Psoriasis adalah umum, kronis, dan inflamasi berulang

penyakit kulit yang ditandai dengan dibatasi, eritematosa,

kering, scaling plak dari berbagai ukuran. Lesi yang
biasanya ditutupi oleh sisik pipih berwarna putih perak. lesi
memiliki kegemaran terhadap kulit kepala, kuku, permukaan ekstensor
tungkai, daerah pusar, dan sakrum. Letusan biasanya
simetris. Biasanya berkembang perlahan tapi mungkin exanthematous,
dengan tiba-tiba banyak guttate (droplike)
lesi (Gambar. 10-2). Gejala subyektif, seperti gatal-gatal atau
terbakar, dapat hadir dan dapat menyebabkan ketidaknyamanan ekstrim.
Lesi dini makula eritematosa kecil, yang
dari awal ditutupi dengan kering, sisik keperakan. The
lesi bertambah besar dengan ekstensi perifer dan perpaduan.
Timbangan dr mika, yang berarti bahwa mereka mengelupas di
lapisan. Mereka looser menuju pinggiran dan patuh
terpusat. Ketika dihapus, poin perdarahan muncul (Auspitz
tanda). Meskipun plak biasanya mendominasi, lesi mungkin
annular atau polycyclic. Patch Old mungkin tebal dan tertutup
dengan sisik pipih sulit seperti bagian luar cangkang tiram
(psoriasis ostracea). Berbagai istilah deskriptif lainnya ada di
masa lalu diterapkan pada penampilan beragam lesi:
guttata psoriasis, di mana lesi ukuran air
tetes; follicularis psoriasis, di mana kecil, lesi bersisik adalah
terletak di lubang folikel rambut; psoriasis figurata, psoriasis
annulata, dan psoriasis gyrata, di mana melengkung linear
pola diproduksi oleh involusi pusat; psoriasis discoidea,
di mana involusi pusat tidak terjadi dan padat
patch bertahan; dan rupioides psoriasis, yang berkulit
lesi terjadi, menyerupai rupia sifilis. The kronis jangka
psoriasis plak sering diterapkan pada lesi stabil bagasi
dan ekstremitas. Psoriasis inverse menonjol dalam intertriginosa
daerah. Varian pustular psoriasis mungkin kronis pada
telapak tangan dan kaki (Gbr. 10-3), atau mungkin erupsi dan disertai
oleh toksisitas parah dan hipokalsemia.
Kuku Terlibat (Gbr. 10-4) dapat menunjukkan onycholysis distal,
pitting acak (hasil parakeratosis dari
matriks proksimal), bintik-bintik minyak (area kuning subungual
parakeratosis dari matriks distal), atau salmon patch
(nailbed psoriasis). Subungual hiperkeratosis Tebal mungkin
menyerupai onikomikosis.

Epidemiologi

Psoriasis terjadi dengan frekuensi yang sama pada kedua jenis kelamin. antara
1 dan 2% dari penduduk AS memiliki psoriasis. Hal ini terjadi kurang
sering di daerah tropis. Hal ini kurang umum di Amerika Utara
dan orang-orang kulit hitam Afrika Barat. Penduduk asli Amerika dan asli
Fiji jarang memiliki psoriasis. Terjadinya psoriasis pada rata-rata
usia 27 tahun, namun kisaran yang lebar, dari periode neonatal
ke tahun tujuh puluhan. Stres emosional yang berat cenderung memperburuk
psoriasis di hampir setengah dari mereka yang diteliti.
Pada kehamilan ada kecenderungan yang berbeda untuk perbaikan
atau bahkan hilangnya sementara lesi di mayoritas
perempuan yang diteliti. Setelah melahirkan ada kecenderungan
untuk eksaserbasi lesi. Paradoksnya, kehamilan juga
milieu untuk impetigo herpetiformis, dan psoriasis mungkin
berperilaku berbeda dari satu ke yang lain dalam kehamilan yang sama
pasien.
Sebuah prevalensi tinggi penyakit celiac telah dicatat pada pasien
dengan psoriasis. Limfoma juga memiliki peningkatan insiden di
pasien ini, dan psoriasis telah dikaitkan dengan metabolisme
sindrom dan risiko lebih tinggi penyakit kardiovaskular.
Patofisiologi
tampaknya proinflamasi, sedangkan IL-22 dapat berfungsi untuk
menghambat diferensiasi keratinosit. IL-23 merangsang kelangsungan hidup,
serta proliferasi sel Th17. Sirkulasi sel NK yang
dikurangi psoriasis.
Target spesifik untuk terapi termasuk TNF-, leukosit
fungsi terkait antigen-1 (LFA-1) / adhesi antar
-molekul 1 (ICAM-1) yang mengikat, dan LFA-3 / CD2 mengikat. An
IL-15 antibodi monoklonal telah terbukti efektif dalam
model tikus psoriasis.
streptokokus
Streptokokus memainkan peran pada beberapa pasien. Pasien dengan psoriasis
melaporkan sakit tenggorokan lebih sering daripada kontrol. Beta-hemolitik
streptokokus kelompok Lancefield A, C, dan G dapat menyebabkan eksaserbasi
psoriasis plak kronis. Sel Th1 mengakui cellwall
ekstrak terisolasi dari streptokokus grup A. variasi HLA
memiliki dampak yang signifikan terhadap respon imun untuk kelompok A
streptokokus.
stres
Berbagai penelitian telah menunjukkan korelasi positif antara
stres dan tingkat keparahan penyakit. Dalam hampir setengah dari pasien yang diteliti,
stres tampaknya memainkan peran penting.
Obat-induced psoriasis
Psoriasis dapat dirangsang oleh -blocker, lithium, antimalaria,

