WRAP UP JURNAL READING

BLOK MEDIKOLEGAL
Utility Postmortem Otopsi via Whole-Body

Kelompok: A-9
KETUA

Arum Kusuma Wardani

(1102011047)

SEKRETARIS

Kafia Rakhmah

(1102011132)

ANGGOTA

:
Ayu Annisa Charantia

(1102011055)

Chandra Dewi

(1102011064)

Dinieska Indiastri

(1102011081)

Intan Aprelia Prayusmi

(1102011127)

Kaisa Lana Afida

(1102011133)

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS YARSI

2014/2015

ABSTRAK

Tujuan
Membandingkan multidetector computed tomography (MDCT) pada seluruh tubuh dan
gambaran pada magnetic resonance 3.0T (MR) dengan temuan otopsi.

Metode
Lima mayat diperiksa dengan 16-channel MDCT dan 3.0T MRI dalam waktu dua jam
sebelum otopsi. Sebuah ahli radiologi mengklasifikasikan MDCT dan 3.0T MRI, yang
dibandingkan dengan temuan otopsi.

Hasil
Sebagian besar temuan pencitraan, yang berkaitan dengan kepala dan leher, jantung dan
pembuluh darah, dada, perut, tulang belakang, dan lesi muskuloskeletal, berhubungan
dengan temuan otopsi. Penyebab kematian yang ditentukan dengan dasar temuan MDCT
dan 3.0T MRI yang konsisten dengan temuan otopsi dalam empat dari lima kasus. CT
berguna dalam mendiagnosis perdarahan fatal dan pneumotoraks, serta menentukan
bentuk dan karakteristik patah tulang. MRI efektif dalam mengevaluasi dan menelusuri
benda logam, lesi jaringan lunak, kronisitas perdarahan, dan memar tulang.

Kesimpulan
Sebuah MDCT pasca otopsi dikombinasikan dengan MRI merupakan kombinasi alat
yang berpotensi kuat, menyediakan pengukuran non-invasif dan obyektif untuk
investigasi forensik.

PENDAHULUAN
Ilmu forensik telah maju dalam beberapa bidang, termasuk genetika, metode penyelidikan TKP,
dan toksikologi. Sebaliknya, otopsi masih menggunakan metode tradisional, termasuk
pembedahan mayat, deskripsi lisan, fotografi tubuh, dan dokumentasi tertulis dari temuan .
Namun, otopsi konvensional memiliki banyak keterbatasan termasuk subjektivitas, kurangnya
reproduksibilitas, pembatasan menyelidiki seluruh tubuh dan ketidakmampuan orang awam
untuk memahami hasil otopsi kompleks.
Karena perkembangan pesat dari MRI dan CT selama beberapa dekade terakhir, wilayah
radiologi telah meluas mulai dari otak, dada, dan perut hingga gambaran ke jantung serta
gambaran artikular. Berbeda dengan pesatnya perkembangan radiologi klinis, penerapan metode
pencitraan dalam radiologi forensik telah tertinggal jauh di belakang perkembangan teknis dalam
2

perangkat pencitraan. Upaya untuk mendokumentasikan tubuh dengan obyektif dan noninvasif
berarti dimulai pada tahun 1990-an di Institut Kedokteran Forensik, Radiologi Diagnostik, dan
Neuroradiology dari University of Bern. Upaya ini mengakibatkan 'Virtopsy' proyek, yang
bertujuan untuk mendeteksi temuan forensik di mayat menggunakan multidetector CT (MDCT)
dan MRI, serta membandingkan hasil ini dengan temuan otopsi langsung.
Selain itu, dengan munculnya saluran MDCT tinggi dan 3.0T MRI seluruh tubuh, potensi
radiologi forensik telah meningkat. Banyak penelitian telah dilakukan untuk mengevaluasi
utilitas dari seluruh tubuh postmortem MRI dalam kasus non-forensik untuk mendeteksi
tengkorak kotor, dada, perut dan penyakit ( 4 - 9 ). Kelompok-kelompok lain telah melakukan
pencitraan postmortem seluruh tubuh dengan MDCT ( 10 , 11 ).
Namun, tidak satupun dari studi ini termasuk pemeriksaan seluruh tubuh sistematis
menggunakan kombinasi multidetector CT dan MRI ( 4 - 9 ) untuk tujuan forensik. Penelitian ini
dirancang untuk membandingkan temuan MRI seluruh tubuh di 3.0T dan 16-channel MDCT
untuk menentukan penyebab kematian, dengan temuan otopsi sebagai standar referensi.

