805

RESIN- BONDED FIXED DENTAL PROSTHESES

Van P. Thompson

istilah kunci
base metal - logam dasar
bonding - ikatan
cantlever - penopang
cement - semen
cementation - sementasi
grooves - alur
micromechanical
retention

noble metal
resin
resin-bonded prosthesis
resistance form
retainer
retention - retensi
retention form bentuk retensi
undercut

Resin-bonded fixed dental prostheses (FDPs) memiliki popularitas yang variabel sejak
keberadaan teknik untuk splinting gigi anterior mandibula dengan pengecoran logam berlubang
yang digambarkan oleh Rochette di 1.973.1 Karyanya menyuguhkan sebuah alternatif untuk
conventional metal-ceramic fixed FDPs dan penghilangan substansial dari struktur gigi yang
digunakan untuk menciptakan restorasi yang kuat, berkontur sesuai anatomi, dan berestetika
(lihat Bab 7). Sebuah prostesis yang membutuhkan penghapusan minimal struktur gigi itu
menarik, terutama untuk gigi penopang yang utuh dan bebas karies. Tujuan utama dari resinbonded partial FDP adalah penggantian dari kehilangan gigi dan konservasi maksimum dari
struktur gigi.
Munculnya etsa elektrolitik logam permukaan untuk memberikan retensi mikromekanik untuk
adhesi logam untuk enamel menyebabkan teknik ini luas application.2 restorasi sederhana di
Konsep dan terdiri dari satu atau lebih pontics didukung oleh logam tipis pengikut berikat lingual
dan proksimal ke enamel gigi abutment (Gbr. 26-1). Maskapai prostesis konservatif bergantung
pada ikatan antara enamel terukir dan logam casting dan membutuhkan logam yang tepat dan
didefinisikan keterlibatan abutment. Penggunaan awal ini pengikut terikat menguji batas
penerapannya.
Ada pemahaman yang terbatas dari pengobatan perencanaan yang diperlukan dan tingkat
resistensi dan bentuk retensi yang diperlukan. Dalam penggunaan umum, miskin desain pengikut
awal (dengan beberapa berikat hanya untuk lingual enamel) diperparah oleh kesulitan dari benar
etsa logam. Akibatnya, beberapa kegagalan terjadi, dan teknik ini digunakan lebih konservatif
dari tahun 1986 hingga 1996. Selama dan karena periode itu, parameter desain telah disebutkan
dan diuji clinically.3-5 desain tersebut, dikombinasikan dengan teknologi baru untuk ikatan
perekat resin untuk sebagian besar paduan, telah menyebabkan lebih sederhana, lebih dapat
diandalkan prosedur prostetik yang melengkapi dokter gigi armamentarium prostodontik.

806
Gambar. 26-1
A, Facial view dari resin-bonded retainer menggantikan gigi insisivus kanan sentralis, yang
hilang sebagai akibat dari trauma. B, Lingual view daeri retainer. Catatan perpanjangan dari
retainer atas marjinal ridge dari kedua gigi abutment, yang merupakan sebuah aspek dari semua
desain untuk para anterior retainer.

PENGEMBANGAN DARI RESIN-BONDED FIXED DENTAL PROSTHESES

Bonded Pontics
Resin-bonded prostheses paling awal diekstraksi dari gigi alami atau gigi akrilik untuk
digunakan sebagai pontics berikat pada permukaan proksimal dan lingual dari gigi abutment
dengan komposit resin.6,7 Komposit resin konektor bersifat rapuh dan memerlukan kawat
pendukung atau sebuah kerangka stainless steel. Bonded Pontics ini terbatas pada bentangan
anterior pendek dan memiliki jangka waktu yang terbatas, dengan degradasi dari resin komposit
obligasi dengan kawat atau jaring dan fraktur berikutnya. Restorasi tersebut harus disampaikan
kepada pasien hanya sebagai penggantian jangka pendek.8-10
Cast berlubang Resin-berikat Tetap Gigi Prostesis (Teknik Retensi)
Pada tahun 1973, Rochette1 memperkenalkan konsep ikatan logam untuk gigi dengan
menggunakan perforasi berkobar dari pengecoran logam untuk memberikan retensi mekanis.

Gambar. 26-2
Lingual lihat dari gigi berlubang awal resin-bonded fixed prostesis menggantikan premolar di
ingat 13 tahun. Perhatikan hilangnya resin dari perforasi, para embrasures gingiva miskin, dan
keausan umum dari resin komposit oklusal restorasi pada abutment molar.

Dia menggunakan teknik terutama untuk periodontal splinting tetapi juga termasuk pontics
dalam desain. Howe dan Denehy11 diakui kerangka logam meningkatkan retensi (lebih pontics
berikat) dan mulai menggunakan FDP dengan logam cor-berlubang pengikut terikat penopang
gigi dan metalceramic pontics untuk menggantikan gigi yang hilang anterior.
Rekomendasi desain mereka, memperluas kerangka untuk menutupi luas maksimum permukaan
lingual, disarankan sedikit atau tidak ada persiapan gigi. pasien Temukan terbatas FDP ini untuk

gigi mandibular atau situasi dengan minimal kontak oklusal. itu restorasi terikat dengankomposit
berat diisi resin sebagai media luting.
Konsep ini diperluas untuk penggantian posterior gigi dengan Livaditis.12 berlubang pengikut
digunakan untuk meningkatkan daya tahan dan retensi. melemparkan pengikut diperpanjang
interproximally ke daerah edentulous dan ke permukaan oklusal. itu desain termasuk jalur
occlusogingival didefinisikan penempatan modifikasi gigi, yang melibatkan menurunkan
proksimal dan lingual ketinggian kontur dari enamel pada gigi abutment. restorasi ini
ditempatkan di oklusi normal; banyak memiliki selamat dan telah dilihat pada ingat hingga 13
tahun (Gbr. 26-2). Meskipun keberhasilan ini, perforasi
Teknik menyajikan keterbatasan berikut:
1. Melemahnya punggawa logam oleh perforasi.
2. Paparan memakai resin pada perforasi.
3. adhesi Terbatas logam yang disediakan oleh perforations.13
Hasil klinis dengan teknik berlubang dipantau selama 15 tahun dalam sebuah penelitian di