terbinafine, calcium channel blockers, captopril, glyburide,

granulocyte colony-stimulating factor, interleukin, interferon,
dan obat penurun lipid. Steroid sistemik dapat menyebabkan
pulih atau flare pustular. Antimalaria berhubungan dengan
flare eritroderma, tetapi pasien bepergian ke endemis malaria
daerah harus mengambil profilaksis yang tepat. Seringkali, obat-obatan
seperti doxycycline atau mefloquine sesuai untuk
wilayah geografis, tetapi ketika turunan kina menawarkan yang terbaik
perlindungan, umumnya lebih baik untuk mengambil dosis profilaksis
dari turunan kina daripada risiko penyakit dan dosis penuh
pengobatan.
patologi
Secara histologis, semua psoriasis pustular. Para pustula mikroskopis
meliputi bisul intraepidermal spongiform, dan Munro
mikroabses dalam stratum korneum. Pada awal guttate
lesi, parakeratosis fokal dicatat dalam strata
corneum. Fokus parakeratosis biasanya memiliki garis
menyerupai rendition anak dari camar. neutrofil adalah
umumnya dicatat tepat di atas fokus parakeratosis,
namun di beberapa bagian, neutrofil tidak akan terlihat sebagai
Hasil sampling error. Dalam psoriasis plak, fokus neutrophilic
begitu banyak bahwa mereka jarang melewatkan. neutrophilic
mikroabses umumnya hadir pada beberapa tingkat dalam
stratum korneum, biasanya di atas fokus kecil parakeratosis.
Fokus ini umumnya bergantian dengan bidang orthokeratotic
stratum korneum, menunjukkan bahwa spongiform mendasari
pustula muncul secara berirama. Lapisan granular adalah
absen focally, sesuai dengan daerah penghasil fokus dari parakeratosis.
Dalam plak berkembang dengan baik, ada epidermis biasa
acanthosis dengan panjang, rete ridges bulat, menipis lebih dari
papila dermal, dan kapiler melebar dalam dermal
papila. Dua temuan terakhir berkorelasi dengan tanda Auspitz.
Stratum corneum mungkin sama sekali parakeratosis tapi masih
menunjukkan beberapa mikroabses neutrophilic kecil di berbagai
tingkat. Spongiosis biasanya kurang, kecuali di daerah segera
sekitar koleksi neutrofil.
Dalam psoriasis pustular, lidah geografis, dan sindrom Reiter,
pustula intraepidermal spongiform cenderung jauh
lebih besar. Terlalu lesi pustular sering sedikit terkait
acanthosis. Dalam sindrom Reiter, stratum corneum sering
besar-besaran menebal, dengan fokus menonjol dari neutrofil atas
parakeratosis, bergantian dengan ortokeratosis.
Lesi acral sering menunjukkan fitur histologis nondiagnostik.
Spongiosis biasanya menonjol pada lesi ini

dan sering mengarah ke diagnosis diferensial dari psoriasis atau

psoriasiform kronis dermatitis spongiotik. Fokus neutrofil
sering mengandung serum dan dapat ditafsirkan sebagai impetiginized
pengerasan kulit.
Pada pengujian imunofluoresensi langsung, stratum korneum
menunjukkan fluoresensi intens dengan semua antibodi, melengkapi,
dan fibrin. Fluoresensi ini mungkin sebagian mandiri
dari label neon, seperti yang telah dicatat dalam hematoxylin
dan eosin (H & E) -stained bagian dan bagian dicemarkan beku.
Fenomena yang sama stratum korneum autofluorescence
telah dicatat dalam beberapa kasus candidiasis yang
menunjukkan histologi psoriasiform.
Psoriasis umumnya dapat dibedakan dari dermatitis oleh
kurangnya edema, tidak adanya relatif spongiosis, yang
ketidakjujuran dari loop kapiler, dan adanya neutrofil
fokus atas parakeratosis. Neutrofil dalam strata
korneum yang biasa terlihat dalam tinea, impetigo, kandidiasis,
dan sifilis, tapi jarang ditemukan di atas parakeratosis bolak
dengan ortokeratosis secara berirama. dalam psoriasiform
sipilis rete yang biasanya panjang dan ramping, vacuolar sebuah
dermatitis antarmuka umumnya hadir, pembuluh darah dermal
tampaknya tidak memiliki lumen karena endotel pembengkakan, dan
Sel-sel plasma yang hadir dalam infiltrat dermal. Tentang sepertiga
biopsi sifilis kurang sel plasma, tetapi sisanya
Karakteristik masih menyarankan diagnosis yang benar.
Lesi psoriasiform dari mikosis fungoides pameran epidermotropism
limfosit besar dengan sedikit spongiosis. limfosit
biasanya lebih besar, lebih gelap, dan lebih dari angulated
limfosit pada dermis. Papiler Ada berhubungan
fibrosis dermal, dan infiltrat perivaskular superfisial adalah
asimetris didistribusikan di sekitar venula postcapillary,
mendukung sisi epidermal (tanda perut telanjang).
Diagnosis klinis
Psoriasis harus dibedakan dari dermatomiositis, lupus
erythematosus, dermatitis seboroik, pitiriasis rosea, lichen
planus, eksim, dan psoriasiform syphilid. Distribusi di
psoriasis adalah pada permukaan ekstensor, terutama dari siku
dan lutut, dan pada kulit kepala; saham dermatomiositis ini
distribusi, sedangkan lupus eritematosus umumnya tidak memiliki
keterlibatan permukaan ekstensor. Pasien dengan dermatomiositis
mungkin menunjukkan tanda heliotrope, atrofi, poikiloderma,
dan lipatan-kuku perubahan. Lesi Advanced discoid lupus erythematosus
sering menunjukkan hiperkeratosis folikel (karpet
tanda tack). Dermatitis seboroik memiliki kecenderungan untuk

alis, sudut nasolabial, telinga, daerah sternum, dan lipatan.

Timbangan psoriasis kering, putih, dan mengkilap, sedangkan yang
di dermatitis seboroik berminyak dan kekuningan. pada removal
sisik pada psoriasis ada mengalir darah dari
kapiler (Auspitz sign), sedangkan ini tidak terjadi di seboroik
dermatitis.
Dalam pityriasis rosea letusan terletak di lengan atas,
batang, dan paha, dan durasi adalah hitungan minggu.
Lesi biasanya oval dan mengikuti garis-garis ketegangan kulit.
Lesi individu menunjukkan crinkling epidermis dan collarette
scaling. Sebuah patch pemberita sering dicatat. lichen
planus terutama mempengaruhi permukaan fleksor pergelangan tangan dan
pergelangan kaki. Seringkali warna lembayung diucapkan. dalam darkerskinned
individu, lesi memiliki kecenderungan untuk diucapkan
hiperpigmentasi. Kuku tidak diadu seperti dalam
psoriasis, tetapi membujur bergerigi, kasar, dan menebal.
Pembentukan pterygium adalah karakteristik dari lichen planus.
Tangan eksim mungkin menyerupai psoriasis. Secara umum, psoriatik
Lesi cenderung marginated lebih tajam, tetapi pada waktu yang
lesi tidak dapat dibedakan. Psoriasiform syphilid telah menyusup
papula berwarna tembaga, sering diatur dalam sebuah figurate
pola. Tes serologi untuk sifilis umumnya positif, tetapi
Reaksi prozone dapat terjadi, dan serum mungkin harus
diencerkan untuk mendapatkan tes positif. limfadenopati generalisata
dan patch lendir dapat hadir.
Terapi topikal umumnya cocok untuk plak terbatas.
Perawatan lokal, seperti laser excimer atau bentuk lain
cahaya berdenyut intens, mungkin cocok untuk plak terbatas.
Fototerapi tetap sangat efektif biaya untuk luas
psoriasis. Siklosporin memiliki onset yang cepat tindakan, tetapi pada umumnya
tidak cocok untuk terapi berkelanjutan. metotreksat tetap
agen sistemik terhadap yang lain dibandingkan. Biologic
agen dapat menghasilkan respon yang dramatis dengan biaya yang dramatis.
Rotating agen terapeutik yang memiliki berbagai toksisitas memiliki
banding konseptual, dan terapi kombinasi dapat mengurangi toksisitas
dan mengurangi timbulnya antibodi untuk
agen seperti infliximab. Perhatian harus diberikan pada komorbiditas
termasuk sindrom metabolik, risiko jantung, dan sendi
manifestasi.
pengobatan topikal
kortikosteroid
Aplikasi topikal kortikosteroid dalam krim, salep,
lotion, busa, dan semprotan adalah yang paling sering diresepkan

