12/2/2010

GASTRITIS
Dr Sri Maryuni Sutadi SpPD
Divisi Gastroenterologi dan
Hepatologi FK USU/RSUP Adam
Malik

Gastritis
Inflamasi pada mukosa dan

submukosa lambung
Secara histopatologi dapat dibuktikan dengan
adanya infiltrasi sel-sel radang pada daerah
tersebut.
manifestasi klinik gastritis dapat dibagi menjadi
akut dan kronik

12/2/2010

Classification of gastritis
Acute Gastritis
Acute H. pylori gastritis
Other acute infectious gastrides
Bacteria (other than H.pylori)
Helicobacter helmanni
Phlegmonous
Mycobacterial
Syphilitic
Viral
Parasitic
Fungal

Chronic Atrophic gastritis

Type A : Body -predominant, autoimmune
Type B : Antral predominan, H.pylori related, environmental
Type AB
Indeterminant type

Uncommon forms of gastritis

Lymphocytic gastritis
Eosinophilic gastritis
Crohns disease
Sarcoidosis
Isolated granulomatous gastritis
Harrisons Principles of Internal Medicine 1998

Gastritis Akut
Inflamasi akut pada mukosa lambung
Termasuk gastritis erosif dan gastritis

hemorragik
Etiologi: Trauma, operasi, gagal ginjal,
gagal nafas, penyakit hati berat, renjatan,
luka bakar, septikemia, NSAIDs
ICU/ICCU

ICU/ICCU

Gastritis akut stress
H.pylori

12/2/2010

Patogenesis
Iskemia mukosa gaster, pepsin, refluks

empedu.
Aspirin, NSAIDs

NSAIDs
menghambat aktivitas
siklooksigenase mukosa, menurunkan
sekresi bikarbonat dan mukus lambung.

Gambaran Klinik
Epigastric pain
Asimptomatik
Hematemesis melena

12/2/2010

Diagnosis
Gastroduodenoskopi
Radiologi dengan zat kontras kurang
bermanfaat.

Pengobatan
Pencegahan : Hindari NSAIDs, Aspirin
PPI
Mukoregulator :Sukralfat, misoprostol
Endoskopi skleroterapi
Embolisasi a. gastrika
Gastrektomi.

12/2/2010

Gastritis Kronik

Infiltrasi selsel-sel radang yang terjadi
pada lamina propia dan daerah
intraepitelial terutama terdiri atas selsel-sel
radang, yaitu limfosit dan sel plasma.

H.Pylori
infection
H.pylori
Weeks-months

Chronic superficial gastritis

Years -decades

Peptic ulcer disease

Chronic superficial
gastritis

Harrisons Principle internal Medicine 2007

Lymphoproliferative
disease

Chronic
Atropic
gastritis

Gastric adenocarsinoma

12/2/2010

Klasifikasi

1.
2.
3.
4.

Klasifikasi histologi:
Gastritis kronik superfisilalis
Gastritis kronik aktif
Atrofi lambung
Metaplasia intestinal

Diagnosis
Endoskopi
Histopatologi

12/2/2010

Pengobatan
Pencegahan : Hindari NSAIDs, Aspirin
PPI
Mukoregulator :Sukralfat, misoprostol
Eradikasi Hp

Pengobatan
H.pylori
H.pylori


eradikasi

------------------------------------------------------------------------------------------------------Tabel 1. Contoh Regimen

Regimen Eradikasi Infeksi Helicobacter pylori
------------------------------------------------------------------------------------------------------Obat1
Obat 2
Obat 3
Obat 4
------------------------------------------------------------------------------------------------------PPI Dosis ganda
Klarithomisiin
Amoksisilin
(2 x 500 mg)
(2 x 1000 mg)
PPI Dosis ganda
Klarithomisin
Metronidazol
(2 x 500 mg )
(2 x 500 mg )
PPI Dosis ganda
Tetrasiklin
Metronidzol
(4 x 500 mg)
(2 x 500 mg)
subsalisilat/subsirat
-----------------------------------------------------------------------------------------

Regimen diberikan selama 1 minggu

Gastritis kronik autoimun ditujukan pada anemia pernisiosa. Vit.B12 yang diberikan
parental dapat memperbaiki anemianya.

