Disusun oleh :

Didik Suhendro
Pembimbing :
Dr. Melita Widyastuti, Sp.A.

Stase Ilmu Kesehatan Anak

RSUD dr. Soeroto Ngawi
2014

IDENTITAS PASIEN

Nama
Jenis kelamin
Umur
Suku
Agama
Alamat

: An. Y
: Laki-laki
: 7 tahun
: Jawa
: Islam
:Dawu-Paron

IDENTITAS ORANG TUA

Identitas

Ibu

Ayah

Nama

Ny. S

Tn. Z

Umur

33 tahun

33 tahun

Pekerjaan

Swasta

Swasta

Pendidikan

SMA

SMA

Agama

Islam

Islam

Alamat

Dawu-Paron

Dawu-Paron

ANAMNESIS

KELUHAN UTAMA :
DEMAM

RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG

Pasien dibawa ke IGD RSUD dr. Soeroto dengan

keluhan demam sejak 4 hari yang lalu. Demam
mendadak tinggi dan dirasakan terus menerus
sepanjang hari. Keluhan disertai dengan nyeri
kepala, mual dan muntah,. Tidak ada keluhan batuk
pilek, BAB cair, nyeri sendi, mimisan, gusi berdarah
ataupun ruam kulit. Untuk buang air kecil pasien
tidak mengalami keluhan. Nafsu makan pasien
menurun sejak sakit. Pasien sudah dibawa ke mantri,
akan tetapi keluhan tidak membaik.

RiWAYAT PENYAKIT DAHULU

Riwayat keluhan serupa : disangkal

Riwayat alergi
: disangkal
Riwayat kejang
: disangkal
Riwayat opname
: disangkal

RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA

Keluhan serupa : disangkal

Riwayat alergi : disangkal

GENOGRAM

55

II

37

35

28
33

III

33

24

RIWAYAT KEHAMILAN
DAN PERSALINAN

Riwayat
kehamilan ibu
pasien

Ibu periksa kehamilan rutin ke bidan,

pernah mual/muntah tapi tidak berlebihan,
tidak ada riwayat trauma/infeksi saat hamil,
merokok saat hamil (-), kejang saat hamil
(-). Perkembangan kehamilan normal.

Riwayat
persalinan ibu
pasien

Ibu melahirkan pasien dibantu oleh bidan,

cukup bulan, persalinan normal, bayi
langsung menangis dengan berat lahir
3200 gram, tidak ditemukan cacat bawaan
saat lahir.

RIWAYAT MAKANAN

0 6 bulan
: ASI
6 12 bulan
: ASI, bubur susu instan sehari 2-3
kali, buah-buahan seperti pisang, dan diselingi
dengan nasi tim saring dan sayur porsi mangkok
kecil.
12 bulan 1,5 tahun : ASI, diselingi dengan nasi tim
saring dan sayur frekuensi 3 kali dalam sehari
sebanyak 1 mangkuk kecil.

RIWAYAT MAKANAN

18 bulan 2 tahun : ASI . Bubur nasi dengan lauk

pauk, piring kecil 3x sehari.
2 tahun 4tahun :Susu Formula 2-3 kali sehari.
Makanan keluarga (Nasi + telur+sayur) 3 kali sehari
sebanyak 1 sendok nasi tiap kali makan.
4 tahun 7 tahun : Susu Formula 3 kali/minggu.
Makanan keluarga (nasi + ikan + sayur) 3 kali sehari
sebanyak piring tiap makan.

RIWAYAT IMUNISASI

Pasien mengatakan telah di imunisasi lengkap,

imunisasi dilakukan di posyandu, namun saat
ditanyakan imunisasi apa saja , keluarga pasien
menjawab lupa.