807
Tabel 26-1 PERKIRAAN WAKTU UNTUK 50% KEGAGALAN
(DEBONDINGS) DI STUDI DENGAN
SETIDAKNYA 10 TAHUN MEAN
bulan ke
Mempelajari kegagalan 50%
UNIVERSITY OF IOWA
Desain berlubang 110
Logam Terukir * 250
UNIVERSITY OF MARYLAND
Logam Terukir 190
* Boyer et al, 1993: 143 anterior dan posterior 30 tetap gigi

prostesis (FDP) .14

de Rijk et al, 1996: 61 anterior dan posterior 84 FDPs.72

University of Iowa.14 Hasil dari ini wellcontrolled Penelitian menunjukkan bahwa untuk FDP
anterior, pengikut berlubang mengalami kegagalan 50% pada 110 bulan dan 63% pada sekitar
130 bulan (Tabel 26-1). Terukir Cast Resin-berikat Tetap Gigi Prostesis (Micromechanical
Retention- "Maryland Bridge")
Sebuah teknik untuk etsa elektrolitik dasar cor pengikut logam dikembangkan di University of
Maryland oleh Thompson dan Livaditis.2,15 Terukir cor pengikut memiliki keunggulan yang
pasti atas castperforated restorasi:
1. Retensi ditingkatkan karena resin-toetched ikatan logam dapat secara substansial lebih kuat
dari resin-to-terukir enamel. para pengikut bisa lebih tipis dan masih menolak meregangkan.
2. Permukaan lisan dari pengikut cor sangat dipoles dan menolak akumulasi plak. Selama
pekerjaan ini, kebutuhan akan resin komposit dengan ketebalan film rendah untuk luting
casting menjadi jelas. Hal ini menyebabkan pertama generasi semen resin, yang memungkinkan
micromechanical ikatan ke undercut di pengecoran logam dibuat oleh etsa dan sekaligus
tersedia kekuatan yang memadai dan memungkinkan lengkap tempat duduk para pengikut cor.
Comspan, * yang pertama dari semen ini, itu cukup penuh (60% berat) dengan ketebalan film
sekitar 20 mm.16 semen tersebut tidak kimia perekat
dengan logam.
Etsa elektrolitik paduan logam dasar terbukti menjadi sangat tergantung pada paduan logam
dasar dan perhatian terhadap detail di laboratorium. Metode etsa awal dikembangkan untuk
nikel-kromium (Ni-Cr) paduan dan nikel-kromium-molybdenumaluminum- berilium (Ni-CrMo-Al-be) alloy.17 ini metode diikuti dengan teknik sederhana, 18 etsa kimia, 19 atau gel
etching.20 Mereka semua hasil hasil yang sama, asalkan teknik dioptimalkan untuk alloy.21
tertentu etsa Proper membutuhkan evaluasi permukaan paduan dengan elektron scanning
mikroskop. Tingkat melemahkan diciptakan oleh proses etsa ini dapat dilihat pada Gambar 26-3.
kekurangan perhatian terhadap detail dapat mengakibatkan electropolishing atau permukaan
contamination.22 Dengan waktu, baik parah menurunkan kekuatan ikatan dalam lingkungan
yang lembab. Sangat hasil variabel dilaporkan untuk gigi laboratorium di etsa alloy.23 Etching
sama dan teknik ikatan diadopsi berdasarkan pengujian kekuatan ikatan spesimen mengalami

hanya 24 jam atau 7 hari setelah terpapar air. ketika resinto- spesimen uji logam masih berusia 6
bulan di air dan kemudian termal ditekankan oleh 10.000 atau siklus lebih panas, pengurangan
besar dalam obligasi kekuatan yang recorded.24,25 Oleh karena itu, data dari spesimen yang
belum berusia dan termal menekankan harus dipandang skeptis. bahkan partikel abrasi
memberikan awalnya obligasi resin-ke-logam yang tinggi, yang dapat menurunkan hampir nol
dengan time.26 Sistem resin baik diteliti dan diuji untuk adhesi langsung ke permukaan logam
sekarang memiliki sepenuhnya menggantikan etsa logam sebagai mekanisme retensi.
27 Hal ini dibahas selanjutnya.

Gambar. 26-3
Scanning elektron mikrograf (SEM) pada 1000 pembesaran nikel-kromium-molibdenumaluminium-berilium (Ni-Cr Mo-Al-be) paduan elektrolisa terukir. Mikro adalah selektif dihapus
untuk menciptakan permukaan yang sangat melemahkan yang dapat basah oleh resin komposit
hidrofobik.