Terapi untuk psoriasis. Kelas I steroid cocok untuk 2 minggu

program terapi pada area tubuh yang paling. Terapi dapat dilanjutkan
dengan aplikasi pulsa pada akhir pekan untuk mengurangi
kejadian efek samping lokal. Pada kulit kepala, kortikosteroid
di propilen glikol, gel, busa, dan basis semprot lebih disukai
oleh pasien putih yang paling. Pasien kulit hitam mungkin menemukan mereka pengeringan,
dan mungkin lebih suka persiapan minyak dan salep. Rendah ke midstrength
krim lebih disukai di daerah intertriginosa dan
pada wajah. Untuk meningkatkan efektivitas kortikosteroid topikal
di daerah dengan skala keratotik tebal, daerah harus terhidrasi
sebelum aplikasi, dan ditutupi dengan saus oklusif
film polietilen (Saran bungkus) atau baju sauna.
Sayangnya, biasanya ada kekambuhan yang cepat penyakit
ketika terapi kortikosteroid topikal dihentikan. Side
Efek termasuk epidermal atrofi, steroid jerawat, miliaria, dan
pioderma.
Suntikan intralesi triamsinolon sangat membantu untuk
plak tahan api. Triamsinolon acetonide (Kenalog) suspensi,
10 mg / mL, dapat diencerkan dengan saline steril untuk membuat
konsentrasi 2,5-5 mg / mL. Hasil yang baik juga diperoleh
dalam pengobatan kuku psoriatik dengan menyuntikkan triamsinolon
ke dalam wilayah matriks dan lipatan kuku lateral. Sebuah digital
blok dapat dilakukan sebelum injeksi untuk memberikan anestesi.
Suntikan diberikan sebulan sekali sampai efek yang diinginkan
dicapai.
Tars
Tar batubara mentah, dan tar ekstrak seperti liquor carbonis
detergens, bisa diperparah menjadi agen untuk penggunaan topikal.
Tar mandi minyak dan sampo yang tersedia. Minyak cade
(pinus tar) atau birch tar dalam konsentrasi 5-10% juga mungkin
dimasukkan ke dalam salep. Bau semua ter mungkin
ofensif.
anthralin
Anthralin efektif, tetapi menjengkelkan dan noda kulit, pakaian,
dan tempat tidur. Untuk menghindari kelemahan ini, short-contact anthralin
pengobatan (SCAT) dapat membantu, dengan anthralin dicuci
setelah 15-30 menit. Dalam iklim hangat, SCAT sering dilakukan di luar ruangan
untuk menjaga kekacauan dari rumah. Anthralin memberikan suatu
efek langsung pada keratinosit dan leukosit dengan menekan
neutrofil superoksida generasi dan menghambat monocytederived
IL-6, IL-8, dan TNF-.
tazarotene
Tazarotene adalah asam retinoic reseptor spesifik nonisomerizable
retinoid. Tampaknya untuk mengobati psoriasis dengan memodulasi keratinosit

diferensiasi dan hyperproliferation, serta dengan menekan

peradangan. Menggabungkan penggunaannya dengan topikal
Terapi pulsa kortikosteroid dan akhir pekan dapat menurunkan
iritasi.
calcipotriene
Vitamin D3 mempengaruhi diferensiasi keratinosit sebagian melalui
pengaturannya tanggap epidermal kalsium.
Pengobatan dengan calcipotriene vitamin D analog (Dovonex)
dalam salep, krim, atau bentuk solusi telah terbukti
sangat efektif dalam pengobatan plak-jenis dan psoriasis kulit kepala.
Terapi kombinasi dengan calcipotriene dan highpotency
steroid dapat memberikan tingkat respons yang lebih besar, lebih sedikit
efek samping, dan steroid-sparing. Calcipotriene tidak stabil di
kehadiran banyak agen topikal lain dan degradasi dalam
adanya sinar UV. Pemantauan kadar kalsium serum di
orang dewasa tidak diperlukan. Calcipotriene ditambah betametason
dipropionat (Taclonex) lebih efektif daripada baik agen
sendiri.
Macrolactams (kalsineurin inhibitor)
Macrolactams topikal seperti tacrolimus dan pimecrolimus
sangat membantu bagi lesi tipis di daerah rawan atrofi
atau steroid jerawat. Pembakaran umumnya terkait dengan ini
agen dapat menjadi masalah, tetapi dapat dihindari dengan pengobatan sebelumnya
dengan kortikosteroid, dan dengan aplikasi kulit kering,
bukan setelah mandi.
salicylic acid
Asam salisilat digunakan sebagai agen keratolitik dalam shampoo,
krim, dan gel. Hal ini dapat meningkatkan penyerapan topikal lain
agen. Aplikasi luas dapat menyebabkan toksisitas salisilat
mewujudkan dengan tinnitus, kebingungan akut, dan tahan api
hipoglikemia, terutama pada pasien dengan diabetes dan orang-orang
dengan fungsi ginjal terganggu.
sinar ultraviolet
Fototerapi adalah modalitas hemat biaya dan kurang dimanfaatkan
untuk psoriasis. Dalam kebanyakan kasus sinar matahari meningkatkan psoriasis.
Namun, terbakar parah kulit dapat menyebabkan Koebner
Fenomena dan eksaserbasi. Sinar UVB buatan adalah
dihasilkan oleh lampu neon di broad-band atau sempit-band
spektrum. Efek maksimal biasanya dicapai pada MED.
Meskipun dosis suberythemogenic bisa efektif,
respon lebih lambat dibandingkan dengan rejimen erythemogenic. dengan
pengobatan, respon tanning terjadi, dan dosis harus
meningkat untuk mempertahankan keberhasilan. Pemeliharaan UVB fototerapi
setelah kliring kontribusi untuk durasi remisi dan

dibenarkan bagi banyak pasien.

