DISCUSSION

Diskusi
Didapatkan informasi yang terbatas dalam literatur mengenai konsentrasi lebar dari panel
cytokin, bersamaan dengan ditentukannya pasien BALFs yang dipengaruhi oleh infeksi TB paru aktif.
Untuk menghilangkan variasi yang disebabkan oleh faktor pengenceran, semua penentuan dikoreksi
menggunakan metode urea, sebagaimana telah dijelaskan, bahkan jika metode ini tidak sesuai mungkin
akan terjadinya perbedaan. Oleh karena itu, konsentrasi sitokin telah dinyatakan sebagai pg/ml ELF
untuk semua sitokin kecuali IL-2 yang U/ml ELF diadopsi. Secara umum, laporan penelitian lain yang
tersedia konsentrasi sitokin diukur dalam supernatan sel BAL distimulasi, dibiakan untuk jangka pendek.
Untuk alasan ini, tidak ada perbandingan yang benar antara temuan kami dan mereka yang telah
diterbitkan. Meskipun demikian, analisis publikasi ini mengungkapkan peningkatan rilis IL-1b dan TNF-a
oleh sel BAL distimulasi dari pasien TB dibandingkan dengan subyek normal. Selain itu, IFN- dan
(mRNA) meningkat pada sel CD41 T dari tikus yang terinfeksi dengan Mycobacterium avium, dan sitokin
ini adalah penting dalam perlindungan awal terhadap jenis Mycobacterium. Dalam studi lain, Lai dan
rekan kerja menunjukkan bahwa sel-sel T CD4 dari pasien TB yang diproduksi mRNA dalam jumlah yang
lebih tinggi dari IL-2 dari sel normal. Sebaliknya, IL-5 mRNA berkurang, sedangkan IFN-g dan IL-4
konsentrasi mRNA tetap tidak berubah. Akhirnya, IFN-g dan IL-12 mRNA ditemukan meningkat dalam sel
BAL pasien dengan TB aktif dibandingkan dengan mereka yang tidak terinfeksi TB aktif (11). Temuan ini
sesuai dengan hasil penelitian kami, sehubungan dengan sitokin proinflamasi, termasuk juga IL-12 dan
IL-8.
HRCT berguna dalam mengevaluasi titik pandang gambar radiologis baik dari kuantitatif dan
kualitatif. Kelainan radiologis yang dihitung dengan cara menilai delapan perberbedaan dievaluasi oleh
dua ahli radiologi dada yang ahli dengan membaca konvensional radiografi dada dan gambar HRCT.
Perbandingan antara kedua metode menunjukkan sensitivitas yang lebih baik dari HRCT, jumlah nilai
negatif yang lebih sering dalam evaluasi radiologi dada. Atas dasar beberapa upaya, menggabungkan
bersama-sama berbagai nilai menemukan HRCT, kami memilih skor total, termasuk semua parameter
kecuali fibrosis dan bronkiektasis (data tidak ditampilkan).
Penggunaan skor untuk menyederhanakan perbandingan konsentrasi sitokin ditentukan secara
terpisah untuk kedua paru-paru pasien yang sama. Bahkan, dengan cara total skor, kita bisa
menghasilkan dua subkelompok paru: satu dengan yang lebih tinggi (paru-paru lebih terpengaruh) dan
satu dengan skor yang lebih rendah (paru-paru kurang terpengaruh). Perbedaan yang signifikan antara
kedua kelompok yang diamati untuk IL-1b, IL-6, IL-8, IL-12, dan TNF-a, menunjukkan bahwa mediator ini
terkait dengan jumlah penyakit TB sebagai dievaluasi oleh HRCT. Terbukti, sitokin proinflamasi mungkin
berhubungan dengan intensitas fenomena inflamasi terkait dengan tuberkulosis dalam dua paru-paru.
