KEPOLISIAN DAERAH JAWA BARAT

BIDANG KEDOKTERAN DAN KESEHATAN

RUMKIT BHAYANGKARA SARTIKA ASIH
JL. MOCH. TOHA NO. 369 BANDUNG
No. Pol.
Klasifikasi
Perihal
Lampiran

: R / A / 291 / XI / 2010 / Dokpol

: Rahasia.
: Hasil Pemeriksaan Medis
:-

PRO JUSTITIA
VISUM ET REPERTUM
Saya yang bertanda tangan dibawah ini dr. Fahmi Arief Hakim., Sp.F, dokter spesialis
kedokteran forensik pada Rumah Sakit Bhayangkara Sartika Asih Bandung, menerangkan bahwa
atas berdasarkan permintaan tertulis dari Polsek Regol Kota Bandung No. VER / 36 / IX / 2011 /
Polsek, tanggal 11 September 2011. Perihal permintaan Visum et Repertum atas nama : ----------------Nama
: ARI HAMDANI. -----------------------------------------------------------------Jenis Kelamin
: Laki - laki. -------------------------------------------------------------------------Umur/tgl. Lahir
: 18 Tahun, 23 Februari 1993. ----------------------------------------------------Agama
: Islam. -------------------------------------------------------------------------------Kewarganegaraan
: Indonesia. --------------------------------------------------------------------------Pekerjaan
: Karyawan Sales. ------------------------------------------------------------------Alamat
: Jl. Mengger Girang no. 29 RT.011/0108 Kel. Pasirluyu kec. Regol. Kota
Bandung. ----------------------------------------------------------------------------Telah melakukan pemeriksaan terhadap orang tersebut diatas dengan hasil sebagai berikut. ------HASIL PEMERIKSAAN :
1. Korban datang dalam keadaan sadar, Tanda-tanda vital : Tekanan darah seratus dua puluh
per delapan puluh milimeter air raksa, denyut nadi delapan puluh kali per menit. ---------2. Pada lengan sebelah kiri tidak dapat digerakkan. ----------------------------------------3. Pada bahu sebelah kiri bagian belakang terdapat luka lecet berukuran nol koma delapan
sentimeter kali nol koma lima sentimeter.---------------------------------------------------------4. Pada garis tengah tubuh bagian belakang atas terdapat luka lecet dua buah masing-masing
berukuran nol koma dua sentimeter kali nol koma dua sentimeter. --------------------------5. Pada sisi kiri garis tengah tubuh bagian belakang atas terdapat luka lecet empat buah
masing-masing berukuran nol koma dua sentimeter kali nol koma dua sentimeter. -------6. Pada bahu sebelah kiri bagian belakang terdapat luka lecet berukuran satu sentimeter kali
satu sentimeter dan luka memar berukuran dua sentimeter kali satu sentimeter. ------------7. Pada punggung bagian belakang sisi sebelah kiri atas dekat dengan ketiak terdapat luka
memar tujuh sentimeter kali nol koma lima sentimeter. -----------------------------------------

8. Pada garis tengah tubuh bagian belakang tengah terdapat dua luka memar masing-masing
berukuran dua sentimeter kali nol koma tiga sentimeter dan tiga sentimeter kali nol koma
tiga sentimeter. ---------------------------------------------------------------------------------------9. Pada garis tengah tubuh bagian belakang bawah terdapat luka memar tiga sentimeter kali
dua sentimeter. ----------------------------------------------------------------------------------------10. Pada area pinggang belakang sebelah kiri terdapat luka lecet berukuran tiga sentimeter
kali nol koma lima sentimeter. ---------------------------------------------------------------------11. Pada lengan bawah sebelah kiri bagian belakang terdapat luka bengkak berukuran lima
sentimeter kali lima sentimeter. --------------------------------------------------------------------12. Pada punggung tangan sebelah kiri terdapat luka bengkak berukuran empat sentimeter
kali dua sentimeter. -----------------------------------------------------------------------------------

KESIMPULAN :
Korban adalah seorang anak laki-laki berumur kurang lebih delapan belas tahun telah
mengalami kekerasan tumpul pada punggung bagian belakang bagian atas, tengah, dan bawah,
pada bahu sebelah kiri bagian belakang, pada lengan bawah sebelah kiri bagian belakang, pada
punggung tangan sebelah kiri, dan pada pinggang belakang sebelah kiri yang menyebabkan
timbulnya bengkak, memar, dan lecet pada daerah tersebut. Kelainan tersebut mendatangkan
halangan dalam menjalankan pekerjaan/jabatan untuk sementara waktu. -----------------------------Demikian telah saya uraikan sejujur jujurnya dan menggunakan keilmuan kami yang
sebaik baiknya serta mengingat sumpah jabatan sesuai dengan Kitab Undang Undang
Hukum Acara Pidana.-----------------------------------------------------------------------------------------Mengetahui

Bandung, 11- 09 - 2011

Dokter Pemeriksa

Dr. FAHMI ARIEF HAKIM., SP.F

Dr. HINDUN S