808

Retensi Teknik makroskopik

Resin-Berikat Tetap Gigi Prostheses
("Virginia Bridge")
Sebagai hasil dari kekhawatiran tentang logam dasar etsa dan keinginan untuk menggunakan
paduan alternatif, beberapa metode telah dikembangkan untuk memberikan makroskopik yang
dapat dilihat undercut mekanik pada permukaan bagian dalam dari FDP pengikut. Yang pertama
dikembangkan di Virginia Commonwealth University School of Dentistry dan dikenal sebagai
Virginia Bridge.28 Ini melibatkan "hilang kristal garam "teknik. Di cast definitif, yang abutment
yang dilapisi dengan model semprot, dan pelumas kemudian diterapkan. Dalam garis-garis besar
pengikut, kristal garam khusus berukuran * (150 sampai 250 mm) yang ditaburkan di atas
permukaan seragam monolayer, meninggalkan perbatasan 0,5 mm tanpa kristal di pinggiran dari
pola. Hal ini diikuti oleh penerapan pola resin. Setelah investasi pola, kristal garam dilarutkan
dari permukaan dari pola. Kekuatan ikatan yang memadai yang mungkin dengan metode ini, 29
tetapi pengecoran ketebalan harus meningkat untuk memungkinkan lapisan retensi. meskipun
tidak ada hasil jangka panjang telah dilaporkan dengan ini teknik, hal ini memungkinkan
penggunaan hampir semua metalceramic paduan. Secara umum, bagaimanapun, makroskopik

metode retensi mekanik telah digantikan dengan adhesi langsung dengan resin, yang mungkin
untuk sebagian besar paduan pengecoran jika permukaan yang benar pengobatan yang tersedia.

Kimia Bonding Resin-Berikat Tetap

Gigi Prostheses (Adhesi Bridges)
Selama tahun 1980 dan awal 1990-an, ketika terukir coran adalah metode pilihan untuk retensi
FDP resin-bonded, penelitian yang luas berada di bawahCara di Jepang untuk mengembangkan
sistem perekat untuk langsung ikatan logam untuk aplikasi ini. Yang pertama dari sistem resin
ini didasarkan pada perumusan metil metakrilat polimer bubuk dan metil cair metakrilat
dimodifikasi dengan adhesi promotor 4-methacryloxyethyl trimelitat anhidrida (4-META) .30 Ini
dikembangkan dengan tri-nbutylborane unik sistem katalis yang ditambahkan ke cair sebelum
menggabungkan dengan bedak. pada paduan logam dasar, Super-Bond memiliki awal tertinggi
kekuatan ikatan dari setiap sistem resin perekat.
Sayangnya, stabilitas hidrolitik ini obligasi dari waktu ke waktu tergantung pada paduan ini CrNi ratio.31,32 Keuntungan termasuk rendah nya modulus elastisitas dan ketangguhan patah
tinggi di perbandingan dengan bisphenol-A-glisidil dimetakrilat (bisGMA) semen resin berbasis,
33,34 menghasilkan hasil klinis yang lebih baik dengan coran kurang beradaptasi dengan baik.
35 Sistem ini telah menunjukkan hasil klinis yang buruk dengan ikatan tinggi-emas paduan
konten pengikut untuk teeth.36 abutment Namun, primer paduan telah dikembangkan yang
memberikan ikatan lebih stabil untuk mulia permukaan paduan, 37,38 yang telah dikonfirmasi
dalam study.39 klinis Pengenalan super Bond diikuti oleh bisGMA berbasis komposit resin
luting semen * bahwa dimodifikasi dengan promotor adhesi 10- methacryloxydecyl dihidrogen
fosfat (MDP). Struktur kimia MDP dan penggunaan dijelaskan dalam literature.40 yang Panavia
agen resin luting telah menunjukkan baik obligasi untuk partikel-terkelupas Ni-Cr dan
chromiumcobalt (Cr-Co) alloys41,42 serta timah berlapis emas dan emas alloys.21,43 berbasis
paladium Panavia memiliki ikatan tarik ke enamel tergores (10 15 MPa) sebanding dengan
tradisional bisGMA rendah film komposit ketebalan (misalnya, Comspan dan Simpulkan).
Kombinasi logam etsa elektrolitik, diikuti dengan penerapan suatu perekat seperti Panavia, tidak
meningkatkan ikatan tarik untuk paduan, dan kekuatannya sebenarnya sedikit lebih rendah
dibandingkan dengan ikatan Panavia ke udara partikel terabrasi (sandblasted) logam dasar
alloys.44 Versi terbaru adalah Panavia 21 dan Panavia F 2.0, yang terakhir menjadi sistem
penyembuhan ganda (kimia dan cahaya tampak) yang melepaskan fluoride.
Keduanya menggabungkan sistem primer self-etsa (ED Primer) untuk ikatan dengan enamel dan
dentin. Tin plating paduan mulia memungkinkan resin-to-metal kekuatan ikatan tarik obligasi
hanya sedikit lebih rendah dari mereka untuk baik electrolytically tergores atau partikel terabrasi
Ni-Cr-Be paduan (18 sampai 30 MPa). Namun, kekuatan ikatan tarik tentu lebih besar daripada

obligasi terukir enamel.45,46 Tin plating dari permukaan logam juga memerlukan abrasi partikel
permukaan paduan sebelum ikatan untuk timah yang memadai nukleasi (Gbr. 26-4) .47,48 Tin
plating dapat selesai di laboratorium gigi, chairside, atau intraoral untuk mencapai ikatan logam.
salah satu yang populer tin-plating sistem (Gbr. 26-5A) melibatkan penggunaan solusi amida
timah, yang diterapkan pada logam permukaan dengan kapas jenuh tampon diadakan pada akhir
probe bertenaga baterai (4 V). Probe didasarkan tempat lain pada logam (Gbr. 26-5B). Tinplating
kali biasanya 5 sampai 10 detik, dan cahaya permukaan abu-abu diproduksi. Plating diikuti oleh

809

Gambar. 26-4
Variasi dalam pola timah-plating dengan dua perawatan permukaan. A, Amplas (600 grit)
menyiapkan paduan emas (Firmilay, Jelenko, Armonk, New York) permukaan. B, Tin plating
menunjukkan penggumpalan lokal dan distribusi acak dari partikel timah. C, permukaan paduan
emas setelah 50 mm abrasi partikel alumina. D, paduan emas permukaan Partikel-terkelupas
setelah timah plating dengan pemerataan partikel timah halus.

