Case: Radikulopati Lumbal

Oleh:
Lyka Mustika Delima
Fityan Aulia Rahman
Yulita Santika

KETERANGAN UMUM
Nama

: Ny. C.M
Status
: Menikah
Usia
: 33 tahun
Agama
: Islam
Jenis Kelamin : Perempuan
Alamat
: Jl. Lapang Tembak Selatan Rt
07 Rw 08 Cimahi
Pekerjaan
: Buruh Pabrik

ANAMNESIS
Keluhan Utama : Nyeri pinggang sampai kaki.

Sejak 1 bulan sebelum masuk rumah sakit

pasien mengeluh nyeri pinggang bawah yang
dirasakan menjalar ke kaki kanan. Keluhan timbul
secara
berangsur,
semakin
hari
semakin
memberat. Nyeri pinggang bertambah bila pasien
duduk lama, jongkok, membungkuk dan berbaring
lurus. Keluhan berkurang pada saat pasien sedang
tidur atau berbaring. Keluhan tidak memberat saat
batuk, ataupun mengedan. Keluhan disertai nyeri
kepala yang dirasakan berat diseluruh kepala
seperti tertindih. Pekerjaan pasien sehari-hari yaitu
buruh pabrik, sebagian besar pekerjaannya
dihabiskan dengan berdiri lama dan menarik benda
berat.BAB dan BAK tidak ada kelainan.

Pasien sebelum sudah berobat untuk keluhan tersebut ke

klinik perusahaan dan mendapatkan obat pereda nyeri, tetapi
keluhan tidak membaik.
Keluhan seperti ini baru pertama kali pasien rasakan.
Riwayat penyakit kencing manis tidak ada
Riwayat trauma di daerah pinggang tidak ada
Riwayat kelainan tulang belakang tidak ada
Riwayat batuk-batuk lama dan pengobatan selama 6 bulan
tidak ada.
Riwayat minum obat-obatan untuk rematik tidak ada
Riwayat minum obat-obatan dalam jangka waktu lama tidak
ada
Riwayat adanya benjolan pada tulang belakang tidak ada
Riwayat nyeri yang berpindah kelengan atau tungkai
sebelahnya tidak ada

PEMERIKSAAN FISIK
Keadaan Umum
Kesadaran
: Composmentis
Tensi
: Ka: 120/80 Ki: 130/90
Nadi
: 80x/menit
Pernafasan
: 20x/menit
Suhu
: 36,3C
Turgor
: Baik
Gizi
: Baik
Kepala
: Simetris, Normocephalus

PEMERIKSAAN FISIK lanj.

Konjungtiva

: Anemis -/Sklera
: Ikterik -/Leher
: KGB tidak teraba, JVP tidak dinilai
Thoraks : Bentuk dan gerak simetris
Jantung : Batas jantung normal, BJ I dan II
murni reguler
Paru paru
: VBS ka=ki, Ronkhi -/-,
Wheezing -/Abdomen : Datar lembut, hepar dan lien tidak
teraba
Genital
: tidak dilakukan pemeriksaan
Ekstremitas
: Akral hangat, edema (-)

PEMERIKSAAN NEUROLOGIK
PENAMPILAN
Kepala
: Simetris
Columna Vertebra
: Tidak dilakukan
pemeriksaan
RANGSANGAN MENINGEN/IRITASI RADIKS
Kaku kuduk
: Tes Laseque
:
kanan : +
kiri : +
Tes Kernig
:
kanan : kiri : -

 Tes Brudzinki I

: -/ Tes Brudzinki II : -/ Tes Brudzinki III : -/ Test patrick

: ka : Test contrapatrick : ka : Tes Valsava

: -

ki : ki : -

SARAF OTAK

N.I :Penciuman

: baik
N.II :Ketajaman penglihatan
: baik
Campus
: baik
Fundus Okuli
: tidak dilakukan
pemeriksaan
N. III, IV, VI : Ptosis
: -/Pupil
: isokor
Refleks Cahaya (D/I)
: D +/+, I +/+
Refleks Konvergensi
: +/+
Posisi mata
: simetris sejajar
Gerakan bola mata : normal ke segala
arah
Nystagmus
:-

N. V

: Sensorik
: baik
Oftalmikus
: baik
Maksilaris
: baik
Mandibularis
: baik
Motorik
: baik
N. VII : Gerakan Wajah : simetris
Plicanasolabialis : simetris
Angkat alis mata : Sama tinggi
Memejamkan mata
: Sama kuat
Rasa kecap 2/3 bagian muka lidah: tidak
dilakukan
pemeriksaan

