EFUSI PLEURA

Anamnesis :
Seorang laki-laki usia 18 tahun, datang ke poliklinik dengan keluhan sesak
napas. Sejak 1 minggu sebelum masuk rumah sakit yang makin bertambah
sesak. Untuk mengurangi sesak penderita bila tidur lebih senang miring ke
kiri. 2 minggu sebelumnya penderita merasakan nyeri dada terasa seperti
di tusuk-tusuk, nyeri bertambah bila menarik napas dalam atau batuk.
Keluhan disertai panas badan tidak begitu tinggi, hilang timbul, keringat
malam, nafsu makan menurun, berat badan menurun.
Pemeriksaan fisik :
Sakit sedang, Cm T 110/70 mmHg, N: 96 x/menit , R : 28 x/menit, S :
37,6%
Anemis (-), Ikterik (-)
Kelenjar getah bening tidak teraba.
Deviasi trakhea (+), Torak kiri : ICS melebar, Dullness.
Batas jantung kiri tidak bisa dinilai, ronkhi tidak ada, wheezing tidak ada
ekstremitas dalam batas normal.
Abdomen dalam batas normal.
Laboratorium :
HB : 10,2 gr%, L : 7200,
R foto torak : Perselubungan opak dengan sinus diafragma kiri tumpul
Form evaluasi
STUDENT ORAL CASE ANALYSIS
Nama peserta P3D
Nomor peserta P3D
Penguji 1
Nama
:
Tanda tangan
:

Penguji 2
Nama

Tanda tangan
NILAI

No
1.

2.

:
:
:

NILAI

3.
4.

MATERI YANG DIANALISIS

Identifikasi masalah
Identitas :
Usia
Anamnesis

Sesak napas

2
Nyeri dada ( pleuritic pain)
2

Gejala konstitusi TB
o Malaise
1
o Anoreksia
1
o Berat badan menurun
1
o Panas badan
1
o Keringat malam
1

Informasi (anamnesa) lainnya

Kontak TB
1

Riwayat terapi TB
2
Pemeriksaan fisik:

Deviasi trachea
2

Gerak dan bentuk torak asimetris

2

ICS melebar
2

Dullness
2

Jantung terdorong
2
Pemeriksaan penunjang

HB menurun
1

Ro foto torak : efusi pleura kiri

2
Diagnosis /diagnosis banding

Efusi
pleura
ec
TB/Pleuritis
eksudativa TB
Menjelaskan etiopathogenesis

Inflamasi pada pleura

4
Produktivitas eksudasi meningkat

Obstruksi / sumbatan aliran lymph

3
Drainase cairan pleura terhambat
Akumulasi cairan
. Usulan Pemeriksaan penunjang :

LED
2

PPD5TU

3
5
12

10

15

10

2
Analisa cairan pleura

SGOT, SGPT

Analisa Gas Darah

Ureum, kreatinin

Protein, LDH

2
1
1
1
1
6.

Pengelolaan :

Nutrisi yang baik

2.5

Oksigen

RHEZ (Kategori I)

Punksi pleura

2.5

20

10
5
7.

Kegawat daruratan :

Pneumothorak

5
5

8.

Prognosis

Ad bonam
5

9.

Kinerja
peserta
P3D
(student
performance)

Kemampuan
berkomunikasi
(communication skill)

Sistematika penyajian (systematic

presentation)

Sikap (personality & attitude)

TOTAL

10

100