Gambar. 26-5
Intraoral plating timah. A, sistem Tin-plating di mana arus searah digunakan untuk deposit timah
dari solusi amida (Tin Plater, Danville Engineerng, San Ramon, California). B, Tin plater
digunakan intraoral. Perhatikan perubahan warna abu-abu. Timah yang sedang disimpan dari
solusi dan dibawa ke logam dalam tampon kapas ditempelkan satu elektroda dari plater tersebut;
sirkuit dilengkapi dengan buaya klip, yang dalam kontak listrik dengan prostesis.

berlebihan membilas dengan air dan pengeringan; perekat resin ini kemudian diterapkan.
Partikel abrasi dari permukaan paduan dengan 50 mm alumina sebelum ikatan atau timah plating
tidak hanya menciptakan yang kasar, permukaan yang lebih tinggi substrat daerah untuk ikatan
tetapi juga menciptakan lapisan molekul alumina.49 The alumina di bantu permukaan oksida
ikatan sistem perekat berbasis fosfat (mis, Panavia untuk paduan permukaan). Studi ini

Mekanisme ikatan juga diperkuat oleh laboratorium data pada ikatan untuk alumina dan zirkonia
surfaces.50-52

Table 26-2 Adhesive Resin Cements and

Primers for Noble Alloys
Cement Primer Manufacturer
Bistite II DC Metaltite Tokyuyama
Dental
CBMetabond MTL-V Parkell Inc.
Primer
Linkmax Metal GC America
Primer II
Multilink Multilink Ivoclar
Primer Vivadent
Panavia 21 Alloy Primer Kuraray
America
Self Adhesive Systems
Maxcem Kerr Dental
Rely X 3M-ESPE
Unicem

810

Gambar. 26-6
Mikrograf elektron scanning partikel abrasi udara (Rocatec Khusus, 3M ESPE, Norristown,
Pennsylvania) terdiri dari campuran 50-mm alumina (partikel tidak teratur gelap) dan lebih kecil
partikel silikat (warna cahaya) yang digunakan untuk abrasi akhir logam, di mana lapisan
molekul silikat tribochemically diendapkan pada logam. Lapisan silikat ini pada logam
memungkinkan reaksi dengan larutan silan-priming untuk ikatan berikutnya resin dengan logam.

Sistem perekat sekarang telah menunjukkan hampir derajat yang sama ikatan klinis jangka
panjang (sejak 1983 di Jepang) sebagai komposit konvensional pada logam dasar tergores (sejak
tahun 1981 di Amerika Serikat) .15 Data laboratorium mendukung keberhasilan mereka. itu
Temuan yang menguntungkan untuk adhesi langsung ke logam dasar telah memberikan paduan
etsa dan retensi makroskopik mekanisme obsolete.53 Ini menyederhanakan laboratorium dan
prosedur klinis untuk penempatan resin-bonded FDP.

Sebuah metode laboratorium untuk ikatan resin untuk kedua dasar dan logam mulia adalah
Sistem Rocatec. * Dalam hal ini metode, permukaan logam pada awalnya partikel terkelupas
dengan 120-mm alumina. Hal ini diikuti oleh abrasi dengan silikat khusus partikel yang
mengandung alumina (Gbr. 26-6). Ini abrasi partikel kedua Langkah deposito lapisan molekul
silika dan alumina pada permukaan alloy. Silan kemudian diterapkan ke permukaan, sehingga
perekat resin komposit.
Berbagai teknik aplikasi silan telah dibandingkan dengan Norling dan colleagues.54 The Rocatec
sistem telah dibandingkan dengan Panavia untuk ikatan untuk berbagai permukaan dan memadai
dalam hal ini regard.25,27,49 Namun, itu memerlukan laboratorium yang cermat teknik dan
umumnya terbatas pada ikatan komposit veneers resin untuk coran paduan karena kekhawatiran
bahwa permukaan silan diobati dapat menjadi terkontaminasi sebelum atau selama ikatan klinis
prosedur.

Sejak pertengahan 1990-an, beberapa primer bersaing dan sistem semen untuk perekat ikatan
langsung ke paduan mulia telah berevolusi (Tabel 26-2). Semua partikel memerlukan abrasi dari
permukaan paduan, diikuti oleh aplikasi dari primer dan kemudian semen resin. ini primer telah
dipelajari dalam laboratory55-59 dan dievaluasi clinically.39,60 penggunaan mereka dibenarkan
dan menyederhanakan ikatan baik emas dan palladiumbased paduan.
Mengubah metode lampiran dari resin untuk kerangka logam tidak mengubah desain kerangka
itu sendiri, karena faktor pembatas dalam sistem masih ikatan resin dengan enamel. evolusi
desain Jepang untuk resin-bonded FDPs61 memiliki paralel yang di Amerika Utara dan Eropa. di
sana adalah perjanjian yang hampir universal mengenai kebutuhan untuk retensi mekanis
kerangka untuk membatasi stres pada antarmuka obligasi (resin-to-metal dan resinto- enamel)
dan di resin komposit, yang dapat menjadi lelah dengan time.62-64
KONSEP DESAIN
Pedoman untuk desain optimum resin-dipertahankan FDP telah diperoleh secara empiris. prinsip
mendasari restorasi ini selalu bahwa itu diperlukan untuk menutup sebanyak enamel permukaan
mungkin, selama oklusi, estetika, atau periodontal kesehatan tidak terganggu. Untuk
menekankan signifikansi cakupan enamel maksimal, Crispin dan associates65 melaporkan
tingkat kegagalan 3 tahun hingga 50% saat menggunakan kawasan berikat kecil dan retensi
minimal desain.