Sebuah analisis yang lebih mendalam tentang hal ini diperoleh dengan mengevaluasi korelasi
antara masing-masing temuan radiologis, skor total HRCT, dan konsentrasi sitokin. Seperti diberitakan,
IL-6, IL-8, IL-12, dan TNF-a secara signifikan berkorelasi dengan total skor HRCT, dengan diterimanya
keterlibatan langsung mereka dalam fenomena inflamasi. Sebaliknya, konsentrasi IL-2 berkorelasi
terbalik dengan skor total ini. Temuan ini dapat dilihat dalam laporan mengidentifikasi IL-2 sebagai

agen pelindung terhadap M. tuberculosis. TNF-a, meskipun dianggap sebagai mediator pelindung lain,
juga telah ditetapkan sebagai penyebab proses kavitasi. Korelasi yang signifikan juga diamati dengan
masing-masing temuan HRCT, meskipun umumnya kurang signifikan, menunjukkan bahwa total skor
HRCT bisa divalidasi yang beguna mewakili indikator biologis aktivitas penyakit.
Utilitas yang dihasilkan total skor HRCT juga terlihat ketika korelasi dieksplorasi antara skor yang
dihitung untuk paru-paru terinfeksi atau kurang terinfeksi dari pasien yang sama. Bahkan, hubungan
yang signifikan antara total skor HRCT dari dua paru-paru yang diamati, menunjukkan bahwa lebih
terinfeksi satu paru-paru, semakin mempengaruhi keduanya. Selain itu, penentuan jenis sitokin yang
lebih diperhitungan korelasi timbal balik antara konsentrasi yang berbeda, dalam rangka untuk
mengevaluasi kemungkinan sintesis terkoordinasi modulator tersebut. Bahkan, berbagai korelasi yang
diamati antara sitokin proinflamasi, seperti IL-8 dibandingkan IL-6 atau IL-12 vs IL-8, umumnya
diproduksi oleh monosit. Menariknya, dua sitokin Th1, IL-2 dan IFN-g, yang diproduksi oleh sel-sel yang
sama, berkorelasi secara signifikan.
Berkenaan dengan korelasi masing-masing skor HRCT, kami menggarisbawahi bahwa
konsolidasi, penebalan dinding bronkus, dan nodul 2 sampai 10 mm yang sangat berkorelasi dengan
satu sama lain, sedangkan permukaan yang seperti kaca dan nodul milier yang hampir atau tidak
berkorelasi sama sekali dengan temuan lainnya. Kesimpulannya, data yang disajikan dalam laporan ini
menekankan konsep bahwa berbagai sitokin secara kuantitatif berhubungan dengan penyakit
tuberkulosis yang diukur dengan skor HRCT termasuk enam kelainan radiologis yang berbeda. Asosiasi
ini dapat mewakili baik sebab dan akibat dari mekanisme patogenetik terlibat pada tingkat sel.
Sel yang berpartisipasi dalam perlindungan terhadap M. tuberculosis terutama monosit/
makrofag, granulosit, CD41 / CD81 T sel, dan natural killer (NK) sel. Jenis sel terkenal diaktifkan oleh
berbagai sitokin proinflamasi termasuk IL-1b, IL-6, IL-8, TNF-a, IL-2, IL-12, dan IFN-g. Konsentrasi
sebagian besar sitokin ini berbeda secara signifikan antara yang lebih dan yang kurang terinfeksi. Tidak
ada perbedaan signifikan yang diamati berkaitan dengan IL-2 dan IFN-g. Oleh karena itu, dua mediator
Th1 tersebut berkorelasi dengan satu sama lain, dan IL-2 menunjukkan korelasi negatif dengan total skor
HRCT. Temuan menarik adalah hubungan yang signifikan antara IL-1b dan IL-4. Hasil ini dapat dijelaskan
oleh aktivitas yang diberikan oleh IL-1b pada beberapa subset limfosit T itu, seperti dilaporkan
sebelumnya, melepaskan lebih IL-4. Meskipun studi ini memberikan indikasi bahwa beberapa sitokin
yang terlibat dalam proses tuberkulosis, lebih banyak penelitian diperlukan untuk menentukan peran
tertentu dalam TB paru.