BAHAN DAN METODE

Subyek

Lima mayat diotopsi, dipilih di antara kasus-kasus antara Februari dan Maret 2008 Studi
pencitraan dilakukan sebagai proses pra-evaluasi sebelum otopsi. Proposal penelitian telah
disetujui oleh Institutional Review Board dan kriteria inklusi diperlukan mayat telah dari
individu yang berusia 18 tahun atau lebih dan yang diduga meninggal karena penyebab
alami. Kriteria eksklusi adalah kurangnya informed consent dari keluarga, cedera ekstrim,
atau pembusukan tubuh. Subyek penelitian termasuk empat pria dan satu wanita. Usia
mereka berkisar 23-71 tahun (rata-rata, 47,8 tahun). CT dan MRI dilakukan dalam waktu 624 jam setelah kematian. Mayat-mayat yang dibungkus dengan kain vinyl wrapper untuk
mencegah kontaminasi dari mesin karena ada sekresi atau perdarahan dari tubuh.
CT Scanning
CT dilakukan pada 16-detektor MDCT (Sensation 16; Siemens, Erlangen, Jerman). Subyek
dicitrakan dalam posisi terlentang dengan tangan naik dari titik sampai kaki dalam dua
akuisisi spiral. Semua gambar yang diperoleh dengan menggunakan 1.5-mm detektor dengan
umpan tabel 36 mm per rotasi (pitch 1.5). Protokol untuk semua akuisisi pemindaian
melibatkan penggunaan lapangan heliks dari 0,532: 1, 120 kVp, 160 mA, 512 512 matriks,
dan waktu 0,5-rotasi, dengan lapangan 50-cm pandang (FOV). Gambar-gambar tersebut
direkonstruksi menjadi 1 mm lebar detektor dengan kedua tulang dan jaringan lunak
algoritma. Menggunakan workstation Leonardo (software syngo CT, Siemens), dua dimensi
3

reformasi sagital dan koronal, serta tiga dimensi (3-D) rekonstruksi dihitung. Multi-planar
gambar diformat ulang ditinjau dengan menggunakan jendela dengan lebar 1,500-8,000 dan
tinggi 500-2,000.
Gambar direkonstruksi dikirim ke PACS intradepartmental (Star PACS, Tak Terbatas, Seoul,
Korea) dengan menggunakan gambar digital dan Komunikasi dalam protokol Medicine.
Durasi scan MDCT dalam kasus kami adalah sekitar 2-3 menit.
Scanning MRI
Pemeriksaan MRI seluruh tubuh dilakukan pada sistem 3T MR (Signa HDX, GE Healthcare,
Milwaukee, WI) menggunakan coil tubuh. Parameter rinci untuk urutan pencitraan
disediakan dalam Tabel 1 . Mayat-mayat ditempatkan dalam posisi terlentang, dengan tangan
di samping tubuh dan diperiksa dari kepala sampai kaki.
Table 1

Parameter MRI
Gambar koronal dan sagital diperoleh dengan menggunakan FOV maksimum 45-50 cm dan
inversi pemulihan turbo tau pendek (Sospol) melalui kepala / leher, dada / perut, panggul,
paha, dan betis. Selanjutnya, seluruh tubuh di-scan dengan cepat menggunakan gradient-echo
(FSPGR) urutan T1- koronal dan sagital. Pencitraan Sospol seluruh tubuh mungkin dalam
12-28 menit dan pencitraan T1-tertimbang dalam 10-16 menit pada 1,3 1,1 mm dan 1,8
1,3 mm di-pesawat resolusi masing-masing. Total waktu pencitraan untuk pencitraan seluruh
tubuh kurang dari 40 menit dalam semua kasus. Jika temuan utama yang terdeteksi pada
gambar seluruh tubuh atau luka eksternal ditemukan pada bagian tubuh, investigasi lebih
dekat dilakukan dengan berdedikasi kumparan lokal (kepala coil, coil permukaan, coil bahu)
( Tabel 2 ).
Table 2