Menggunakan monokromator, telah menunjukkan bahwa panjang gelombang
dari 254, 280, dan 290 nm tidak efektif; pada 296, 300, 304,
dan 313 nm ada kliring. Narrow-band UVB (puncak emisi
sekitar 311 nm) telah terbukti lebih efektif dalam
mengobati psoriasis dari broad-band UVB. dosis Erythemogenic
tidak diperlukan untuk mencapai respon. tanggapan
Tarif yang lebih baik dari 70% dan dekat dengan mereka dicapai dengan
Terapi PUVA.
Teknik Goeckerman tetap efektif dan costeffective
metode pengobatan. Dalam bentuk modern, 2-5% tar
persiapan diterapkan pada kulit, dan mandi tar diambil di
setidaknya sekali sehari. Kelebihan tar dihapus dengan mineral atau
minyak sayur, dan sinar UV diberikan. Dalam psoriasis penitipan anak
pusat, pasien yang jelas dalam rata-rata 18 hari, dan 75%
tetap bebas dari penyakit untuk waktu yang diperpanjang. Penambahan
kortikosteroid topikal untuk rejimen Goeckerman memperpendek
waktu yang dibutuhkan untuk remisi. Reaksi fototoksik (kecerdasan tar)
dapat terjadi sebagai akibat dari UVA yang dihasilkan oleh sebagian besar
Lampu UVB.
teknik Ingram
Teknik Ingram terdiri dari mandi tar batubara harian dalam
Solusi seperti 120 mL minuman keras carbonis detergens 80 L
air hangat. Ini diikuti dengan paparan harian sinar UV
untuk meningkatkan periode. Sebuah pasta anthralin kemudian diterapkan
setiap plak psoriasis. Bedak yang ditaburkan di atas
lesi dan dressing stockinette diterapkan. versi modern
dari SCAT teknik mempekerjakan.
terapi PUVA
Intensitas tinggi radiasi gelombang panjang UV (UVA) diberikan 2 jam setelah
konsumsi 8-methoxypsoralen (Oxsoralen-Ultra), dua kali
Minggu, sangat efektif, bahkan pada psoriasis parah. kebanyakan pasien
pengobatan jelas dalam 20-25 perawatan, tapi pemeliharaan diperlukan.
Meskipun terapi PUVA sangat efektif, pada pasien dengan
kurang dari 50% dari permukaan kulit yang terkena, UVB mungkin sama baik.
Polyethylene lembar mandi PUVA adalah alternatif terapi lain
oral psoralen-UVA. Pasien direndam dalam psoralen sebuah
solusi yang terkandung dalam terpal plastik yang sesuai dengan
tubuh pasien.
Psoralen oral dapat menghasilkan katarak, dan kacamata pelindung
harus digunakan. Terapi PUVA merupakan faktor risiko untuk kanker kulit,
termasuk karsinoma sel skuamosa dan melanoma. arsenik
eksposur adalah kofaktor lebih penting daripada paparan sebelum
methotrexate, UVB, atau penggunaan seiring tar topikal. pria

diobati tanpa perlindungan kelamin berada pada peningkatan risiko

mengembangkan karsinoma sel skuamosa penis dan
skrotum. Meskipun risiko kanker berhubungan dengan dosis, ada
tidak ada dosis ambang definitif paparan kumulatif PUVA
atas yang carcinogenicity dapat diprediksi.
pembedahan
Pada pasien dengan faring kolonisasi oleh streptokokus, suatu
respon yang sangat baik telah dilaporkan setelah tonsilektomi. lebih
regimen antibiotik yang efektif, seperti kursus 10-hari
dicloxacillin dikombinasikan dengan rifampisin (600 mg / hari untuk
dewasa), telah digantikan tonsilektomi.
hipertermia
Hipertermia lokal dapat membersihkan plak psoriatik, tetapi relaps
biasanya cepat. Microwave hyperthermia dapat menghasilkan signifikan
komplikasi, seperti nyeri di atas tonjolan tulang dan
kerusakan jaringan.
pengobatan oklusif
Occlusion dengan surgical tape atau dressing dapat efektif sebagai
monoterapi atau bila dikombinasikan dengan obat topikal.
pengobatan sistemik
kortikosteroid
Bahaya dari penggunaan gegabah kortikosteroid sistemik
harus ditekankan. Ada risiko besar "Rebound" atau
induksi pustular psoriasis ketika terapi dihentikan.
Penggunaan kortikosteroid umumnya terbatas pada keadaan yang unik,
seperti herpetiformis impetigo ketika cepat
pengiriman tidak mungkin.
methotrexate
Ini antagonis asam folat tetap standar yang
perawatan sistemik lainnya diukur. Metotreksat memiliki
afinitas yang lebih besar untuk reduktase asam dihydrofolic daripada memiliki folat
asam. Indikasi untuk penggunaan metotreksat termasuk psoriatik
eritroderma, psoriasis arthritis, psoriasis pustular akut
(tipe von Zumbusch), atau permukaan tubuh luas
keterlibatan. Localized pustular psoriasis atau palmoplantar
psoriasis yang merusak fungsi normal dan pekerjaan dapat
juga memerlukan pengobatan sistemik.
Hal ini penting untuk memastikan bahwa pasien tidak memiliki riwayat
dari hati atau penyakit ginjal. Methotrexate dapat menjadi racun bagi
hati dan penurunan klirens ginjal dapat meningkatkan toksisitas. lainnya
faktor penting yang perlu dipertimbangkan adalah penyalahgunaan alkohol, kriptogenik
sirosis, berat penyakit, kelemahan, kehamilan, leukopenia,
trombositopenia, penyakit infeksi aktif, immunodeficiency,
anemia, radang usus, dan kemampuan untuk mematuhi arah.

