12/2/2010

Fistula perianal

Pendahuluan

Didefenisikan sebagai saluran berasal dari jaringan

granulasi yang menghubungkan saluran
anal/rectum ke permukaan kulit disekitar anus.

Biasanya disebabkan oleh anorectal abses.

Berhubungan dengan penyakit Crohns , TB, koloid

karsinoma rectum, lympho granuloma venerectum.

Etiologi masih belum jelas.

12/2/2010

Tipe Fistula Anal

Dibagi berdasarkan munculnya di atas atau di

bawah cincin anorektal.

Tipe rendah; subcutaneus, low anal, sub

mukosa.

Tipe tinggi; muncul di atas cincin anorectal,

pelvirectal.

Klasifikasi Parks
A Superficial fistula
B Intersphincteric fistula
C Transsphincteric fistula
D Suprasphincteric fistula
E Extrasphincteric fistula
E C

External
anal sphincter

12/2/2010

Gejala Klinis

Gejala utama adalah keluarnya kotoran secara

menetap yang mengiritasi kulit dan
menyebabkan ketidaknyamanan pada daerah
anus berhubungan dengan nyeri.

Dapat terlihat adanya lesi dan dapat di palpasi

berupa saluran.

Pemeriksaan Penunjang
Proctoscopy

Radiology

Biopsy

Fistulografi kadang berguna pada
kaaadaan kompleks

12/2/2010

Penatalaksanaan
subanodermal
intersphincteric
distal transsphincteric

Fistulectomie

prox. transsphincteric
suprasphincteric
extrasphincteric

Flap procedure

Anal Fistula - Management

Fistulotomy
+/- marsupialisation

Fistulectomy
open vs core

Seton insertion
Loose/Draining seton
Tight/Cutting seton
Chemical seton

Rectal Advancement

Fibrin Glue

Flap

12/2/2010

Prognosis

Fistel dapat kambuh:

 Bila lobang dalam tidak turut dubuka atau

dikeluarkan
 Cabang fistel tidak turut dibuka
 Kulit sudah menutup luka sebelum jar

granulasi mencapai permukaan

Flap Procedure

12/2/2010

Fistulectomy and Primary Repair

Simple Fistula with Seton

12/2/2010

Perianal Fistula
Therapy

EUS/MRI/EUA

Fistula Type?

High Trans-, Supra-,

or Extrasphincteric
or abscess

Low Trans- or
Intersphincteric or
abscess

Substitute Tacrolimus/
Noncutting Seton
Cyclosporine for
Abx
Infliximab
AZA/6-MP
Failure
Infliximab

Superficial

Fistulotomy
+ Short Course
of Abx
Failure

Failure

Definitive
Surgery:
Proctectomy

Maintenance Therapy
With AZA/6-MP or
Infliximab

Observe

12/2/2010

Perianal Fistula
Therapy

Physical exam & colonoscopy

Single fistula

Cipro/Flagyl
fistulotomy

Rectal/colo
n
inflammatio
n

Failure

Cipro/Flagyl,
AZA/6MP
or infliximab

EUA with seton

Failure

No rectal
inflammati
on

Multiple (complex) fistula

or abscess

6MP/AZA
and
infliximab
Failure

Proctectomy or colectomy
with colostomy or ileostomy