Daftar MRI Coils Digunakan Studi ini

Setelah pemeriksaan, gambar secara elektronik selaras dengan salah satu citra seluruh tubuh
pada bidang koronal dan sagital menggunakan perangkat lunak komersial.
Gambar Interpretasi
A-board bersertifikat ahli radiologi dengan enam tahun pengalaman dalam membaca gambar
muskuloskeletal prospektif terakhir seluruh tubuh CT dan MRI, yang kemudian dirujuk ke
cardioradiologist, ahli radiologi dada, ahli radiologi perut, neuroradiologist, dan ahli
radiologi kepala dan leher, dan terus untuk menganalisis data radiologi dengan fokus pada
subspesialisasi mereka. Mereka masing-masing melakukan evaluasi mereka dibutakan
dengan temuan otopsi dan dokumentasi fotografi. Namun, ahli patologi forensik
berpartisipasi dalam CT dan MR akuisisi citra dan menggambarkan identitas masing-masing
mayat dan adegan kecelakaan untuk ahli radiologi. Awalnya, setiap ahli radiologi independen
menyelesaikan rinci lembar data pencitraan dengan catatan yang terbuat dari temuan
radiologis. Temuan radiologi kemudian diklasifikasikan sebagai utama, langsung
berhubungan dengan penyebab kematian, atau kecil, temuan insidental ( 10 , 12 ). Temuan
utama yang disediakan dalam laporan ringkasan otopsi sebagai dasar yang relevan untuk
penyebab kematian dibandingkan dengan hasil evaluasi radiologi. Proses evaluasi radiologi,
yang melibatkan menentukan apakah temuan radiologi harus dimasukkan dalam penyebab
kematian dan diklasifikasikan sebagai besar atau kecil, diputuskan oleh ahli radiologi setelah
konsultasi dengan masing-masing subspecialist. CT dan MRI temuan dibandingkan dengan
temuan didokumentasikan dalam protokol otopsi dan digunakan sebagai standar referensi.
Otopsi
Autopsi dilakukan, dalam waktu 2 jam setelah pencitraan oleh ahli patologi bersertifikat
dengan setidaknya 10 tahun pengalaman dalam patologi forensik, sesuai dengan protokol
standar. Ahli patologi yang melakukan otopsi dibutakan dengan CT dan MRI temuan.
Diseksi resmi rutin tengkorak, dada, dan perut, termasuk usus dan jeroan, dilakukan dalam
lima mayat. Ketika prosedur otopsi dilakukan, sejauh mana diseksi diputuskan oleh ahli
patologi forensik. Penyebab kematian, penyakit primer, penyakit yang terkait, dan temuan
insidental kemudian direkam. Temuan di CT dan MRI kemudian berkorelasi dengan temuan
otopsi.

HASIL
Temuan mayor dan minor dirangkum dalam Tabel 3 dan and 4. Penyebab kematian
berdasarkan CT dan MRI temuan setuju dengan mereka berdasarkan temuan otopsi di empat
dari lima kasus ( Tabel 5 ). Dalam kasus lain, penyakit jantung iskemik (IHD) diduga sebagai
penyebab potensial kematian berdasarkan citra MR.
Table 3

Perbandingan multidetektor CT, MRI 3.0T dan otopsi: Temuan-temuan Utama

Table 4

Perbandingan multidetektor CT, MRI 3.0T dan otopsi: Temuan Kecil

Table 5

Perbandingan multidetektor CT, MRI 3.0T dan otopsi: Penyebab Kematian

Kepala dan Leher

Lesi intrakranial terdeteksi dalam tiga kasus. Dalam kasus ketiga, CT scan menggambarkan
bahwa pasien telah mengalami cranioplasty pada tulang temporal. MRI scan mengungkapkan
tahap akhir perdarahan subarachnoid pada permukaan lobus temporal. Dalam kasus keempat,
CT scan menunjukkan patah tulang temporal, fraktur daerah kaku, dan menyebar perdarahan
subarachnoid, tetapi MRI gagal mendeteksi fraktur tulang temporal ( Gambar. 3 ). Dalam
kasus kelima, perdarahan intraserebral ditunjukkan di MRI dan CT scan, tetapi hanya CT
scan mengungkapkan tingkat sebenarnya dari fraktur, yang diperluas ke oksipital, parietal,
dan tulang frontal.
Gambar. 3

Pria 57 tahun yang meninggal karena cedera kepala karena palu.