Enzim hati, bilirubin, albumin serum, kreatinin, alkali

fosfatase, hitung darah lengkap (CBC), jumlah trombosit,
hepatitis serologi (B dan C), antibodi HIV, dan urinalisis
semua harus dievaluasi sebelum memulai pengobatan. pasien dengan
hipoalbuminemia memiliki risiko lebih tinggi terkena paru
komplikasi.
Kebutuhan untuk biopsi hati tetap kontroversial. biopsi adalah
bukan tanpa risiko dan tidak umum dilakukan di
Pengaturan terapi methotrexate untuk penyakit rematik.
Namun, pasien dengan psoriasis memiliki risiko lebih besar dari hati
penyakit dibandingkan populasi pasien lainnya. Pada kebanyakan pasien dengan
tidak ada faktor risiko penyakit hati, biopsi hati pertama umumnya
diperoleh pada sekitar 1,0-1,5 g kumulatif
metotreksat dan diulang setiap berikutnya 1,5-2,0 g sampai
Sebanyak 4.0 g tercapai. Frekuensi kemudian berubah setiap
1.0-1.5 g interval kumulatif. Rekomendasi ini
mungkin berubah karena lebih banyak data dievaluasi. darah mingguan
jumlah dan penilaian enzim hati bulanan direkomendasikan
pada awal terapi atau ketika dosis berubah.
Pemantauan aminoterminal peptida prokolagen III dan metabolik
panel yang memprediksi risiko fibrosis (NASH Fibrosure)
dapat mengurangi kebutuhan untuk biopsi hati.
Sejumlah jadwal pengobatan telah berevolusi. para penulis
merekomendasikan baik tiga dosis oral terbagi (12 jam terpisah) mingguan,
dosis tunggal mingguan secara lisan, atau subkutan mingguan tunggal
suntikan. Dosis mingguan bervariasi dari 5 mg sampai lebih dari
50 mg, dengan sebagian besar pasien yang membutuhkan 15-30 mg seminggu. setelah
dosis tunggal melebihi 25 mg, penyerapan lisan tidak dapat diprediksi
dan suntikan subkutan yang dianjurkan. Pertengahan minggu
dosis dapat menyebabkan keracunan parah dan harus dihindari.
Mulut atau kulit ulserasi mungkin merupakan tanda bahwa pasien
telah mengambil dosis pertengahan minggu. Asam folat oral telah dilaporkan
untuk mengurangi efek samping, terutama mual, dan dosis
1-4 mg / hari digunakan. Asam folat oral tidak memadai untuk
pengobatan overdosis dan leukovorin harus digunakan dalam
kasus tersebut.
siklosporin
Manfaat terapi siklosporin pada penyakit psoriasis
mungkin terkait dengan downmodulation dari proinflamasi
sitokin epidermal. Formulasi mikroemulsi Neoral
memiliki bioavailabilitas yang lebih besar dan sekarang standar. dosis
2-5 mg / kg / hari umumnya menghasilkan kliring cepat psoriasis.
Sayangnya, lesi kambuh dengan cepat juga, dan transisi
ke bentuk lain dari terapi diperlukan. Jangka waktu pengobatan

sampai 6 bulan berhubungan dengan insiden rendah ginjal

komplikasi, tetapi tekanan darah dan serum kreatinin harus dosis dikurangi jika dasar kreatinin

meningkat
sepertiga.
diet
Efek anti-inflamasi minyak ikan yang kaya n-3 polyunsaturated
asam lemak telah dibuktikan dalam arthritis
arthritis, penyakit radang usus, psoriasis, dan asma.
n-3 dan n-6 asam lemak tak jenuh ganda mempengaruhi berbagai
sitokin, termasuk IL-1, IL-6, dan TNF. obat herbal
juga telah digunakan dengan efek variabel. Banyak dari
produk enak, dan keberhasilan mereka tidak membandingkan
baik terhadap agen farmakologis.
Terapi antimikroba oral
Asosiasi faringitis streptokokus dengan psoriasis guttate
mapan. Staphylococcus aureus dan streptokokus
mensekresi eksotoksin yang bertindak sebagai superantigen, memproduksi besar-besaran
Aktivasi sel-T. Terapi antibiotik oral untuk pasien dengan psoriasis
terinfeksi dengan organisme ini sangat penting. khasiat
agen antimikroba dalam subset lain dari psoriasis tidak jelas.
Suplementasi asam empedu Oral telah ditunjukkan untuk meningkatkan
psoriasis, mungkin dengan mempengaruhi mikroflora dan endotoksin
dalam usus. Ketoconazole oral, itraconazole, dan antibiotik lainnya
telah menunjukkan keberhasilan dalam jumlah terbatas pasien
dengan psoriasis.
retinoid
Pengobatan oral dengan retinoid etilester aromatik, etretinate,
efektif pada banyak pasien dengan psoriasis, terutama
pada penyakit pustular. Karena paruh panjang, obat ini memiliki
digantikan oleh acitretin. Mengkonsumsi alkohol dapat mengkonversi
acitretin untuk etretinat dan sangat tidak dianjurkan. 13-Cisretinoic
asam juga dapat menghasilkan hasil yang baik pada beberapa pasien
dengan pustular psoriasis. Semua obat ini teratogen potensial
dan peningkatan trigliserida dapat mempersulit terapi.
Kombinasi asam retinoat dengan photochemotherapy dapat
efektif dalam psoriasis plak kronis, sehingga menurunkan
dosis kumulatif cahaya.
dapson
Penggunaan Dapson terbatas terutama untuk palmoplantar pustulosis atau
varian lain dari pustular psoriasis. Bahkan dalam pengaturan ini, itu adalah
kedua atau ketiga-line agen dengan keberhasilan yang terbatas.
agen biologis
Sejumlah agen biologis yang tersedia yang dapat menghasilkan

