BAB III

TINJAUAN KASUS
I. PENGKAJIAN
A. DATA BIOGRAFI
Nama

: Ny.R

Jenis Kelamin

: Perempuan

Golongan Darah

:-

Tempat Tanggal Lahir

: Kotamobagu,15 April 1950

Pendidikan Terakhir

: SD

Agama

: Islam

Status Perkawinan

: Janda

TB/BB

: 130 cm/38 kg

Penampilan

: Rapi, berjalan lambat sudah ada tanda kifosis

Alamat

: Pobundayan, Jl. DC. Manoppo

Orang yang mudah Dihub.

: Yani ( anak )

Alamat & telepon

: 085752752487

B. Riwayat Keluarga
Genogram :

C. Riwayat Pekerjaan
Pekerjaan saat ini

: Tidak ada

Alamat pekerjaan

:-

Berapa Jarak Dari Rumah : Alat Transportasi

:-

Pekerjaan Sebelumnya

: Menjahit

Berapa jarak dari rumah

: 100 meter

Alat Transportasi

: Tidak ada (jalan kaki)

Sumber-sumber pendapatan dan kecukupan terhadap kebutuhan : cukup untuk kebutuhan

sehari-hari.

D. Riwayat Lingkungan Hidup

Type tempat tinggal

: Permanen

Jenis Lantai

: Tegel

Kondisi lantai

: Tidak licin

Tangga Rumah

: Tidak ada

Penerangan

: Cukup

Tempat Tidur

: Aman (pagar pembatas, tidak terlalu tinggi)

Alat dapur

: Tertata rapi

WC

: Ada, aman (posisi duduk, ada pegangan)

Kebersihan lingkungan

: Bersih (tidak ada yang membahayakan)

Jumlah orang yang tinggal dalam satu rumah : 5 orang

Derajat Privasi

: Baik

Tetangga Terdekat

: Nur

Alamat dan Telpon

:-

E. Riwayat Rekreasi
Hobbi / Minat

: Memasak

Keanggotaan dalam organisasi

: PKK

Liburan / perjalanan

:-

F. System Pendukung
Perawat / Bidan / dokter / fisiotherapi

: Perawat dan bidan

Jarak dari rumah

: 2 KM

Rumah Sakit

: RSUD Kotamobagu

Klinik

:-

Pelayanan kesehatan di rumah

: Tidak ada

Makanan yang dihantarkan

: Nasi, Sayur, dan Lauk.

Perawatan sehari-hari yang dilakukan keluarga

: Menyediakan Makanan.

Lain-lain

:-

G. Diskripsi Kekhususan
Kebiasaan ritual

: Klien sudah tidak sholat lagi, karena

sudah tua.

Yang lainnya

:-

G. Status Kesehatan
Riwayat PenyakiT Klien tidak pernah sakit yan serius yang harus diopname dirumah sakit,
namun klien sering merasa pusing, dan nyeri-nyeri di kakinya.
Keluhan Utama P : Destruksi sendi, Q : menusuk-nusuk, R ; Kaki, S : 3 (Sedang) T : kadangkadang.
Obat-obatan :
NO

NAMA OBAT

DOSIS

1.

Allopurinol

1X1

2.

Piroxicam

3X1

3.

Thiamin

3X1

KET

Alergi :
- Obat-obatan

: Tidak Ada

- Makanan

: Tidak Ada

- Faktor Lingkungan

: Tidak Ada

- Penyakit yang diderita

: Reumatik

H. Aktifitas Hidup Sehari-hari

Cairan RR=18x/menit,dada simetris,tidak ada sianosis.
Cairan dan elektrolit : minum air kopi dan air putih 600 cc/hari.
Nutrisi : Klien makan 3x/hari, sekali makan 1 sendok nasi.
Eliminasi : BAK 3x/hari, BAB 1x/hari
Aktifitas : Klien dapat melakukan aktifitas sendiri tanpa bantuan, namun secara postur klien
Semestinya memakai tongkat karena sudah ada tanda kifosis.
Istirahat dan tidur : Klien tidur malam selama 5 jam, tidur siang selama 1 jam.
Personal hygiene : Klien mandi 2x/hari.
Seksual : merasa sudah tidak ada lagi kepikiran masalah seksual karena merasa dirinya sudah
tua dan sudah tidak memiliki pasangan lagi.

I. Psikologis, Kognitif dan perceptual

Konsep Diri : Klien merasa kurang percaya diri apabila tidak ada keluarganya
disampingnya.
Emosi

: Klien Tidak pernah menunjukan emosi yang berlebihan.

Adaptasi

: Klien sangat akrab dengan penghuni rumah dan tetangganya, namun agak
malu-malu dengan penulis.

Mekanisme pertahanan diri : Bila ada masalah klien selalu mengutarakan masalahnya
Kepada anak dan cucunya.

Status Mental:
Tingkat Kesadaran : kompos mentis
Afasia: Tidak ada, klien dapat dengan jelas berbicara
Dimentia : tidak
Orientasi : Normal.
Bicara : Normal
Bahasa yang digunakan : Bahasa daerah ( mongondow )
Kemampuan membaca : Bisa
Kemampuan interaksi

: Sesuai

Pendengaran : Terganggu kanan

Penglihatan : Kabur kanan / kiri
Vertigo : Tidak
Short Portable Mental Status Quenstionare :
Mini-Mental State Exam (MMSE) : Gangguan Intelektual Ringgan

Inventaris Depresi Beck : Kemungkinan Defresi

J. Pengkajian Fisik
1. Data Klinik :
Keadaan umum

: Baik,

Tingkat Kesadaran

: CM

GCS

: M = 4, V = 5, P = 6, (15)

 Tinggi Badan

: 130cm

Berat badan

: 36 Kg.