Thorax
Dalam satu kasus (kasus 3), pergeseran mediastinum diamati ke sisi kiri, yang disebabkan
oleh pneumotoraks, dengan beberapa patah tulang rusuk pada CT dan MRI scan ( Gbr. 1A-D
). CT scan menunjukkan emfisema subkutan sepanjang bagian luar dinding dada kanan (
Gbr. 1B, C ).
Gambar. 1

Pria 40 tahun (pejalan kaki) yang meninggal dalam kecelakaan kendaraan bermotor.
8

Jantung dan Pembuluh besar

Dalam satu kasus (kasus 1), di mana penyebab kematian telah dikonfirmasi untuk IHD
dengan perubahan aterosklerosis berat dan hipertrofi dinding ventrikel kiri, MRI
menunjukkan hipertrofi dinding ventrikel kiri pada gambar T2-tertimbang. Karena tidak ada
temuan tambahan didukung IHD, kami mengklasifikasikan IHD hanya sebagai penyebab
potensial kematian dalam kasus ini. CT gambar menunjukkan kalsifikasi koroner dalam dua
kasus (kasus 1, 5).
Dalam satu kasus (kasus 2), CT dan MRI menunjukkan obliterasi pembuluh di paha dan
daerah inguinal dan artefak logam lengkung ( Gambar. 2A ), runtuhnya aorta abdomen dan
vena cava inferior ( Gambar. 2B ), dan tidak adanya kepadatan meningkat pada parenkim
paru ( Gambar 2C. ), menunjukkan perdarahan masif akibat cedera vaskular pembuluh
femoralis; hal ini diperkuat oleh temuan otopsi ( Gbr. 2D, E ).
Gambar. 2

Pria 23 tahun yang paha kanan tertusuk oleh batang besi.

Abdomen
Dalam kasus ketiga, baik CT dan MRI menunjukkan laserasi hati pada lobus kanan hati
dengan perdarahan intraperitoneal, yang konsisten dengan temuan otopsi ( Gbr. 1E, F ).
Spine dan Ekstremitas
CT melewatkan satu fraktur (T8) dan MRI mendeteksi semua enam patah tulang belakang
(C3-5, T7, T8, dan L1) dikonfirmasi oleh otopsi dalam kasus 3 ( Gbr. 1A ). Sebaliknya,
gambar Sospol mengungkapkan sinyal tinggi lesi intensitas dalam tubuh vertebral dada
kedua dan ketiga, menunjukkan memar tulang belakang dilihat sebagai wilayah geografis
nonlinear, peningkatan intensitas sinyal pada sumsum tulang, yang tidak ditemukan oleh
otopsi. Dalam mayat yang sama, CT dan MR gambar menunjukkan bahwa kepala femoral
dislokasi posterior dari acetabulum dari tulang panggul ( Gambar. 1F ). MRI mendeteksi
tujuh dari 12 cedera jaringan lunak dikonfirmasi oleh otopsi (58%) ( Gambar. 4 ).
Gambar. 4

Wanita 71 tahun yang jatuh dari kursi setelah perdarahan intrakranial spontan.
DISKUSI
PEMBAHASAN
Sementara otopsi tradisional dianggap sebagai standar emas untuk penyelidikan postmortem,
ia memiliki beberapa keterbatasan yang jelas. Pertama, subjektif dan tergantung pada
operator-( 3 ). Kedua, dalam kasus-kasus ketika sebuah petunjuk penting dalam kejahatan
yang baru ditemukan, interpretasi baru dari cedera mayat berdasarkan petunjuk yang
mungkin diperlukan. Namun, seperti tindak lanjut review dari mayat harus bergantung pada
dokumen tertulis dan bagian yang dipilih atau spesimen kecil ditahan untuk pemeriksaan
histologis karena sisa jaringan tubuh mungkin telah dibuang ( 3 ). Ketiga, dengan tidak
adanya informasi canggih, otopsi bisa kehilangan cedera traumatis dari ekstremitas tanpa
luka luar dan lesi yang sulit diakses oleh diseksi bedah, seperti cedera rongga telinga tengah.
Akhirnya, memahami dokumentasi dari temuan otopsi seringkali sulit bagi orang awam.