tanggapan yang dramatis pada beberapa pasien dengan psoriasis; semua

mahal. Tiga agen memblokir TNF-. Infliximab adalah chimeric
antibodi monoklonal untuk TNF- dan membutuhkan infus intravena;
etanercept adalah protein fusi TNF manusia tipe II
reseptor dan wilayah Fc dari IgG1; dan adalimumab adalah
rekombinan, sepenuhnya manusia IgG1 antibodi monoklonal untuk TNF
. Alefacept adalah protein fusi dari domain eksternal
LFA-3 dan wilayah Fc dari IgG1; blok aktivasi T-sel dan
memicu apoptosis sel T patogenik. Efalizumab, yang manusiawi
antibodi monoklonal untuk bagian CD11a dari LFA-1, memiliki
telah ditarik dari pasar. Ustekinumab, manusia
antibodi monoklonal terhadap IL-12 dan 23, adalah yang pertama dari baru
kelas agen yang muncul sangat efektif. Mereka memblokir
jalur inflamasi pada titik yang lebih proksimal dari TNF
agen. Antibodi dapat menurunkan efektivitas
dari banyak agen biologis.
Persentase pasien kliring dengan masing-masing obat
Data yang dipublikasikan memungkinkan berbagai perbandingan antara biologis
agen, tetapi sebagai percobaan yang dirancang oleh produsen
untuk menunjukkan kemanjuran agen, titik akhir dari beberapa
percobaan berbeda. Dalam uji coba terkontrol infliximab, persentase
pasien mencapai peningkatan minimal 75% dari baseline
di daerah psoriasis dan keparahan indeks (PASI 75) pada minggu ke 10
adalah sekitar 70% dengan infliximab 3 mg / kg dan 90% dengan 5 mg /
kg, dibandingkan dengan 6% dengan plasebo. Sekitar 35% dari pasien
menerima etanercept, 25 mg subkutan dua kali seminggu,
mencapai PASI 75 pada 12 minggu dan 45% pada 24 minggu. dengan
50 mg induksi dosis dua kali seminggu, sekitar 46%
pasien mencapai PASI 75 pada 12 minggu dan 50% pada 24 minggu.
Sekitar 14% dari pasien yang menerima 12 intramuskular mingguan atau
suntikan intravena alefacept akan mencapai PASI 75, dan
sekitar 38% PASI 50. Setelah dua program 12-injection, sekitar 26%
pasien mencapai PASI 75 dan 55% PASI 50. onset kerja
agak lambat dibandingkan dengan agen lain, tapi kliring utama
bisa menjadi sangat baik. Data yang tersedia menunjukkan bahwa sekitar
53% dari pasien yang memakai 40 mg adalimumab setiap lain
minggu mencapai PASI 75 minggu 12, dan sekitar 80% dari mereka
mengambil 40 mg seminggu mencapai PASI 75. Analisis 24 acak
uji coba terkontrol termasuk 9.384 pasien yang disarankan
infliximab yang unggul kepada agen lain yang dipelajari, dan
adalimumab yang unggul etanercept, 50 mg dua kali
mingguan, dan siklosporin. Ustekinumab termasuk dalam
studi.

Fase III, paralel, double-blind, placebo-controlled

dari ustekinumab untuk psoriasis sedang sampai berat (45 mg atau
90 mg pada minggu ke 0 dan 4, dan kemudian setiap 12 minggu) menunjukkan
bahwa 67,1% dari mereka yang menerima 45 mg dan 66.4% penerima
90 mg mencapai PASI 75 pada minggu ke 12 Dalam multicenter kedua,
Tahap III, double-blind, plasebo-terkontrol ustekinumab
pada pasien dengan psoriasis sedang sampai berat, 66,7% dari
pasien yang menerima 45 mg dan 75,7% menerima 90 mg dicapai
PASI 75.
Kecepatan kliring dan kambuh
Efek dari infliximab yang cepat dan mirip dengan yang dicapai
dengan siklosporin. Berbeda dengan siklosporin, perbaikan klinis
setelah tiga infus intravena infliximab adalah
dipertahankan selama 6 bulan di sekitar setengah
pasien. Adalimumab juga cepat dalam onset, dengan banyak
pasien menunjukkan respon dalam minggu pertama
pengobatan. Sekitar 15% dari pasien yang diobati dengan alefacept akan
mempertahankan manfaat bagi lebih dari 6 bulan.
risiko
Agen TNF dapat menyebabkan flare psoriasis melalui upregulation
sel dendritik plasmasitoid. Ini mungkin efek kelas.
Para agen biologis semua menekan respon imun normal.
Infliximab telah dikaitkan dengan reaktivasi tuberkulosis,
demielinasi penyakit, dan oportunistik sistemik yang serius
infeksi. Hal ini juga mungkin kehilangan efeknya karena menetralkan
antibodi. Methotrexate atau azathioprine mungkin diperlukan sebagai
terapi bersamaan untuk mengurangi kejadian menetralkan
antibodi dan reaksi infus. Meskipun adalimumab
adalah antibodi manusia sepenuhnya, mungkin juga menginduksi antibodi
respon. Infeksi serius telah dilaporkan pada pasien
dengan rheumatoid arthritis diobati dengan agen ini. etanercept
telah dikaitkan dengan infeksi, onset, atau eksaserbasi
multiple sclerosis, vaskulitis, dan lupus eritematosus seperti
manifestasi. Semua manifestasi ini jarang terjadi, dan tidak mungkin
secara statistik meningkat dari populasi umum. Sebuah single
12 minggu kursus alefacept tidak muncul untuk mengganggu primer
atau respon antibodi sekunder untuk neoantigen atau memori
tanggapan terhadap penarikan antigen, tetapi kira-kira 10% dari pasien memiliki
untuk mengganggu terapi karena jumlah CD4 turun di bawah 250 / mm3,
dan jumlah CD4 harus dipantau dengan agen ini. banyak
komplikasi dilaporkan, seperti limfoma, demielinasi
penyakit, dan infeksi, tidak unik untuk satu biologis
agen.

The National Psoriasis Foundation telah mendukung rekomendasi

bahwa semua pasien harus diskrining untuk TB laten
infeksi sebelum terapi imunologi. mereka merekomendasikan
menunda terapi imunologi sampai profilaksis untuk laten
infeksi tuberkulosis selesai, meskipun mereka mencatat bahwa
pasien dengan penyakit parah dapat diobati setelah 1-2 bulan
profilaksis. Tes IFN- memiliki kekhususan lebih besar dari
tuberkulin tes kulit dan sedang digunakan bersama dengan pencitraan
studi untuk mengkonfirmasi TB pada pasien dengan kulit positif
tes.
terapi kombinasi
Dalam bentuk yang lebih parah dari psoriasis kombinasi pengobatan
modalitas dapat digunakan. Dalam mengobati pasien dengan methotrexate,
misalnya, agen topikal bersamaan dapat digunakan
untuk meminimalkan dosis. Methotrexate telah digabungkan dengan
infliximab untuk mengurangi timbulnya antibodi,
dan telah digunakan dengan acitretin dalam mengelola pasien dengan
parah, pustular psoriasis. Penggunaan PUVA dan
retinoid disebut Re-PUVA dan telah dipelajari secara ekstensif.
Acitretin telah dikombinasikan dengan agen biologis untuk mengobati
psoriasis refraktori. Kombinasi terapi sistemik memiliki
potensi untuk mengurangi toksisitas keseluruhan jika toksisitas dari masing-masing
agen berbeda. Namun, rejimen baru harus digunakan
dengan hati-hati karena potensi toksisitas kumulatif atau
interaksi obat ada.
terapi alternatif
Terapi alternatif untuk psoriasis termasuk mycophenolate
mofetil, sulfasalazine, paclitaxel, azathioprine, fumarat
ester asam, climatotherapy, dan terapi sinar GRENZ. nail
Penyakit dapat merespon agen sistemik, retinoid topikal, lokal
suntikan triamsinolon, dan topikal 5-fluorouracil. yang terakhir
agen dapat menyebabkan onycholysis jika diterapkan pada tepi bebas
kuku