811

Desain awal pengikut cor tergores termasuk sebuah "sampul interproksimal" konsep
dikembangkan untuk menahan kekuatan oklusal dan memberikan daerah yang lebih luas untuk
ikatan. Enamel persiapan terdiri menciptakan izin oklusal, penempatan oklusal / cingulum
bersandar, dan menurunkan lingual dan tinggi proksimal kontur, sehingga menciptakan
proksimal ekstensi.
Kerangka harus duduk di occlusogingival arah dan seharusnya tidak memiliki perpindahan
wajah-lingual (Gbr. 26-7A). Desain kontemporer memiliki meningkatkan retensi dengan baik
ditempatkan dan tepat lekukan pada gigi penopang (Gbr. 26-7B). Hal ini rinci dalam bagian
berikut. mulut kontemporer persiapan, dalam upaya untuk meminimalkan kegagalan, jangan
mempertahankan struktur gigi sebanyak lakukan pendahulu mereka;
Namun demikian, mereka masih terbatas pada enamel dan sesuai dengan prinsip-prinsip desain
konservatif. itu desain baru telah diuji di laboratorium studies.66,67
Tiga prinsip mendasar untuk mencapai hasil yang diprediksi dengan FDP resin-bonded: tepat
seleksi pasien, modifikasi enamel benar, dan desain kerangka. Pengobatan ini bukan obat
mujarab, dan jika salah satu kontraindikasi yang hadir, yang Pasien harus ditangani dengan FDP
konvensional atau prostesis implan yang didukung.

Gambar. 26-7
Perbandingan posterior awal dan kontemporer resinbonded desain prostesis gigi tetap. A, desain
asli. Modifikasi minimal dari bahasa dan enamel proksimal diizinkan ekstensi bukal cukup
logam. Setelah duduk, punggawa tidak bisa dipindahkan dari bukal untuk lingual aspek.
B, persiapan enamel lebih luas sekarang digunakan dengan proksimal
alur pada bukal-proksimal garis sudut dari edentulous ruang. Perhatikan bahwa dengan desain
ini, gigi abutment tidak dapat dipindahkan dari retainer.

KEUNTUNGAN
Ketika digunakan secara tepat, FDP resin-bonded menawarkan beberapa keunggulan
dibandingkan prostodontik tetap konvensional (Kotak 26-1). Karena persiapan yang unik desain,
struktur gigi minimal perlu dihapus. Secara umum, persiapan terbatas pada enamel saja. Karena
sifat konservatif persiapan, potensi trauma pulpa adalah diminimalkan. Anestesi tidak rutin
digunakan selama preparasi gigi (tanpa anestesi, adalah mungkin untuk memantau kedekatan
persiapan ke dentoenamel persimpangan dengan tingkat kenyamanan pasien).

Prostesis sering dapat disimpan seluruhnya supragingiva; sebagai hasilnya, iritasi periodontal
disimpan ke minimum. Dalam evaluasi periodontal restorasi yang rata-rata 10 tahun dalam
pelayanan, periodontal yang Tanggapan tidak berbeda nyata dari bahwa untuk teeth.68
kontralateral unrestored Hanya ketika margin punggawa gingiva yang kurang dari 0,5 mm dari
puncak gingiva ada korelasi dengan respon gingiva merugikan. bersamaan, membuat kesan
disederhanakan karena margin supragingiva. Karena gigi penopang yang, selain menjadi
nonsensitive, dipelihara dengan kontak proksimal yang normal, fabrikasi tradisional restorasi
interim (lihat Bab 15) adalah biasanya tidak diperlukan selain pada pasien tertentu.
Namun, penempatan bijaksana resin komposit penting untuk menjaga jarak oklusal setelah
kesan akhir dan sampai restorasi akhir adalah bonded.69 (lihat Gambar. 26-14.) waktu Chair
secara signifikan berkurang dibandingkan dengan yang konvensional untuk prostodontik tetap,
dan biaya yang dikeluarkan oleh pasien lebih rendah. Keduanya dapat dikurangi sebanyak 50%
.70
Restorasi dapat rebonded, di mana partikel abrasi dan resin perekat sistem yang digunakan
(selama debonding terjadi tanpa gejala sisa melibatkan gigi abutment). Jika salah satu punggawa
812
Kotak 26-1 Keuntungan dan Kerugian
Resin-Berikat Tetap Gigi
prostesis
KEUNTUNGAN
Penghapusan Minimal struktur gigi
Potensi minimal untuk trauma pulpa
Anestesi biasanya tidak diperlukan
persiapan supragingiva
Membuat kesan mudah
Restorasi sementara biasanya tidak diperlukan
Waktu kursi berkurang
Beban pasien berkurang
rebonding mungkin

Kekurangan
Mengurangi umur panjang restorasi
Modifikasi Enamel diperlukan
Koreksi ruang sulit
Keselarasan yang baik dari gigi penopang diperlukan
Estetika dikompromikan pada gigi posterior