12/2/2010

Gastropati
Refluks empedu setelah gastrektomi

parsial
Refluks empedu
dismotilitas
gastrointestinal
Pengguna NSAIDs
Hipertensi porta

Gastropati NSAIDs
Epigastric pain
Riwayat minum NSAIDs

NSAIDs
first line

therapy arthritis
Komplikasi PSMBA

12/2/2010

Tabel 2. Faktor Risiko untuk Mendapatkan Efek Samping OAINS

Terbukti sebagai faktor risiko
Usia lanjut > 60 tahun
Riwayat pernah menderita tukak
Digunakan bersama-sama dengan steroid
Dosis tinggi atau menggunakan 2 jenis OAINS
Menderita penyakit sistemik yang berat
Mungkin sebagai faktor risiko
Bersama-sama dengan infeksi Helicobacter pylori
Merokok
Meminum alcohol

Diagnosis
Klinis bervariasi
Endoskopi
Endoskopi


Kongesti mukosa, erosi,

perdarahan
Histopatologi tidak khas

12/2/2010

Pengelolaan
Menghentikan NSAIDs
PPI, sitoprotektif
Mukoregulator
Misoprostol

Klasifikasi gastritis Sydney Endoscopic

Criteria of gastritis Classification according
to etiology
1. erythematous/exudative gastritis
2. superficially erosive gastritis
3. polypoid gastritis with erosions
4. atrophic gastritis
5. hemorrhagic gastritis
6. bile gastritis
7. giant folds gastritis

10

12/2/2010

Classification according to etiology

1.
2.
3.
4.

Autoimmungastritis (type A)
Bacteria related gastritis (type B)
gastritis induced by Chemotoxic agents (type C)
distinct forms of gastritis

Classification according to localisation

1. Pangastritis
2. gastritis of the body
3. antral gastritis

Histomorphologic criteria

1. acute
2. chronic
3. chronicallychronically-active

Grading
normal, lowlow-, middlemiddle-, highhigh- grade

Normal Images of
the Stomach
Image 1

Image 3

Image 2

Image 1 is a picture of the fundus or upper portion of the stomach. You

see the endoscope has entered the stomach and then has made a Uturn to take the picture. Image 2 is the antrum with the pylorus in the
distance. Image 3 is a close up of the pylorus which normally
continuously opens and closes.
Copyright 2006 Jackson Siegelbaum Gastroenterology. All Rights
Reserved

11

12/2/2010

Gastritis eritematosus

Bentuk gastritis ini ditandai oleh bintik-bintik merah kadangkadang konfluen yang mengenai berbagai bagian mukosa
lambung. Atlas Endoskopi Gastrointestinal

Erosive gastritis

Tanda khas gastritis erosif adalah lesi mukosa yang tidak menembus
lapisan muskularis mukosa. Erosi ada sebagai laserasi, kadangkadang ditutupi hematin seperti pada foto ini. Atlas Endoskopi Gastrointestinal

12

12/2/2010

Gambar tambahan dari gastritis erosif dengan hematin menutupi

bagian-bagian mukosa .Atlas Endoskopi Gastrointestinal

Polypoid gastritis with erosions

Foto ini memperlihatkan gastritis polipoid yang sangat jelas.

Beberapa pseudopolip berdekatan satu sama lain. Atlas Endoskopi
Gastrointestinal

13

12/2/2010

Perhatikan perubahan mukosa yang meninggi dan keputihan

dengan aspek hiperplasia sebagai tanda jelas dari bentuk
gastritis ini. Atlas Endoskopi Gastrointestinal

14