N. IX/X
Suara
: baik
Menelan
: baik
Gerakan palatum & uvula
: normal
Refleks muntah
: tidak dilakukan
pemeriksaan
Rasa kecap 1/3 bag.belakang lidah : tidak dilakukan
pemeriksaan
N. XI
Angkat bahu
: baik
Menengok ke kanan-kiri : baik
N. XII:
Gerakan lidah
:Atrofi
:Tremor/fasikulasi : -

Anggota badan atas

Pemeriksaan bahu

Abduksi
: normal
Adduksi
: normal
Scapular winging: normal
Pemeriksaan lengan atas dan lengan bawah
Biceps
: normal
Triceps
: normal
Brachioradialis
: normal
Wirst flexi : normal
Wirst ekstensi
: normal
Fleksi Carpi radialis
: normal
Ekstensi carpi radialis : normal

Anggota badan bawah

Hip Joint : Fleksi

: 3/5
: 4/5
: 4/5
: 3/5
: 3/5
: 4/5
: 4/5

Ekstensi
Adduksi
Abduksi
Knee
: Fleksi
Ekstensi
Kaki
: Plantar fleksi
Dorsifleksi
: 4/5
Inversi
: 3/5
Eversi
: 4/5
Batang tubuh
: tidak ada kelainan
Gerakan involunter : tidak ada
Cara berjalan/giat : tidak dilakukan pemeriksaan.
Lain lain
:-

Sensorik
Permukaan

Dalam

Anggota badan atas

N/N

N/N

Batang tubuh

N/N

N/N

Anggota badan bawah

(L4, L5 & S1)/N

N/N

KOORDINASI
Cara bicara

Tremor

: Baik

: Tes telunjuk hidung

: Baik
Tes tumit lutut
: Baik
Tes Romberg
: Baik

REFLEKS FISIOLOGIS
Anggota badan atas
Biceps
:+/+
Triceps
:+/+
Dinding perut

Epigastrik :+/+
Hipogastrik
Mesogastrik
Kremaseter

: +/+
: +/+
: tidak dilakukan pemeriksaan

Anggota badan bawah

Patella
Achilles

: ()/+
: ()/+

KLONUS
Patella
Achilles

:-/:-/-

REFLEKS PATOLOGIS
Hoffman Tromner :-/ Babinski
:-/ Chaddock
:-/ Oppenheim
: -/ Gordon
:-/ Schaeffer
:-/ Rossolimo
:-/ Mendel Betherew :-

Refleks Primitif
Glabella
: Tidak ada
Mencucut mulut : Tidak ada
Palmo mental
: Tidak ada
Fungsi Otonom
BAB
: Baik
BAK
: Baik

PEMERIKSAAN FUNGSI LUHUR

Hubungan Psikis
: Baik
Afasia
Motorik : Sensorik : Ingatan
Jangka pendek
: Baik
Jangka panjang
: Baik
Kemampuan berhitung
: Baik

RESUME

ANAMNESIS
Perempuan 33 tahun datang dengan keluhan nyeri
pinggang yang menjalar ke kaki sebelah kanan sejak 1
bulan yang lalu yang terasa semakin lama semakin berat.
Nyeri pinggang bertambah bila pasien duduk lama,
jongkok, membungkuk dan berbaring lurus. Keluhan
berkurang pada saat pasien sedang tidur atau berbaring.
Keluhan tidak memberat saat batuk, ataupun mengedan.
Keluhan disertai nyeri kepala yang dirasakan berat
diseluruh kepala seperti tertindih. Pekerjaan pasien seharihari yaitu buruh pabrik, sebagian besar pekerjaannya
dihabiskan dengan berdiri lama dan menarik benda berat.
Pasien sebelum sudah berobat untuk keluhan tersebut
ke klinik perusahaan dan mendapatkan obat pereda nyeri,
tetapi keluhan tidak membaik.
Riwayat terkena infeksi TB paru, trauma pada pinggang,
terkena keganasan/ tumor, kelainan tulang sebelumnya,
sakit serupa di keluarga dan konsumsi obat-obatan jangka
lama (steroid) tidak ada.