10

Selama dekade terakhir, radiologi forensik telah menantang otopsi konvensional sebagai alat
untuk tujuan, dokumentasi tak rusak temuan forensik yang relevan.
Sejak laporan pertama oleh Wllenweber et al. ( 13 ) pada tahun 1977 tentang CT pencitraan
luka tembak tengkorak, metode radiologi klinis telah dilakukan untuk tujuan forensik.
Meskipun sinar-X konvensional telah sering digunakan dalam praktek sehari-hari forensik,
aplikasi praktis dari, metode baru klinis mapan seperti CT dan MRI tampaknya telah jatuh di
belakang dalam forensik ( 1 ). The 'Virtopsy' proyek dirancang untuk mengintegrasikan
otopsi konvensional dengan teknologi pencitraan canggih, termasuk MDCT dan 3.0T seluruh
tubuh MRI ( 1 ).
Meskipun ada banyak laporan mengenai postmortem MRI ( 5 - 9 ), hanya sedikit yang
berfokus pada kasus-kasus forensik atau non-perinatal. Patriquin et al. ( 8 ) sebelumnya
melaporkan pengalaman awal pencitraan magnetik seluruh tubuh postmortem dalam kasuskasus non-forensik. Dalam studi mereka, perbedaan antara penyebab kematian ditentukan
oleh otopsi dan MRI terjadi pada lima dari delapan kasus.
Dalam empat dari lima kasus (80%), hasil kami menunjukkan konsistensi yang baik antara
temuan radiologi dan otopsi dalam menentukan penyebab kematian, yang merupakan tingkat
akurasi yang lebih tinggi daripada dalam laporan sebelumnya. CT dan MRI memiliki tingkat
yang sama akurasi dalam menentukan penyebab kematian. Secara rinci, CT pencitraan bisa
memberikan diagnosis yang dapat diandalkan untuk cedera kepala traumatis, sedangkan
temuan MRI menyarankan kemungkinan penyakit jantung iskemik.
Whole-Body CTScan
CT sangat berharga untuk mendeteksi temuan tulang, benda asing, embolisms udara, dan
kelainan bruto pada jaringan lunak ( 11 ). Data isotropik dapat diperoleh dengan teknologi
MDCT jauh-canggih, yang memungkinkan untuk resolusi tinggi rekonstruksi multi-planar (
14 , 15 ). MDCT dapat melakukan dengan cepat untuk pertama kali, layar penuh-tubuh untuk
menentukan bidang minat forensik tertentu. Kemudian, data imaging yang diperoleh dari CT
scan seluruh tubuh dapat direkonstruksi ke segala arah, memungkinkan untuk pemahaman
lengkap tentang karakteristik fraktur dikembangkan dari cedera eksternal.
Sebuah FOV yang lebih besar dan waktu akuisisi lebih cepat dengan resolusi tinggi dapat
dicapai dengan menggunakan 16-detektor scanner. Memang, saat CT scan dari kepala sampai
lutut adalah kurang dari 3 menit. Dalam penelitian kami, CT ditemukan menjadi unggul MRI
dalam mendeteksi patah tulang tengkorak, yang konsisten dengan laporan sebelumnya ( 3 ).
Multidetector pencitraan CT memiliki beberapa keunggulan dibandingkan MRI dalam
mendeteksi cedera tulang, termasuk patah tulang dan dislokasi ( 1 ), serta dalam menilai
pneumotoraks dan perdarahan fatal.

