RUMAH SAKIT KARYA MEDIKA II

Jl. Sultan Hasanudin No.63 Tambun – Bekasi 17510

Telp. ( 021 ) 88327514, 88324366, 88361980,70207457 Fax : ( 021 ) 88327515
E-mail : rsiakm@tbn.net.id

ASSESMENT AWAL MPP

(MANAJER PELAYANAN PASIEN) STIKER

Nama MPP:
Diagnosis :
1. Skrining dan Assesmen untuk MPP
a. Usia 0-14 tahun >14-65 tahun >65 tahun
b. Pendidikan SD SMP SMA PT ________________
c. Kendala Bahasa Tidak Ya; Sebutkan:___________________
d. Resiko Tinggi DM tidak terkontrol Tinggal Sendiri dirumah
Hipertensi tidak terkontrol Perokok Berat
Gangguan Penglihatan & Pendengaran _______________________
e. Penyakit Kronik CKD dengan HD Stroke
Jantung DM
HIV/AIDS Ca. Dengan Kemoterapi
Hepatitis _______________________
f. Peng. Alat Bantu Tidak Ya;____________________
g. Gang. Mental Tidak Ya;____________________
h. Finansial Umum PT/Ass BPJS
i. Rawat Lama Tidak Ya
j. Re-Admisi Tidak Ya
2. Identifikasi Masalah dan Kesempatan
Pasien dan Keluarga belum mengerti tentang penyakit dan tatalaksana yang dilakukan
Edukasi dari PPA yang kurang memadai
Kurang dukungan ( Rendahnya pendidikan)
Pemulangan: Tempat tinggal jauh
Butuh Rehabilitasi
__________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________

3. Perencanaan Manajemen
MPP berkoordinasi dengan PPA
MPP menyarankan kepada PPA untuk melakukan penatalaksanaan sesuai dengan Clinical Pathway
MPP memberikan edukasi dan advokasi kepada keluarga aga percaya diri dengan keputusan yang diambil
_________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________

Bekasi, _________________ Jam_____

MPP

(Nama dan Tanda Tangan)

FRM/RSKMII/X/2018/90/Rev.0
RUMAH SAKIT KARYA MEDIKA II
Jl. Sultan Hasanudin No.63 Tambun – Bekasi 17510
Telp. ( 021 ) 88327514, 88324366, 88361980,70207457 Fax : ( 021 ) 88327515
E-mail : rsiakm@tbn.net.id