LEMBAR OBSERVASI PASIEN

NAMA

T
E
K
A
N
A
N

PASIEN : UMUR : ............ JENIS KELAMIN : L / P

TB : ......... BB : .........

WAKTU

JENIS
TINDAKAN

NO

PENGELUARAN

PEMASUKAN

NO. RM : DX MEDIS : TANGGAL :

Pagi

NAPAS DALAM

FISIOTERAPI DADA

BERI MAKAN

MEMANDIKAN

KOMPRES

PERAWATAN MULUT

RUBAH POSISI

LATIH MOBILISASI

06

BANTU ELIMINASI

07

10

KEBERSIHAN TT

08

11

RAWAT LUKA

09

12

KOMUNIKASI TERAPEUTIK

J
A

N
A
D

D
A
R
A
H

P
E
R
N
A
P
A
S
A
N

S
C
U
V
H
P
U

PE
RI
FE
R

K
E
S
A
D
A
R
A
N

N
G
T

O
R
A
L

P
A
R
E
N
T
E
R
A
L

N
G
T

M
U
N
T
A
H

D
R
A
I
N

Sore

HAL-HAL ISTIMEWA
Malam

10
11

NO.

12

P/R/C O2

P/R/C NGT

P/R/C INFUS

15

P/R/C KATETER

16

ENEMA

PUPIL :

13

> 4 mm

14

17

< 2 mm

TINDAKAN

BERI OBAT SUNTIK

18

BERI OBAT ORAL

19

R/C DRAIN

20

R/C WSD

21

10

RAWAT COLOSTOMY

22

11

TIMBANG BB, TB/PB

23

12

PEND.KES/ RENCANA PLG

KEADAAN LUKA :

24
01
02
03
04
05
06
JUMLAH (CC)

BJ URINE :

TOTAL JUMLAH (CC)

BALANCE CAIRAN :

IWL :

WAKTU