EPIDEMIOLOGI
Usia Onset awal: kejadian Puncak terjadi pada
22,5 tahun (pada anak-anak, usia rata-rata dari
onset adalah 8 tahun). Akhir: Menyajikan tentang usia 55.
Onset dini memprediksi lebih parah dan tahan lama
penyakit, dan biasanya ada keluarga yang positif
sejarah psoriasis.
Insiden Psoriasis mempengaruhi 1.5-2% dari populasi

di negara-negara barat. Di Amerika

Serikat, ada 3-5000000 orang dengan
psoriasis. Sebagian besar lokal psoriasis, tetapi kira-kira
300.000 orang telah umum
psoriasis.
Sex kejadian yang sama pada pria dan wanita.
Balap rendah kejadian di Afrika Barat, Jepang,
dan Inuit; kejadian yang sangat rendah atau tidak adanya
di Utara dan Amerika Selatan India.
Keturunan sifat poligenik. Ketika salah satu orang tua
memiliki psoriasis, 8% dari keturunan mengembangkan
psoriasis; ketika kedua orang tua memiliki psoriasis,
41% dari anak-anak mengembangkan psoriasis. jenis HLA
paling sering dikaitkan dengan psoriasis
HLA-B13, -B17, -Bw57, dan yang paling penting,
HLA-Cw6, yang menyajikan antigen ke CD8 +
Sel T dan dengan demikian calon fungsional
keterlibatan.
Pemicu Faktor trauma fisik (Koebner
Fenomena) merupakan faktor utama dalam memunculkan
lesi; menggosok dan menggaruk merangsang
proses proliferasi psoriasis. Infeksi: akut
infeksi streptokokus endapan psoriasis guttate.
Stres: faktor dalam flare psoriasis
dikatakan setinggi 40% pada orang dewasa dan lebih tinggi
pada anak-anak. Obat: glukokortikoid sistemik,
lithium oral, obat antimalaria, interferon,
dan -adrenergik dapat menyebabkan flare di
psoriasis yang ada dan menyebabkan psoriasiform sebuah
erupsi obat. Konsumsi alkohol yang diduga sebuah
faktor pemicu.
PATOGENESIS
Kelainan yang paling jelas dalam psoriasis
adalah (1) suatu perubahan kinetika sel
keratinisasi dengan pemendekan sel
siklus 311-36 h, menghasilkan 28 kali
produksi normal sel-sel epidermis, dan
(2) sel CD8 + T, yang merupakan luar biasa
Populasi sel T pada lesi. epidermis
dan dermis bereaksi sebagai suatu sistem yang terintegrasi: the
Perubahan yang dijelaskan dalam lapisan germinative dari
epidermis dan perubahan inflamasi dalam
dermis, yang memicu perubahan epidermal.
Psoriasis adalah penyakit sel-driven T. ada
banyak sel CD8 + T hadir dalam lesi psoriatik

sekitar pembuluh darah dermal atas,

dan spektrum sitokin adalah bahwa dari sebuah TH1
respon. Pemeliharaan lesi psoriatik adalah
dianggap sebagai autoreaktif yang sedang berlangsung kekebalan
respon.
MANIFESTASI KLINIS
Ada dua jenis utama:
1 letusan, tipe inflamasi dengan beberapa
kecil (guttate atau nummular) lesi dan
kecenderungan yang lebih besar terhadap resolusi spontan
(Gambar 3-1 dan 3-2.); relatif jarang
(<2.0% dari seluruh psoriasis); mirip dengan exanthem:
mandi lesi muncul agak
cepat dan pada dewasa muda, sering kali tidak
selalu mengikuti faringitis streptokokus.
2 kronis yang stabil (plak) psoriasis (Gambar 3-3.;
3-4): Mayoritas pasien, dengan kronis
Lesi malas hadir selama berbulan-bulan dan
tahun, perubahan hanya perlahan-lahan.
Gejala Kulit Pruritus adalah cukup umum,
terutama di kulit kepala dan anogenital psoriasis.
Lesi kulit Lesi klasik psoriasis
adalah papul eritem marginated tajam
dengan skala putih keperakan (Gbr. 3-1). timbangan
pipih, longgar, dan mudah dihapus oleh menggaruk.
Penghapusan hasil skala dalam penampilan
tetesan darah menit (Auspitz sign). papula
tumbuh plak marginated tajam dengan
skala pipih (Gbr. 3-3) yang bergabung membentuk
pola polycyclic atau serpiginous (Gbr. 3-4).
Dapat terjadi di manapun pada tubuh tetapi ada
situs kegemaran klasik (lihat Gambar 3-1).
Akut Guttate Jenis Salmon merah muda papula
(guttate: gutta Latin, "drop ''), 2,0 mm sampai 1,0
cm dengan atau tanpa sisik (Gambar 3-1;. 3-2) skala
mungkin tidak terlihat tapi menjadi jelas pada
Scraping. Tersebar lesi diskrit, seperti ruam;
umumnya terkonsentrasi pada batang (Gambar. 3-2),
kurang pada wajah dan kulit kepala, dan biasanya hemat
telapak tangan dan kaki. Lesi guttate dapat mengatasi
spontan dalam beberapa minggu tetapi biasanya
menjadi berulang dan dapat berkembang menjadi kronis,
psoriasis stabil.
Kronis Stabil Jenis Tajam marginated,
plak kusam-merah dengan longgar patuh, pipih,
sisik putih keperakan (Gbr. 3-3). plak
bergabung membentuk polisiklik, lesi geografis
(Gambar 3-4). Dan mungkin sebagian regresi, sehingga

di annular, serpiginous, dan pola arciform.

