH DEXTRA
Diajukan guna melengkapi tugas Kepaniteraan Senior Bagian Ilmu Bedah
Fakultas Kedokteran Universitas Diponegoro
Disusun oleh :
Din R!ns"i 22#$#$$22$#$##
Mentor Residen
%"& Su'i()!o
Mentor Senior
D"& Shl *!h+ S,&B+ S,BTK-
*AKULTAS KEDOKTERAN UNI-ERSITAS DIPONEGORO
SEMARANG
2#$.
I& IDENTITAS PENDERITA
Nama : Tn !!
Umur : "# tahun
$enis kelamin : %aki&laki
!lamat : Semarang
No 'M : '()("*+
Masuk RS : ,, Maret "+,(
II& DA*TAR MASALAH
No& Mslh A)!i/ Tn00l No& Mslh Psi/ Tn00l
, N-eri pinggang
kanan
,. Maret
"+,(
III& DATA SUB1EKTI*
!lloanamnesis dengan pasien/ autoanamnesis dengan anak pasien pada
tanggal ,. Maret "+,( pukul ,.++ 0IB
Keluhan Utama : N-eri pada pinggang kanan
$& Ri2(! Pen()i! Se)"n0:
1 Sejak ) tahun -ang lalu2tahun "++34/ pasien mengeluh n-eri di daerah
pinggang kanan/ n-eri hilang tim5ul tidak tentu/ n-eri dijalarkan dari
pinggang kanan sampai ke punggung kanan dan ke perut se5elah kiri/
n-eri semakin lama dirasakan semakin 5erat/ mual2&4/ muntah2&4/ken6ing
merah2&4/ kemudian pasien periksa ke RS Sultan !gung kemudian
dilakukan pemeriksaan dan dikatakan 5atu ginjaldilakukan laser
Setelah dilakukan laser/ n-eri dirasakan tidak ada peru5ahan/ semakin
lama dirasakan semakin 5erat/ mual274/ muntah2&4/ ken6ing merah274/
pasien kemudian rajin meminum o5at -ang diresepkan oleh dokter namun
dirasakan tidak ada peru5ahan
1, 5ulan -ang lalu/ pasien mengeluh n-eri 5ertam5ah 5erat/ mual274/
muntah2&4/ ken6ing merah274/ kemudian pasien periksa ke RSDK
2& Ri2(! Pen()i! Dhulu
Ri8a-at darah tinggi disangkal/
Ri8a-at DM disangkal
3& Ri2(! Pen()i! Kelu"0
Ri8a-at keluarga sakit seperti ini disangkal
Ri8a-at keluarga sakit keganasan disangkal
Ri8a-at DM disangkal
Ri8a-at darah tinggi disangkal
.& Ri2(! Sosil E)ono4i
9asien saat ini tidak 5ekerja/ istri 5ekerja se5agai pega8ai pa5rik/ 5elum
memiliki anak Bia-a ditanggung oleh B9$S Kesehatan Kesan: sosial
ekonomi kurang
I-& DATA OB1EKTI*
$& S!!us P"esens
Keadaan umum : Sadar/ 6omposmentis
Tekanan darah : ,"+:*+ mm;g
Frekuensi jantung : *"<:mnt
Suhu : .)/3
o
'
Respirasi : ,(<:mnt
Nadi : reguler/ isi dan tegangan 6ukup
2& S!!us In!e"nus
Kepala : mesose=al
Mata : Konjungtiva palpe5ra pu6at 2&:&4/ sklera ikterik 2&4
Telinga : dis6harge 2&4
;idung : dis6harge 2&4/ na=as 6uping hidung 2&4
Mulut : sianosis 2&4/ makroglossi 2&4
%eher : Simetris/ pem5esaran kelenjar2&4/ deviasi trakea2&4
Dada
& $antung
Inspeksi : I6tus 6ordis tak tampak
9alpasi : I6tus 6ordis tera5a di SI' > " 6m medial %M'S
9erkusi : kon=igurasi jantung dalam 5atas normal
!uskultasi: Suara jantung I&II murni/ reguler/ 5ising 2&4/ gallop 2&4
& 9aru
Inspeksi : 9ergerakan simetris/ statis/ dinamis kanan dan kiri
9alpasi : Stem =remitus kanan sama dengan kiri
9erkusi : Sonor seluruh lapangan paru
!uskultasi : Suara dasar vesikuler 7:7/ Suara tam5ahan: &:&
!5domen
Inspeksi : tampak datar
9alpasi : supel/ de=ans muskular 2&4/ hepar dan lien tak
tera5a/ n-eri tekan274 regio lum5al de<tra/ ginjal
kanan274tera5a
9erkusi : Timpani/ pekak sisi 274 normal/ pekak alih 2&4/
n-eri ketok 6ostoverte5ral2&4
!uskultasi : Bising usus 274 normal
!lat kelamin : laki&laki dalam 5atas normal
?kstremitas : Superior In=erior
'app Re=ill @"A:@"A @"A:@"A
Sianosis &:& &:&
!kral dingin &:& &:&
?dema &:& &:&
3& S!!us Lo)lis
M44e %e5!"
I : tidak ada kelainan
9a : Tera5a ginjal kanan/ ukuran sulit dinilai/ permukaan rata/ konsistensi
ken-al/ 5atas tegas/ tidak ter=iksir/ n-eri tekan 274
-& DIAGNOSIS KER6A
Batu saluran kemih de<tra
-I& INITIAL PLANS
Ip D< : S: &
B: 6ek darah rutin/ =aal ginjal 2ureum 6reatinin4/ urin rutin/ C&=oto
a5domen/ I>9
Ip T< : !sam me=enamat .<D++ mg
Ranitidine . <,+ mg
Ip M< : Keadaan umum/ tanda vital
Ip ?< : Menjelaskan kepada pasien dan keluargan-a mengenai pen-akit -ang
diderita serta tujuan pemeriksaan -ang akan dilakukan
Einjal kanan274
tera5a/n-eri
tekan274