PENGKAJIAN

Identitas
Nama pasien : Tn. A
Usia : 19 tahun
Diagnosa masuk : Sydroma Nefrotik
Keluhan utama : Bengkak pada wajah
Riwayat penyakit sekarang :
Keadaan umum= bengkak/sembab dikedua mata. Pasien datang ke IRD dengan keluhan
bengkak pada kedua mata sejak 3 hari yang lalu. Terutama pada saat pagi hari. Sebelum
MRS, Pasien mengalami bengkak yang hilang timbul selama 1 minggu. Pasien datang ke
IRD siang, kemudian malam hari nya di rujuk ke ruangan. Saat ini pasien menjalani hari
rawat ke-8.
Riwayat penyakit dahulu :
Pasien pernah dirawat sebelumnya pada tahun 2013 dengan diagnosa syndroma nefrotik.
Riwayat penyakit menular (-). Riwayat kontrol (+) di poli ginjal, terakhir kontrol pada bulan
Maret 2014. Riwayat penggunaan obat: Captopril, metilprednisolone. Riwayat alergi (-).
Riwayat operasi sebelumnya (-).
Riwayat penyakit keluarga : (-)
Perilaku yang mempengaruhi kesehatan : Alkohol (+), merokok (+), Obat (-), Olahraga (-)
OBSERVASI DAN PEMERIKSAAN FISIK
1. Tanda-tanda vital
S= 36,3 N= 68x/menit, TD= 120/80 GCS: 4-5-6. Kesadaran: Composmetis

2. Sistem pernafasan