Lempengan skala mudah dapat dihapus, atau,
ketika lesi sangat kronis, mematuhi
erat dengan inflamasi yang mendasari
dan menyusup kulit, sehingga hiperkeratosis
yang terlihat seperti cangkang tiram
(Gbr. 3-5).
Distribusi dan Web kecenderungan
Akut Guttate yang menyebar, umum,
terutama batang (Gambar. 3-2).
Lesi tunggal kronis Stabil atau lesi lokal
untuk satu atau situs kegemaran lebih: siku,
lutut, daerah sacralgluteal, kulit kepala, telapak / sol
(Gambar 3-1). Kadang-kadang hanya keterlibatan daerah
(kulit kepala), seringkali digeneralisasikan.
Pola Bilateral, sering simetris (predileksi
situs); sering suku cadang daerah yang terkena.
Situs khusus
Palms dan Sol Mungkin satu-satunya daerah yang terlibat.
Ada putih keperakan besar atau kekuningan
hiperkeratosis dan scaling, yang pada
kontras dengan lesi pada batang, tidak mudah
dihapus (Gbr. 3-6). Deskuamasi hiperkeratosis
akan, bagaimanapun, mengungkapkan inflamasi
plak di dasar yang selalu berbatas tegas
(Gbr. 3-7). Mungkin ada retak dan
celah menyakitkan dan perdarahan.
Plak kulit kepala, tajam marginated, dengan tebal
sisik melekat (Gbr. 3-8). tersebar diskrit
atau keterlibatan difus seluruh kulit kepala. sering
sangat gatal. Catatan: psoriasis kulit kepala tidak
tidak menyebabkan rambut rontok, bahkan setelah bertahun-tahun tebal
Keterlibatan plak-jenis. Scalp psoriasis mungkin
menjadi bagian dari umum psoriasis atau hidup berdampingan dengan
plak terisolasi, atau kulit kepala mungkin hanya situs
terlibat.
Wajah Jarang terlibat, dan ketika terlibat,
biasanya berhubungan dengan tipe refraktori
psoriasis (Gbr. 3-9).
BAGIAN 3 psoriasis 55
GAMBAR 3-1 Psoriasis vulgaris lesi primer didefinisikan dengan baik, kemerahan atau salmon pink
papula, droplike,
dengan skala pipih berwarna putih keperakan longgar patuh.
genital
Daerah dan Badan Folds-Inverse
Psoriasis Karena lingkungan yang hangat dan lembab
di wilayah ini plak psoriatik adalah
biasanya tidak bersisik tetapi maserasi, sering cerah

merah dan pecah-pecah (Gambar. 3-10, 35-7, 35-8). The

demarkasi yang tajam memungkinkan perbedaan dari
intertrigo, kandidiasis, dermatitis kontak, tinea
cruris.
Kuku Kuku-kukunya sering (25%)
terlibat, terutama dengan arthritis bersamaan
(Gambar. 3-11A). Perubahan Nail termasuk pitting, subungual
hiperkeratosis, onycholysis, dan yellowishbrown
bintik-bintik di bawah lempeng-kuku tempat minyak
(patognomonik) (Lihat Gambar. 33-8, 33-9).
PEMERIKSAAN LABORATORIUM
Dermatopatologi
Ditandai penebalan keseluruhan epidermis
(acanthosis) dan penipisan epidermis atas
memanjang papila dermal
Peningkatan mitosis keratinosit, fibroblas,
dan sel endotel
hiperkeratosis parakeratosis (inti dipertahankan
dalam stratum korneum)
sel inflamasi dalam dermis (limfosit
dan monosit) dan epidermis (limfosit
dan sel polimorfonuklear),
membentuk mikroabses Munro dalam
stratum korneum.
Serologi Peningkatan antistreptolisin titer di
psoriasis guttate akut dengan streptokokus yg
infeksi. Tiba-tiba psoriasis mungkin
dikaitkan dengan infeksi HIV. penentuan
dari status HIV diindikasikan berisiko
individu. Asam urat serum meningkat pada 50%
pasien, biasanya berkorelasi dengan tingkat
penyakit; ada peningkatan risiko gout
arthritis. Tingkat penurunan asam urat sebagai
terapi efektif.
Budaya Budaya Tenggorokan untuk kelompok A -hemolitik
infeksi streptokokus.
DIAGNOSIS DAN DIAGNOSIS BANDING
Diagnosis ditegakkan atas dasar klinis.
Akut Guttate Psoriasis Apa saja makulopapular
erupsi obat, sifilis sekunder, pityriasis
rosea.
Scaling Kecil Plak seboroik dermatitis dapat dibedakan dalam situs yang terlibat dan
morfologi; kadang-kadang disebut seborrhiasis.
Lichen simpleks kronik -mungkin menyulitkan psoriasis
sebagai akibat dari pruritus. obat psoriasiform
letusan-terutama beta blockers, emas, dan
metildopa. Tinea corporis pemeriksaan -KOH

adalah wajib, terutama pada lesi tunggal.

Mikosis fungoides scaling plak dapat menjadi
tahap awal mikosis fungoides. Biopsi.
Besar Geographic Plak Tinea corporis, mikosis
fungoides.
Scalp Psoriasis dermatitis seboroik, tinea
capitis.
Inverse Psoriasis Tinea, kandidiasis, intertrigo,
Penyakit Paget extramammary. glucagonoma
sindrom -sebuah diferensial penting karena
ini adalah penyakit serius; lesi terlihat seperti terbalik
psoriasis. Histiocytosis sel Langerhans (lihat
halaman 516), penyakit Hailey-Hailey (lihat halaman 105).
Kuku Onychomycosis. KOH adalah wajib.
KURSUS DAN PROGNOSIS
Psoriasis guttate akut muncul dengan cepat, yang umum
"Ruam" Kadang-kadang jenis. "Ini psoriasis
menghilang secara spontan dalam beberapa minggu
tanpa pengobatan apapun. Lebih sering, guttate
psoriasis berkembang menjadi psoriasis plak kronis.
Hal ini stabil dan dapat mengalami remisi setelah
bulan atau tahun, kambuh, dan menjadi pendamping seumur hidup.
Psoriasis umum kronis adalah salah satu
dari "penderitaan yang menimpa umat manusia," menyebabkan
malu dan malu dan dikompromikan
gaya hidup. The "patah hati psoriasis '' tidak
lelucon. Sebagai penulis John Updike (yang dirinya
memiliki psoriasis) sehingga sangat tegas mengatakan tentang menjadi
orang dengan psoriasis, "Saya keperakan, bersisik.
Genangan air serpih bentuk mana pun saya beristirahat dagingku.
Lusty, meskipun kita menjijikkan untuk mencintai. Keensighted,
meskipun kita benci untuk memandang diri kita sendiri.
Nama penyakit ini, secara rohani, adalah
Penghinaan.