INDIKASI
Penggantian gigi anterior yang hilang pada anak-anak dan remaja jangka pendek
abutment unrestored
Penggantian gigi posterior tunggal
Signifikan panjang mahkota klinis
Kontrol kelembaban yang sangat baik
KONTRAINDIKASI
kebiasaan parafungsional
Bentang panjang edentulous
Dikembalikan atau rusak abutment
enamel dikompromikan
Signifikan pontic lebar perbedaan
Dalam tumpang tindih vertikal
alergi nikel
tetap terikat, dapat lembut melonggarkan dengan monobevel, instrumen tunggal berakhir dan
lembut Mallet. Setiap deformasi kerangka logam di kaitannya dengan struktur gigi dapat
menyebabkan celah untuk menyebarkan melalui resin luting komposit. itu pahat monobevel
diposisikan pada insisal atau tepi oklusal pada sudut miring dengan sumbu panjang gigi
sepanjang sudut mesial atau distal. itu palu harus digunakan ringan (dibatasi oleh pasien respon);
diulang menekan penyebab debonding.

Namun, dengan desain mekanis kuat, yang meliputi alur dan slot, kerangka kerja dapat
membutuhkan sectioning dan penghapusan bagian (Gbr. 26-8). Sebagai alternatif, scaler
ultrasonik telah diusulkan untuk membantu hapus sebagian debonded scaler prostheses.69
Ultrasonik dengan kiat-kiat khusus yang tersedia untuk tujuan tertentu. Mereka diterapkan
di insisal dan margin gingiva, tetapi prosedurnya membutuhkan pengaturan daya tinggi dan
dapat mengambil cukup waktu. The Debonding tingkat dengan rebonded restorasi tinggi, 71 dan
desain modifikasi dan restorasi baru atau alternatif harus dipertimbangkan.

Kekurangan
Kerugian utama yang terkait dengan resinbonded FDP berkaitan dengan fakta bahwa umur
panjang mereka kurang dari itu dari protesa konvensional. ini memiliki menjadi subyek
penyelidikan yang cukup. Studi-generasi pertama terukir FDP logam di University of Iowa
(protesa anterior lebih dari posterior) dan University of Maryland (lebih posterior prostesis dari
anterior), dengan rata-rata waktu pelayanan lebih dari 10 tahun, telah mengungkapkan relatif
sukses. Menurut hasil, diperkirakan 50% akan gagal setelah 250 bulan dan 190 bulan,masingmasing (lihat Tabel 26-1) .14,72,73 Studi ini juga menunjukkan bahwa tingkat debondings tidak
meningkat dengan waktu. Dalam sebuah penelitian yang dilakukan dalam pengaturan praktek
swasta, desain kontemporer dengan waktu yang berarti pelayanan 6 tahun mencapai sukses 93%
rate.3 ini berbeda dengan temuan dalam studi multicenter di Eropa, di yang Debonding tarif
meningkat dengan waktu setelah penempatan (hampir 50% pada 5 tahun) dan terkait desain
persiapan, pemilihan agen luting, dan daerah penempatan dalam arch.74 gigi lain
Studi Eropa mengungkapkan tingkat retensi dari 60% pada 10 tahun untuk desain awal. Dalam
satu studi, posterior dan mandibula FDP resin-bonded menunjukkan tarif dislodgment lebih
tinggi, 75 yang mungkin dihasilkan dari tekanan oklusal (lihat Bab 4) dan meningkat kesulitan
isolasi selama prosedur ikatan. 71,76 Mengingat studi ini, kemungkinan akhirnya debonding
harus didiskusikan dengan pasien sebelum pengobatan. Sebagai perbandingan, metaanalisis
sebuah studi klinis FDP konvensional menunjukkan dua kali lipat dari tingkat kegagalan untuk
setiap 5 tahun pelayanan 0-15 years.77 Ketika ini Hasil diproyeksikan dari 15 tahun menjadi 20
tahun, 50% tingkat kegagalan untuk FDP konvensional akan memakan waktu sekitar 20 years.73
Modifikasi enamel luas diperlukan dengan desain dpt menyimpan ke proksimal dan lingual
permukaan gigi abutment (lihat Gambar. 26-7B). Jika restorasi dihapus, ikatan resin komposit
bisa mengembalikan kontur enamel, tetapi transisi ke lebih prostesis tradisional mungkin.
Enamel terbatas dalam
813