11

Mendeteksi patah tulang kecil beberapa tulang sangat duduk dalam tubuh, seperti tulang
belakang. Hasil penelitian kami menunjukkan bahwa MDCT pencitraan dapat mendeteksi
beberapa fraktur di tengkorak, tulang belakang, dan kaki dengan rekonstruksi multi-planar.
Selain itu, pencitraan isotropik menggunakan algoritma rekonstruksi 3-D, seperti teknik
volume rendering, dapat digunakan untuk menampilkan patah tulang kompleks dan dislokasi.
Dalam menganalisis penyebab patah tulang tengkorak, menentukan apakah fraktur adalah
hasil dari jatuh ke tanah atau pukulan ke kepala adalah masalah forensik penting ketika
seseorang meninggal awalnya ditemukan tergeletak terluka di tanah. Penentuan ini dapat
dilakukan atas dasar sistem khas patah tulang tengkorak, ciri-ciri morfologi luka crush, dan
lesi contre-kudeta dalam otak. 3-D volume diberikan CT pencitraan dalam kasus keempat
menunjukkan kesan lokal yang khas dalam tulang temporal tengkorak, menunjukkan fraktur
itu disebabkan oleh pukulan karena palu.
Seperti yang ditunjukkan pada Gambar 1F , identifikasi dislokasi posterior hip diperbolehkan
untuk penentuan akurat dari arah dampak, menunjukkan keuntungan dari virtual melalui
teknik otopsi konvensional.
Ketegangan pneumotoraks sulit dideteksi oleh otopsi karena patolog mungkin akan
kehilangan pergeseran mediastinum pada saat rongga dada dibuka ( 1 , 16 ). Dalam penelitian
kami, gambar CT dari kasus 3 menunjukkan rusaknya parenkim paru, dengan mediastinum
shift dan tulang rusuk patah menembus dinding dada. CT scan juga menunjukkan emfisema
jaringan lunak yang luas di sepanjang dinding dada, menunjukkan bahwa ventilasi
berlangsung selama beberapa waktu setelah kecelakaan ( 4).
Sampai saat ini, sedikit yang diketahui tentang kematian dan perdarahan fatal yg ditemuan
dalam radiologi. Dengan tidak adanya perdarahan eksternal masif, sejumlah besar darah baik
dalam dada atau rongga perut dapat dengan mudah dideteksi dengan pencitraan ( 16 ). Dalam
kasus-kasus perdarahan besar-besaran, pucat intens organ merupakan temuan karakteristik
yang menggambarkan perdarahan yang luas terdeteksi hanya setelah pemeriksaan patologis;
Temuan ini tidak dapat dideteksi oleh CT atau MRI( 16 ). Seperti ditunjukkan dalam Gambar
2 , dan seperti yang disarankan oleh Thali et al. ( 16 ), jika perdarahan masif terjadi,
runtuhnya aorta menurun mungkin merupakan tanda radiologis direproduksi perdarahan
masif atau bahkan fatal. Selain itu, edema paru dikenal sebagai perubahan postmortem terkait
( 17 ). Dua mekanisme yang diusulkan untuk edema paru postmortem adalah gradien tekanan
antara pembuluh darah paru dan ruang alveolar dan perubahan permeabilitas kapiler ( 17 ).
Kami percaya bahwa selain runtuhnya aorta menurun, adanya edema paru dapat tanda lain
yang mendukung perdarahan fatal pada CTscan, yang ditampilkan sebagai difus meningkat
opacity di parenkim paru dengan pengaturan jendela paru-paru.
Whole-Body MRI

12

MRI pada seluruh tubuh menjadi semakin umum di bidang pencitraan onkologi sebagai
tambahan atau alternatif untuk pendekatan multimodal (misalnya, radiografi, MDCT, USG,
skintigrafi) dalam pementasan tumor awal atau screening untuk terjadinya kembali tumor
setelah terapi kuratif ( 18 ) . Selanjutnya, dalam MRI seluruh tubuh, keuntungan dalam rasio
signal-to-noise dapat digunakan untuk mengurangi waktu pemindaian secara keseluruhan,
terutama untuk akuisisi T2, urutan lemak ditekan pada resolusi gambar konstan
menggunakan 3.0T MRI ( 19 ). Yang digunakan dalam penelitian kami adalah FSPGR dan
turbo Sospol pencitraan, yang telah terbukti efektif untuk mengevaluasi jaringan dan tulang
struktur lunak ( 15 ).
Sebuah kesenjangan yang besar antara bagian berdekatan dan cakupan terbatas tubuh telah
menjadi kendala utama untuk penyelidikan dekat tubuh dalam pencitraan. Dalam penelitian
kami, kami menunjukkan keunggulan teknis dari MRI seluruh tubuh di 3.0T, lebih dari studi
pendahuluan, termasuk peningkatan rasio keseluruhan signal-to-noise, ada kesenjangan
antara bagian, dan cakupan penuh tubuh dari kepala sampai kaki. Scan MRI waktu untuk
seluruh tubuh dalam penelitian kami adalah kurang dari 40 menit, dan diizinkan resolusi
pencitraan berkualitas tinggi. Kecuali untuk organ tertentu, seperti otak dan jantung, yang
MRI dengan sistem multi-coil multichannel diperlukan untuk sepenuhnya memanfaatkan
potensi 3.0T, 3.0T yang seluruh tubuh MRI memberikan tinggi gambar resolusi spasial untuk
penyaringan seluruh tubuh di patologi forensik, termasuk daerah yang tidak dibuka di
prosedur otopsi rutin. Dalam waktu dekat, waktu pemindaian untuk seluruh tubuh dapat
dikurangi dengan pencitraan paralel, yang dapat menyebabkan meluasnya penggunaan MRI
seluruh tubuh dalam penyelidikan forensik.
Yen et al. ( 3 ) melaporkan bahwa MRI dan CT memiliki potensi untuk memainkan peran
penting dalam pemeriksaan neuropathological forensik di masa depan. Memang, hasil kami
menunjukkan, dalam dua kasus (kasus 4, 5), bahwa MRI dan CT pencitraan sama-sama
efektif dalam mengevaluasi perdarahan intrakranial, termasuk intraserebral, subarachnoid,
perdarahan intraventrikular dan ( 3 ). Secara khusus, seperti yang ditunjukkan dalam kasus 3,
MRI mengungkapkan perdarahan tua di lobus temporal yang tepat, yang tidak terlihat oleh
CT pencitraan. Gradient-gema MRI mungkin lebih efektif dalam menemukan jejak
perdarahan lama daripada spin-echo pencitraan konvensional ( 20 ).
Patologi jaringan lemak subkutan, yang rentan terhadap trauma tumpul, dapat dilihat dengan
jelas di MRI. MRI juga teratur digunakan dalam penilaian korban yang selamat trauma
tumpul, terutama dalam kasus-kasus pencekikan ( 21 ). MRI seluruh tubuh membantu
mendeteksi lesi otot dan jaringan lunak dalam kasus 1, 3, dan 5, yang dapat berguna dalam
menentukan kekuatan dampak ( 22 ) dan juga, arah dalam beberapa kasus.
Mendeteksi lesi traumatis dalam jaringan lemak subkutan berguna, karena mereka dapat
memberikan petunjuk penting dalam penyelidikan forensik. Radiologi forensik, berdasarkan

