DEMAM BERDARAH DENGUE

(DBD =DHF)

 DHF adalah suatu demam akut yang disebabkan oleh

virus Dengue
VEKTOR : Aedes aegypti ( Aedes Sp )
TRANSMISI :
Virus Dengue
serotipe 1,2,3,4

Man

Nyamuk

Nyamuk
Man

 PATOGENESIS DHF / DSS

Dua perubahan patofisiologi utama :
1. Peninggian permeabilitas p. darah peningkatan
kehilangan plasma dari p. darah dengan akibat :
- Hemokonsentrasi
- Tanda-tanda shock
- Denyut nadi lemah
2. Gangguan haemostasis yang melibatkan 3 faktor
utama :
- Perubahan p. darah - Trombositopenia
- Ggn pembekuan darah

Manifestasi klinis infeksi dengue

JENIS
1. DENGUE FEVER Klasik
Gejala klinik :
- Tergantung usia penderita
- Bayi dan anak kecil gejala demam sukar dibeda-

kan dari demam dengan makulopapular rash

- Pada anak yang lebih besar / dewasa :
Panas tinggi tiba-tiba
Sakit kepala yang hebat
Sakit pada otot dan sendi

- Gejala lain:
Petechie
Epistaxis
Perdarahan gusi

Perdarahan GI
Hematuria

2. DENGUE HEMORRHAGIC FEVER

- Pada anak pra sekolah sering menimbulkan
kematian

- Gejala klinik :
Kasus DHF yang typical mempunyai karakteristik 4 mayor manifestasi klinik :
Demam tinggi

Fenomena perdarahan

Hepatomegali

Kegagalan sirkulasi darah

- Laboratorium :

Hemokonsentrasi ( Ini penting untuk membeda

kan DHF dr DF dengan manifestasi perdarahan )
Trombositopenia

- DHF TANPA SHOCK

FASE DEMAM
Penyakit dimulai dengan demam yang tiba-tiba
dan tinggi ( 40-410 C ) diikuti muka merah,
anorexia, muntah, sakit kepala, sakit pada otototot dan sendi

biasanya demam 2 - 7 hari turun tiba-tiba

menjadi normal / subnormal

 Fenomena perdarahan
Perdrhan kulit Tourniquet test/RL test ( + )
Hematoma dan perdarahan pada daerah bekas
vena punctie
Petechie : extremitas, muka, axilla
( ini dijumpai pada stadium demam )
Epistaxis, perdarahan gusi , perdrhan TGI
shock tak terkontrol
HEPATOMEGALI
Teraba 2-4 cm, stadium panas
( besarnya liver tidak ada hubungannya dengan
berat ringannya penyakit )
Bisa nyeri tekan, kuning jarang

3. DENGUE SHOCK SYNDROME

- Gejala : Panas beberapa hari temperatur turun
pada hari ke 3-7 disertai dg kegglan
sirkulasi
- Tanda : Kulit menjadi dingin
Circum oral cyanose
Nadicepat
Pulse pressure sempit
( 20 mmHg atau lebih kecil )
Hipotensi

Lama shock : pendek

Penderita dalam 12-24 jam kalau tidak dicegah
dg pemberian anti shock Gastro intestinal
hemorrhage yang hebat prognosa jelek
- Laboratorium :
Trombosit , < 150.000 / mm3, 3 - 8 hari
Hemokonsentrasi - - - - - Ht

DIAGNOSA
KRITERIA KLINIK

A. Demam, datang tiba-tiba, tinggi, terus menerus

dan berakhir pada hari ke 2 - 7
B.Hemorrhagic manifestasi :
- Tourniquet ( + )
- Petechie, purpura, ecchymosis

- Epistaxis, perdarahan gusi

- Hematemesis atau dan melena
C. Pembesaran hepar

D. Shock : pols cepat dan lemah

 KRITERIA LABORATORIUM
A. Trombositopenia ( 150.000 / mm3 atau )
B. Hemokonsentrasi ( Ht meninggi, 20% )
Jika dijumpai 2 gejala klinik pertama ( A & B )
dengan trombositopenia dan Ht meninggi DHF

TINGKAT KEGANASAN DHF

Dibagi atas 4 tingkat :
- Grade I : Deman dg gejala yg tidak khas, hemorrhagic
manifestation hanya Tourniquet (+)
D

H
F

- Garde II : Grade I + perdarahan spontan pada kulit dan

atau perdarahan lain

- Grade III : Circulatory failure, nadi cepat dan lemah,

pulse pressure sempit < 20 mmHg atau

kurang, hipotensi, kulit dingin dan lemas

- Garde IV : Shock yang hebat, tekanan darah dan nadi

tidak terukur

PENGELOLAAN

A. Pengobatan
B. Perawatan
C. Pelaporan
D. Pemeriksaan Laboratorium

A. PENGOBATAN
1. DBD TANPA RENJATAN

a. Cairan
- Minum >>

1,5 - 2 l / 24 jam

- Infus :

Indikasi : Muntah-muntah
Ht tendensi me-
Jenis cairan : RL
NaCl 0,9%

b. Obat-obatan
- Antipiretik

- Antikonvulsan
c. Pemantauan

- Nadi
- Nafas

- Monitor : Hb

- TD

Ht

- Suhu

Trombosit

2. DBD DENGAN RENJATAN

a. Cairan
RL 20 ml / kg BB / jam ( secepatnya )
b. Oksigen
c. Obat-obatan
- Antibiotik syok berulang

B. PERAWATAN
a. Indikasi Rawat Inap
1. DBD derajat II, III, IV
2. DBD derajat I dengan :
- Hiperpirexia
- Kejang
- Intake tidak masuk
- Cenderung meningkatnya Ht
b. Kamar rawat terpisah ( Kamar bebas nyamuk )
- Hindarkan dekubitus
- Personal hygiene