Gambar. 26-8
Penghapusan retainer dengan desain kontemporer. A, punggawa telah dipotong dengan bur
karbida untuk memungkinkan pemisahan mesial dan fitur kuat distal. The monobevel pahat
berorientasi untuk memberikan tindakan wedging antara logam dan enamel, yang
memungkinkan celah untuk menyebarkan melalui resin rapuh. B, The retak resin telah
disebarkan debonding antara logam dan resin. Mesial punggawa setengah dapat sekarang
dihapus dengan cara yang sama. Punggawa ini telah dihapus karena dari fraktur kelelahan logam
di persimpangan logam pontik dengan lengan premolar punggawa (tidak ditampilkan), dimana
punggawa itu lebih tipis dari 1 mm. Dukungan periodontal yang buruk dari abutment molar
memungkinkan gerakan lateral yang besar pontik dan molar selama fungsi. ketebalan, yang
membutuhkan presisi dalam desain dan persiapan dengan memperhatikan detail.78 Enamel
permukaan lingual gigi anterior hampir selalu lebih tipis dari 0,9 mm.79 Koreksi ruang sulit
dengan resin-bonded FDP. Ketika ruang pontik lebih besar atau lebih kecil dari dimensi gigi
normal, mencapai sebuah Hasil estetik dengan restorasi ini sulit. sebagai dengan prostesis tetap
konvensional, pengobatan diastemata adalah menuntut, meskipun kantilever Pilihan mungkin
tepat. Keselarasan yang baik dari gigi penopang diperlukan karena jalan prostesis murah dari
penempatan terbatas oleh penetrasi potensi ketebalan enamel.
Namun, beberapa gigi posterior, yang mesial atau mesiolingually miring, dapat onlayed dengan
berikat punggawa (lihat Gambar. 26-18 dan 26-20).
Estetika dikompromikan pada gigi posterior. Resin-bonded posterior desain FDP membutuhkan
perpanjangan kerangka logam ke oklusal permukaan gigi posterior. Oklusal ini terletak dan
onlaying sesekali katup yang terlihat, yang mungkin pantas untuk beberapa pasien (lihat Gambar.
26-18).
Indikasi klinis dan kontraindikasi yang cukup spesifik. Di hadapan setiap kontraindikasi,
a FDP konvensional atau implan yang didukung mahkota harus dipertimbangkan.
INDIKASI
Dalam rencana perawatan untuk setiap prostesis tetap, kebutuhan individu pasien harus
diidentifikasi secara benar. Kehadiran penyakit yang ada, penyebabnya, dan bagaimana
kaitannya dengan prognosis pengobatan harus dinilai. Periodontal dan kesehatan gigi umum
harus dibangun kembali, dan abutment diusulkan gigi harus tidak menunjukkan mobilitas;
Namun, periodontal belat gigi dengan resin-dipertahankan FDP telah sukses dengan ketentuan
yang ketat dari retensi mekanis setiap gigi dalam paduan kerangka.
Restorasi resin-berikat telah digunakan untuk bertahun-tahun untuk menggantikan gigi yang
hilang anterior pada anak-anak (Gambar 26-9.) .11 Prostodontik konvensional tetap teknik
umumnya kontraindikasi muda pasien karena masalah manajemen, tidak memadai kontrol plak,

ukuran besar pulp, dan fakta bahwa anak-anak secara rutin berpartisipasi dalam olahraga.Satu
atau dua gigi anterior dengan mesial dan distal abutment umumnya dapat diganti dengan resinsebuah

Gambar. 26-9
Protesa gigi tetap resin-berikat sangat berguna dalam pengobatan pasien muda dengan kongenital
hilang gigi. Perhatikan pola gigi yang tidak biasa dengan premolar pertama di ruang anjing dan
gigi insisivus lateral hilang.

814

berikat FDP. Tergantung pada situasi, lebih besar jumlah gigi dapat terlibat. Gigi suara atau
mereka dengan restorasi minimal cocok sebagai penyangga dengan resin-bonded punggawa.
Untuk ikatan ke anterior gigi, kehadiran Kelas III restorasi bukan merupakan kontraindikasi
untuk berikat punggawa. Namun, beberapa restorasi besar atau restorasi Kelas IV akan
membatasi dihasilkan obligasi dan integritas mekanik abutment ini. di daerah posterior, Kelas II
ada lesi proksimal ke ruang edentulous dapat dimasukkan ke dalam desain punggawa. Paduan
minimal atau moderat restorasi pada gigi abutment harus diganti dengan ikatan dentin dan resin
komposit, atau mereka kadang-kadang dapat dimasukkan ke dalam desain persiapan.
Penggabungan mesioocclusal sebuah amalgam ke dalam desain pengikut, yang ditunjukkan pada
Gambar 26-10, ditempatkan sebelum munculnya berkekuatan tinggi sistem ikatan dentin.
Munculnya restorasi pada 9 tahun ingat janji adalah juga disajikan.
Seperti yang ditunjukkan dalam studi klinis, satu posterior gigi bisa diganti dengan FDPs.3,72
resin-bonded Signifikan panjang mahkota klinis harus hadir untuk memaksimalkan retensi dan
bentuk perlawanan. Selain mengganti gigi yang hilang, yang resinbonded prostesis dapat
digunakan untuk periodontal belat dan fiksasi postorthodontic.
Restorasi dapat digunakan baik anterior dan posterior. Namun, kontrol kelembaban yang sangat
baik harus dipraktekkan selama sementasi. Seleksi pasien yang tepat juga membutuhkan agresif
dan program tindak lanjut yang sedang berlangsung untuk mendeteksi debonding dan adanya
karies yang dihasilkan dari debonding. Namun, karies suku pengikut berikat adalah low.80,81