13

CT canggih dan MRI, dapat dilakukan noninvasif dan obyektif. Yen et al. ( 22 ) melaporkan
bahwa MRI dapat menentukan lesi subkutan (perdarahan perilobular) ringan.
Dalam kecelakaan kendaraan bermotor, metode radiologi telah digunakan untuk
mengidentifikasi lokasi dampak dan arah dalam korban. Dalam satu subjek (kasus 3), pola
penghancuran besar-besaran jaringan lemak dan rongga subkutan besar, di mana darah dan
lemak cair telah dikumpulkan, menunjukkan bahwa korban telah ditabrak mobil, sebagai
jenis trauma sering menyertai disambar roda berputar ( 4 ).
Dalam praktek klinis, MRI memiliki artefak kerentanan yang dilihat sebagai void sinyal dan
distorsi dengan adanya logam di daerah anatomi bunga ( 23 ). Sebaliknya, MRI
menggunakan artefak kerentanan telah digunakan untuk mendeteksi perdarahan intrakranial (
24 ).
Seperti yang terlihat dalam kasus kami 2, artefak logam pada gambar MR terlihat dari daerah
inguinal ke arteri iliaka komunis kanan, menunjukkan bahwa benda logam menembus paha
sepanjang lintasan itu. Dengan demikian, kami percaya bahwa artefak logam di MRI dapat
secara efektif digunakan untuk menilai arah dari mana luka menusuk diciptakan oleh benda
logam dalam ilmu forensik.
Kedua MDCT dan MRI tersedia gambar yang baik cedera tubuh vertebral dalam penelitian
kami. Namun, CT scan melewatkan satu patah tulang belakang. Kami berspekulasi bahwa
alasan utama untuk negatif palsu CT membaca adalah bahwa kami menggunakan ketebalan
direkonstruksi dari 3 mm. Menggunakan ketebalan direkonstruksi tipis dapat menyebabkan
diagnosis yang lebih akurat dari patah tulang belakang sebanding dengan MRI scan.
Menemukan memar tulang tulang belakang dalam otopsi konvensional tampaknya sulit
karena tulang belakang biasanya tidak termasuk dalam protokol rutin otopsi forensik, dan
memar tulang mungkin bukan kelainan morfologi utama. Dalam kasus 3, pencitraan Sospol
memungkinkan diagnosis dua kontusio vertebral tidak dapat diakses oleh modalitas
pencitraan lain dan evaluasi forensik normal. Dengan demikian, kami percaya bahwa MRI
merupakan sarana berharga untuk menggambarkan memar tulang, yang dapat menjadi
temuan forensik utama mengungkapkan arah dampak ( 25 ).
Dalam penelitian kami, CT dan MRI gagal mendeteksi infark miokard dalam satu kasus
(kasus 1). Meskipun penyebab kematian dalam kasus yang ditentukan berdasarkan stenosis
berat arteri koroner dan hipertrofi ventrikel, tidak ada bukti langsung infark miokard
ditemukan, bahkan pada otopsi. Tidak adanya patologi miokard adalah karena iskemik
hiperakut, yang dikenal untuk maju terlalu cepat untuk memungkinkan perubahan seluler
dikenali dan reaksi jaringan vital, termasuk edema dan nekrosis pada miokardium sekitarnya.
Dengan demikian, baik studi pencitraan atau otopsi, mengidentifikasi patologi miokardium (
26 ). Menurut Grabherr et al. ( 27 ), setelah pembentukan perfusi postmortem dengan minyak
parafin dan injeksi agen kontras berminyak, sistem pembuluh darah dapat diselidiki secara
14