Temperatur

Nadi

: 80x / menit.

Tekanan Darah

: 120/90 mmHg

2. Pernapasan dan sirkulasi :

Frekuensi napas

: 18x/menit

Kualitas

: Normal

Batuk

: Kadang-kadang

Auskultasi :

Lobus kanan atas

: normal

Lobus kiri atas

: normal

Lobus kanan bawah

: normal

Lobus kiri bawah

: normal

3. Metabolik Integumen
Kulit :
Warna

: Normal

Turgor

: Menurun

Lecet

: Tidak

Bengkak

: Tidak

Bercak

: Ya, pada kaki dan tangan berwarna kehitaman

Mulut
Gusi

: Normal

Gigi

: Ada beberapa yang sudah tanggal

4. Persarafan Sensori
Pupil

: Sama

Reaksi terhadap cahaya

Kiri

: Ya

Kanan

: Ya

 Mata : Berair dan kabur

5. Muskuloskeletal
Range of motion

: Penuh

Keseimbangan

: Stabil

Menggenggam
Kanan

: Kuat

Kiri

: Kuat

Kekuatan otot kaki

Kanan

: Kuat

Kiri

: Kuat

K. Pengetahuan
Pengetahuan klien tentang kesehatan dirinya: Klien mengatakan jarang sakit. Hanya sewaktuwaktu nyeri di kaki dan pusing

ANALISA DATA
NO. DATA
DS saya cemas dg anak-anak

1.

saya yang masih belum kerja dan

berkeluarga

DO : Anak ke- 3 dan ke-4 belum

bekerja dan berkeluarga
-

Klien sering termenung

Susah tidur krg lbih sehari

Cuma 5 jam

Nafsu makan menurun

Kebutuhan sehari-hari
terpenuhi dg cukup

ETIOLOGI

PROBLEM

Social ekonomi

Ansietas

Diagnosa keperawatan:
Ansietas berhubungan dengan social ekonomi
Ditandai dengan:
DS saya cemas dg anak-anak saya yang masih belum kerja dan berkeluarga
DO : - Anak ke- 3 dan ke-4 belum bekerja dan berkeluarga
- Klien sering termenung
- Susah tidur kurang lebih sehari hanya 5 jam
- Nafsu makan menurun
- Kebutuhan sehari-hari terpenuhi dg cukup

RENCANA KEPERAWATAN
Dx.
Kep.
1. 1

No.
1.

Tujuan

Intervensi

Rasional

Selama dilakukan
1..Kaji tingkat cemas
1.Respon ndividu dapat
tindakan keperawatan1.
Klien
bervariasi tergantung pada
diharapkan cemas
pola kultural yang
klien teratasi dengan
dipelajari.Persepsi yang
kriteria hasil:
menyimpang dari situasi
- Menunjukan
mungkin dapat memperbesar
ekspresi
perasaan.
tenang
2. 2. Catat pembatasan
2.Penyempitan focus umumnya
- Waktu tidur
3.
focus pikiran
merefleksikan rasa takut.
trpenuhi
4. 3.Observasi pola bicara 3.Menyediakan petunjuk
- Nafsu makan 5.
klien apakah cepat
mengenai factor-faktor
1meningkat
6.
atau lambat
seperti
tingkat ansietas,kemampuan
untuk memahami tingkat
kerusakan otak ataupun
perbedaan bahasa.
4. 4. Diskusikan dengan
4.Pasien mungkin perlu
klien tentang apa
menolak realitas sampai siap
yang dicemaskan
untuk menghadapinya.
oleh klien
5. 5.Tanyakan mekanisme 5. Mungkin dapat menghadapi
koping yang
situasi dg baik pada waktu
digunakan oleh klien
itu
jika sedang cemas
7. 6.Pertahankan kontak
6.Untuk memantapkan
8.
sering dengan klien
hubungan & meningkatkan
9.
untuk mendengarkan
ekspresi perasaan.
klien bercerita

IMPLEMENTASI
No.
1.

Dx.
Implementasi
Kep.
1
1 1. Mengaji tingkat cemas klien
2 2. Mencatat pembatasan focus pikiran
3 3. Mengobservasi pola bicara klien apakah
cepat atau lambat
4 4. Mendiskusikan dengan klien tentang apa yang dicemaskan oleh klien
5 5. Menanyakan mekanisme koping yang
digunakan oleh klien jika sedang cemas
6 6.Mempertahankan kontak sering dengan klien
untuk mendengarkan klien bercerita
1
2
3

Evaluasi

S Makasih sudah mau

mendengarkan cerita saya
O: - Klien tampak senang bercerita
masalahnya
- Klien tersenyum
- Klien mempunyai teman cerita
yaitu Cucunya
A: Masalah teratasi sebagian
P: Lanjutkan intervensi :
. Kaji tingkat cemas klien
. Catat pembatasan focus pikiran
. Observasi pola bicara klien
apakah cepat atau lambat
4
. Diskusikan dengan klien
tentang apa yang dicemaskan
oleh klien
5
. Tanyakan mekanisme koping
yang digunakan oleh klien jika
sedang cemas