 PEMERIKSAAN FISIK : Dalam batas normal

PEMERIKSAAN NEUROLOGIK

Rangsang Meningen : Laseque +/+

Saraf otak : dalam batas normal
Motorik :
Panggul : Hipfleksi
3/5
Hipekstensi
Hipabduksi
Hipadduksi
4/5
Tungkai : Knee ekstensi
Knee fleksi
3/5
Kaki :
Dorsifleksi
4/5
palntar fleksi
Inversi
3/5
Eversi
4/5

4/5
3/5
4/5

4/5

Sensorik : hipoestesi setinggi L4 sampai S1

Koordinasi
: Tidak ada kelainan
Refleks Fisiologis :
Patella /+
Achilles /+
Refleks Patologis : Tidak ada kelainan
Refleks Promitif : Tidak ada
Fungsi Otonom : BAB dan BAK tidak ada kelainan
Fungsi Luhur
: Dalam batas normal

DIAGNOSA
Radikulopati Lumbal Setinggi Vertebrae L1-S1
Dekstra et causa HNP

USUL-USUL/PEMERIKSAAN
TAMBAHAN
Foto Vertebra Lumbosakral AP
MRI Vertebra lumbosakral
EMG
Foto Thoraks
Lab : Darah rutin (Hb, Eritrosit, ht, leukosit,

Trombosit, TB = LED meningkat)

Gula darah (Gula darah sewaktu, Gula darah
puasa dan Gula darah 2 jam post prandial)
Urin rutin
Kolesterol (Total, LDL, HDL, TG)

PENATALAKSANAAN
TERAPI UMUM
Istrahat
Informasi dan edukasi
Fisioterapi imobilisasi di tempat tidur dengan
pengaturan berat badan, posisi tubuh dan
aktivitas.
TERAPI KHUSUS
Asetaminofen 3x500 mg
Eperisone HCL 3x50 mg
Amitrypitilin 1x12,5 mg
Gabapetin 3x100 mg

PROGNOSIS
Quo ad Vitam
Quo ad Fungsionam

: Dubia ad bonam
: Dubia ad bonam

TERIMA KASIH

PEMBAHASAN

DEFINISI
NPB : nyeri yang dirasakan di daerah punggung

bawah dapat berupa nyeri lokal, nyeri radikuler,

atau keduanya. Nyeri ini terasa diantara tepi iga
terbawah dan lipat bokong bawah yaitu daerah
lumbal atau lumbosakral dan sering disertai
dengan penjalaran nyeri ke arah tungkai dan
kaki.

STRUKTUR PEKA NYERI

Kulit

Jaringan subkutan
Kapsul dan sendi
Ligamentum
Vertebrae
Lapisan luar anulus fibrosus
Duramater dan jaringan epidural fibrosis
Dinding pembuluh darah dan saraf

EPIDEMIOLOGI
Prevalensi NPB meningkat sesuai dengan
bertambahnya usia dan paling sdering terjadi
pada usia dekade tengah dan awal dekade
empat,

KLASIFIKASI
NPB akut terjadi dibawah 6 minggu

NPB subakut apabila nyeri menetap sejak 6

minggu sampai 12 minggu awitan nyeri

NPB kronik >12 minggu

FAKTOR RISIKO
Faktor fisik

Usia 35-55 tahun

Riwayat NPB sebelumnya
Kehamilan terutama trimester ke3
Merokok
Faktor pekerjaan
Posisi tubuh statik seperti duduk atau berdiri lama
Tubuh terpapar getaran (pengemudi)
Sering mengangkat/menarik beban berat
Membungkuk dan berputar
Faktor psikososial

RED FLAGS NPB

Awitan NPB usia > 55 tahun
Riwayat trauma
Nyeri konstan progresif memburuk dengan berbaring
Deformitas struktural
Riwayat keganasan
Kecanduan obat terutama suntikan
Pemakaian steroid lama
Pemakaian imunosupresan
Luasnya gejala dan tanda neurologik seperti disfungsi
kandung kemih, saddle anestesia, hilangnya sensibilitas
progresif dengan atau tanpa hilangnya motorik sesuai radiks
saraf yang baru terjadi
10. Kelainan neurologik menetap sampai 1 bulan
11. Restriksi fleksi lumbal berat < 5cm
12. Demam
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.

PROGNOSIS
NPB akut yang pertama kali terjadi akan

mengalami perbaikan dalam 2 6 minggu

60% NPB akut dapat kembali bekerja dalam 1
bulan
90% NPB akut dapat kembali bekerja dalam 3
bulan
Pada umumnya sembuh dalam 2 bulan
10% menjadi NPB kronik

TERIMA KASIH