rinci dan kelainan pembuluh darah diberikan terlihat. Metode ini mungkin berguna untuk
meningkatkan deteksi penyakit jantung iskemik
Kami merekomendasikan penggunaan simultan dari CT dan MRI dalam postmortem
pencitraan seluruh tubuh karena kedua modalitas pencitraan dapat saling melengkapi secara
efektif. Namun, beberapa keterbatasan yang ada dalam penggunaan forensik dari CT scan
bersama dengan scan MRI, termasuk biaya tinggi dan rendahnya ketersediaan modalitas
pencitraan. Untuk alasan ini, penggunaan teknik pencitraan seluruh tubuh diperlukan untuk
memungkinkan pemutaran lesi forensik dalam kerangka waktu ditoleransi. Meningkatnya
jumlah lembaga yang dibentuk pemerintah yang dilengkapi dengan CT dan MRI scanner
akan menurunkan biaya dalam waktu dekat.
Penelitian kami memiliki beberapa keterbatasan. Pertama, mengingat jumlah kecil kasus,
temuan studi ini harus dianggap sebagai hasil awal. Pekerjaan lebih lanjut dengan ukuran
sampel yang lebih besar diperlukan untuk memvalidasi temuan kami. Kedua, sejumlah bias
subjektif mungkin terjadi karena salah satu ahli radiologi harus menentukan penyebab
kematian dengan masing-masing modalitas pencitraan, setelah mendapat saran dari tujuh ahli
radiologi subspesialisasi lain untuk membantu dalam menafsirkan CT dan MRI temuan.
Ketiga, resolusi spasial di-pesawat dari seluruh tubuh gambar MR dalam penelitian kami
tidak unggul resolusi tersebut dalam penelitian sebelumnya di mana seluruh pencitraan MR
tubuh digunakan untuk evaluasi klinis; waktu yang tersedia untuk pencitraan MR
postmortem dibatasi dalam lembaga klinis kami. Sebuah MRI khusus untuk pencitraan
forensik dapat meningkatkan resolusi gambar. Akhirnya, ada kemungkinan salah
menafsirkan temuan forensik karena sebagian besar ahli radiologi yang berpartisipasi dalam
penelitian ini yang tidak akrab dengan radiologi forensik ( 8 ). Namun, studi terbaru
menunjukkan bahwa pengalaman radiologi klinis dengan CT dan MRI dapat diterapkan
untuk postmortem imaging ( 16 ). Pengulas bersertifikat Beberapa papan berkolaborasi dalam
ulasan untuk membawa lebih banyak keahlian subspesialisasi mendalam terhadap proses
pengambilan keputusan karena terlalu sulit bagi satu ahli radiologi untuk menilai berbagai
entitas penyakit di daerah seluruh tubuh. Oleh karena itu, review ini sistem memungkinkan
kita untuk mendeteksi lesi lebih rinci seluruh tubuh.
Kesimpulannya, hasil penelitian ini menunjukkan bahwa MDCT dan MRI noninvasif dapat
memberikan banyak temuan forensik dalam sistem seluruh tubuh hanya pada satu scan dalam
waktu yang wajar. Selain itu, seluruh tubuh CT dan MRI temuan yang cukup konsisten
dengan temuan otopsi; temuan utama benar menunjukkan penyebab kematian dalam empat
dari lima kasus. MDCT pencitraan dengan rekonstruksi 3-D adalah cepat, alat yang berguna
untuk diagnosis fraktur tulang, pneumotoraks dengan emfisema subkutan, dan hipovolemia.
MRI memiliki kelebihan dalam mendeteksi lesi jaringan lunak, tulang memar, perdarahan,
dan melacak benda-benda logam atau senjata dalam tubuh. Dengan demikian, seluruh tubuh
postmortem CT dan MRI diharapkan untuk melakukan peran penting sebagai skrining dan
tes tambahan dalam bidang kedokteran forensik di masa depan pendek
15