KONTRAINDIKASI

Karena keuntungan nyata dari resin-dipertahankan restorasi, mereka sering digunakan dalam
pantas keadaan, yang menyebabkan kegagalan yang mengurangi pasien (dan dokter gigi ')
kepercayaan dalam Teknik. Untungnya, kegagalan ini biasanya diperbaiki dengan metode yang
lebih konvensional. Jika salah satu kontraindikasi berikut ada dalam tertentu situasi klinis,
pendekatan alternatif untuk pengobatan harus dipilih.
Pada pasien dengan kebiasaan parafungsional, penggunaan FDP resin-bonded harus
dipertimbangkan dengan hati-hati, karena resistensi terhadap perpindahan ini pengikut lebih
rendah daripada di FDP konvensional. mereka harus digunakan secara bijaksana ketika atas ratarata gaya lateral kemungkinan akan diterapkan (misalnya pada pasien dengan kebiasaan
parafungsional atau pada pasien yang membutuhkan penggantian gigi anterior di hadapan
dari oklusi posterior tidak stabil atau tidak ada).
Dalam hal ini, semua sarana mekanik retensi kerangka (alur, oklusal bersandar, ekstensi
interproksimal logam) (lihat Gambar. 26-7B) harus digunakan. Pasien harus diberitahu
tentang kemungkinan debonding. periodontal splints juga dapat dibuat, tetapi mereka
memerlukan ketat memperhatikan retention.82,83 mekanik
Bentang edentulous panjang harus dihindari karena mereka menempatkan kekuatan yang
berlebihan pada retensi logam mekanisme; dengan beban berulang, kelelahan dari interface
bonding atau bahkan logam mungkin. Retensi tergantung pada permukaan yang memadai daerah
enamel dan mahkota klinis cukup untuk proksimal contouring dan penempatan alur. Hal ini
dapat sulit jika gigi abutment memiliki pendek klinis mahkota (Gbr. 26-11). Bedah pemanjangan
mahkota mungkin Oleh karena itu diperlukan sebagai cara untuk meningkatkan bondable luas
permukaan dan karena margin subgingiva harus dihindari.

Gambar. 26-10
A, Persiapan untuk resin-bonded prosthesis gigi tetap menggabungkan restorasi amalgam yang
ada dengan menggunakan dangkal sebuah persiapan inlay, di mana pengurangan amalgam
adalah singkatan dari kedalaman persimpangan dentoenamel (dengan dentin saat teknologi
ikatan, basis resin komposit akan diganti untuk amalgam). Perhatikan sisa distal dangkal pada
premolar tersebut dan kurangnya mesiolingual persiapan Slot / alur pada abutment premolar. B,
Penampilan restorasi pada 9- Tahun ingat janji, di mana resin luting masih hadir sebagai
sealant dalam bahasa alur molar.

815

Ekstensif dipulihkan atau rusak gigi tidak cocok sebagai abutment. Satu abutment suara dan satu
ekstensif dipulihkan abutment dapat dimasukkan menjadi sebuah kombinasi FDP. Dalam satu
retrospektif klinis belajar dengan restorasi fungsi untuk rata-ratalebih dari 10 tahun, FDP
kombinasi dengan satu punggawa konvensional dan satu punggawa berikat yang sangat
successful.84 Dikompromikan enamel pada gigi abutment sebagai
Hasil hypoplasias,
demineralizations, atau bawaan masalah (mis, amelogenesis imperfecta atau dentinogenesis
imperfecta) merugikan mempengaruhi resin kekuatan ikatan.
Seperti disebutkan sebelumnya, ruang edentulous yang lebih besar atau lebih kecil dari ukuran
gigi normal atau diastemas tidak mudah ditampung. labiolingual The ketebalan gigi penyangga
anterior dan tembus dari enamel harus dinilai untuk menentukan apakah naungan gigi abutment
akan berubah (akibat dari pengurangan gigi tembus oleh retainer85,86 logam). beruban dari
abutment dapat dihilangkan dengan resin buram dan dengan membatasi batas insisal logam pada
permukaan lingual. Resin tembus menyebabkan kopling optik dari logam pada gigi; beruban
cukup dari hasil enamel. Sebuah penyisipan percobaan logam dengan air antara logam dan gigi
memberikan preview dari kemungkinan beruban. Demikian pula, ketika pontic dari resin-bonded
FDP adalah custom bernoda, sebuah resin percobaan yang tidak polimerisasi harus digunakan
untuk memvisualisasikan warna akhir dari gigi penopang dengan dukungan logam (Gbr. 26-12).
Kehadiran dalam mencegah tumpang tindih vertikal pengurangan enamel memadai dan dapat
menempatkan berlebihan gaya pada FDP resin-berikat; situasi ini harus didekati dengan hati-hati.
Paduan berbasis nikel telah menjadi logam utama untuk FDP resin-bonded. Pasien yang alergi
terhadap nikel harus diidentifikasi dan menawarkan alternatif. 87 Tin plating dan ikatan
laboratorium diterapkan sistem memungkinkan penggunaan paduan mulia. Namun, dengan
modulus elastisitas yang lebih rendah dari kebanyakan paduan mulia, ketebalan logam harus
meningkat sekitar 30% sampai 50% untuk membuat kekakuan dari logam mulia
Kerangka sama dengan basis metal.88 Ini adalah faktor penting dalam perencanaan pengobatan
dan dapat mempengaruhi jumlah izin oklusal dibutuhkan untuk logam (yang sangat penting pada
pasien dengan peningkatan tumpang tindih vertikal).

PEMBUATAN
Dalam pembuatan FDP resin-bonded, perhatian terhadap rinci dalam tiga tahap berikut ini
diperlukan untuk keberhasilan diprediksi:

Gambar. 26-11

Minimal panjang mahkota klinis yang tersedia untuk retensi yang memadai sebagai akibat dari
jaringan gingiva hiperplastik pada maksila taring. Bedah pemanjangan mahkota ditunjukkan.

Gambar. 26-12
A, Evaluasi resin-bonded prosthesis gigi tetap untuk karakterisasi pontik menunjukkan beruban
luas pusat insisivus abutment ketika resin tembus pasangan optik logam gelap pada gigi. B,
Penggunaan resin buram mencegah penggelapan tersebut abutment dan meningkatkan nilai
sedikit. Resin buram dan tembus dapat dikombinasikan untuk memberikan naungan yang benar
untuk abutment; pontik kemudian dapat dicirikan sesuai.