RIWAYAT PERKEMBANGAN

- Usia 3 bulan
- Usia 6 bulan
- Usia 9 bulan
- Usia 12 bulan
- Usia 18 bulan

: dapat memiringkan badan

: tengkurap
: dapat memegang benda
: mengucapkan 1-2 kata, berdiri
: dapat berjalan

RIWAYAT SOSIAL, EKONOMI

DAN LINGKUNGAN

Sosial dan ekonomi

Ayah (Pedagang) dan ibu (Swasta), penghasilan keluarga
tidak menentu sekitar Rp.3.000.000,00 Rp. 4.000.000,00
/bulan.
Lingkungan
Pasien tinggal bersama ayah dan ibunya. Rumah terdiri
dari ruang tamu, dapur, kamar mandi 1 dan 2 kamar
tidur. WC menyatu dengan kamar mandi. Limbah
dibuang didekat rumah. Ventilasi udara dan penerangan
cukup.

PEMERIKSAAN FISIK

Keadaan umum : Compos mentis, tampak sakit

sedang, lemah, gizi kesan baik
Nadi
: 76 x/m, reguler, kuat angkat
RR
: 25 x/m, reguler
Suhu aksila
: 36,5C
Berat badan
: 26 kg
Tinggi badan
: 125 cm

STATUS GIZI

BB/U
TB/U
BB/TB < P5

= P50th<BB/U<P75th
= P50th<TB/U<P75th
=P50th

Kesimpulan gizi baik dengan perawakan normal

PEMERIKSAAN FISIK

Kepala
Rambut
Mata
Hidung
Mulut
Leher

: normocephal
: warna hitam, tidak mudah dicabut
: anemis(-/-),Ikterik(-/-),edem palp(-/-)
reflek cahaya (+/+), pupil isokor
: sekret (-/-),epistaksis(-/-),nafas cuping
hidung(-/-)
: mukosa bibir kering (-), sianosis (-)
: pembesaran limfonodi (-)

PEMERIKSAAN FISIK
Thoraks (Pulmo)
Inspeksi
Palpasi
Perkusi
Auskultasi

Cor

Inspeksi
Palpasi
Perkusi
Auskultasi

: simetris (+), retraksi (-)

: Fremitus kanan dan kiri normal
: Sonor (+/+)
: Vesikuler (+/+) Rh (-/-), Wh (-/-)
: ictus cordis tidak tampak
: ictus cordis teraba kuat angkat
: batas jantung dalam batas normal
: S1 S2 normal reguler(+),bising jantung(-)

PEMERIKSAAN FISIK

Abdomen

Inspeksi
Auskultasi
Perkusi
Palpasi

Ekstremitas

: distended (-)
: bising usus (+)
: timpani
: nyeri tekan(+) hepatomegali (+)
splenomegali (-)

: akral hangat (+), edema (-),

CRT < 2

PEMERIKSAAN
LABORATORIUM

Tanggal

23/11/2014

24/11/2014

WBC

5600

5100

HB

14,7 g/dL

11,1 g/dL

HCT

43,7 %

33,7 %

PLT

62.000

42.000

DIAGNOSIS

Diagnosis Banding :
DHF grade I
DF
Diagnosis Kerja :
DHF Grade I

PENATALAKSANAAN

Inf. RA 30 tpm
Inj Ondancentron 3x1 mg
Inj Acran 2x30 mg
Inj Norages 3x250 mg

PENCEGAHAN

3M : menguras, menutup,
mengubur


Kebutuhan cairan rumatan/maintenance per hari:
10 kg I
: 100 cc/kg BB
10 kg II
: 1000 + (BB sisa x 50)
10 kg III
: 1500 + (BB sisa x 20)

Contoh:
1. BB = 8 kg
Kebutuhan cairan= 8 x 100 = 800 cc/hari
= 8 tpm makro


2. BB 18 kg
Kebutuhan cairan = 1000 + (8x50)
= 1400 cc/hari
= 14 tpm makro

3. BB 35 kg
Kebutuhan cairan : 1500 + (15 x 20)
= 1800 cc/hari
= 18 tpm makro


Tiap kenaikan suhu 1 C kebuhan cairan ditambah
12,5%
Kebutuhan cairan 1800 cc/hari, suhu 38,9 C, maka
kbthan cairan=2025 cc/hari, jadi tetesan 20 tpm
makro