ELEMEN

PENILAIAN
DOKUMEN LENGKAP
TDK
LENGKAP
TIDAK ADA
Pedoman Upaya Peningkatan Mutu Rumah Sakit, Depkes, 1994
Regulasi RS tentang PMKP :
Pimpinan rumah sakit menetapkan keseluruhan proses atau mekanisme dari program peningkatan mutu
dan keselamatan pasien (Surat Keputusan)
Dokumen :
- Notulen rapat
- Laporan program peningkatan mutu dan keselamatan pasien
PMK 1691/2011 tentang Keselamatan Pasien RS
Pedoman Upaya Peningkatan Mutu Rumah Sakit, Depkes, 1994
Panduan Nasional Keselamatan Pasien Rumah Sakit (Patient Safety), Depkes 2008
Regulasi RS :
Pedoman Upaya Peningkatan MutuPelayanan RS
Panduan Nasional Keselamatan Pasien Rumah Sakit
Dokumen :
- Laporan indikator mutu dan insiden keselamatan pasien
- Sensus harian
- Notulen rapat
Regulasi RS :
- Kebijakan/Panduan/SPO sasaran keselamatan pasien
Dokumen :
- Bukti evalausi
- Laporan indikator mutu dan IKP
- Bukti pelaksanaan sasaran keselamatan pasien
Hasil evaluasi melalui perbandingan
- SIM RS
Bukti informasi yang disampaikan
- Sosialisasi (U-A-N)
- Rapat Internal (U-A-N)
PMKP.1.5. Bukti pelatihan (Sertifikat)
PMKP.2. TDD (redesign Program PMKP)
PMKP.2.1. PMK 1438/2010 tentang Standar Pelayanan Kedokteran
Regulasi RS:
- SPO Pelayanan Kedokteran (PPK)
- Clinical Pathway (CP)
Dokumen:
- Bukti evaluasi CP
PMKP.2.1.
PMKP.1.3.
PMKP .1.4.
CHECKLIST DOKUMEN AKREDITASI PMKP
RS. AMAL SEHAT WONOGIRI
PMKP.1
PMKP.1.1.
PMKP.1.2.
ELEMEN
PENILAIAN
DOKUMEN LENGKAP
TDK
LENGKAP
TIDAK ADA
Regulasi RS:
Pedoman Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien Rumah Sakit
Dokumen:
Data indikator mutu
Analisis insiden keselamatan pasien (RCA dan FMEA)
Area Indikator Klinis
Dokumen:
Data indikator mutu
Hasil evaluasi dan tindak lanjut
Area Indikator Manajemen
Dokumen:
Data indikator mutu
Hasil evaluasi dan tindak lanjut
Area Indikator Keselamatan Pasien
Dokumen:
Data indikator mutu
Hasil evaluasi dan tindak lanjut
Analisis data secara Sistematik
Dokumen:
Data indikator mutu
Hasil evaluasi dan tindak lanjut
Analisis Data
Dokumen:
Data indikator mutu
Hasil evaluasi berkala
Perbandingan Hasil Analisis (Internal, RS Lain, Standar, realitas)
- Hasil analisis evaluasi
Validasi Data
- Hasil validasi data
Publikasi data
Dokumen :
- Hasil validasi data
- Data yang disampaikan kepada publik
Identifikasi dan pengelolaan kejadian Sentinel
Dokumen :
Definisi kejadian sentinel
Hasil Root Cause Analysis mengenai adanya Insiden Keselamatan Pasien
Tindak lanjut atas hasil RCA
PMKP.5.
PMKP.5.1
PMKP.6.
PMKP.3.3.
PMKP.4.
PMKP.4.1.
PMKP.4.2.
PMKP .3.
PMKP.3.1.
PMKP.3.2.
ELEMEN
PENILAIAN
DOKUMEN LENGKAP
TDK
LENGKAP
TIDAK ADA
KTD
Dokumen :
- Hasil analisis dan laporannya
Identifikasi dan analisis KNC
Acuan:
PMK 1691/2011 tentang Keselamatan Pasien RS
Panduan Nasional Keselamatan Pasien Rumah Sakit (Patient Safety), Depkes 2008
Regulasi RS :
Pedoman keselamatan pasien RS
Dokumen :
Laporan KNC
Hasil analisis dan tindak lanjutnya
Perbaikan PMKP (tercapai dan dipertahankan)
Regulasi RS :
Program Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien Rumah Sakit
Dokumen :
Laporan bulanan dan analisis peningkatan mutu dan keselamatan pasien
Tindak lanjut dan hasilnya
Prioritas Perbaikan PMKP
Regulasi RS:
Program peningkatan mutu pelayanan rumah sakit
SK Panitia Mutu RS
Dokumen :
Laporan pelaksanaan kegiatan upaya peningkatan mutu pelayanan rumah sakit
Hasil analisis
Program Manajemen Resiko
Regulasi RS :
Program manajemen risiko
Dokumen:
Analisis FMEA dan tindak lanjutnya
PMKP.11.
PMKP.7.
PMKP.8.
PMKP.9.
PMKP.10.
KET
CHECKLIST DOKUMEN AKREDITASI PMKP
RS. AMAL SEHAT WONOGIRI
KET
KET