TINJAUAN PUSTAKA

ASITES
Definisi
Asites adalah penimbunan cairan abnormal di peritoneum. Dapat
disebabkan oleh banyak penyakit. Pada prinsipnya dapat terjadi melalui 2
mekanisme yaitu transudasi dan eksudasi.Proses transudasi dapat terjadi pada
sirosis hepatis, hipertensi portal dan hipoalbumin. Sedangkan proses eksudasi
terjadi karena adanya infeksi.1
Patofisiologi
Ada beberapa teori patofisiologi asites transudasi yaitu :1
1. Underfilling
Asites dimulai dari volume cairan plasma yang menurun akibat hipertensi
portal dan hipoalbuminemia. Hipertensi portal sendiri akan menyebabkan
peningkatan tekanan hidrostatik sehingga volume cairan intravaskular
menurun. Karena penurunan volume cairan intravaskular, maka ginjal
akan mengkompensasi dengan meningkatkan absorbsi air dan garam
melalui mekanisme neurohormonal
2. Overfilling
Menurut teori ini, asites dimulai dari ekspansi cairan plasma akibat
reabsorbsi air oleh anti diuretik hormon (ADH) dan penurunan aktivitas
hormon natriuretik karena gangguan fungsi hati. Namun teori ini tidak
dapat menjelaskan kelanjutan asites menjadi sindrom hepatorenal
3. Periferal vasodilatation
Merupakan evolusi terbaru dari 2 teori di atas dimana patogenesis asites
disebabkan oleh hipertensi portal yang dikenal sebagai faktor lokal dan
gangguan fungsi ginjal yang disebut faktor sistemik. Hipertensi portal
akan meningkatkan tekanan transudasi terutama di sinusoid dan kapiler
usus sehingga cairan berkumpul di peritoneum. Selanjutnya vasodilator
endogen akan menyebabkan underfilling relatif. Tubuh akan bereaksi
dengan meningkatkan aktivitas sistem saraf simpatik, sistem renin1

angiotensin-aldosteron dan vasopresin. Akibatnya adalah peningkatan

reabsorbsi air dan garam oleh ginjal
Diagnosis1,2
Pemeriksaan Fisik
1. Perut membuncit; perut katak (frog appearance)
2. Undulasi positif
3. Pekak alih dan pekak sisi positif pada perkusi
Pemeriksaan Penunjang
1. USG abdomen
2. Parasintesis / punsi diagnostik
- Gambaran makroskopik
- Gradien albumin serum dan asites
Bila > 1,1 gram/dL maka cairan berasal dari proses transudasi
- Hitung jenis sel
- Biakan kuman
- Pemeriksaan sitologi
Pengobatan
1.
2.
3.
4.
5.

Tirah baring; tidur telentang dengan posisi kaki sedikit diangkat

Diet rendah garam
Diuretika antialdosteron, ex : spironolakton
Parasintesis terapeutik
Pengobatan penyakit yang mendasari

HEPATITIS B
Definisi
Hepatitis B adalah peradangan sel-sel hati yang disebabkan oleh infeksi hepatitis
B virus (HBV)
Penularan

Penularan virus hepatitis B dapat melalui kulit (jarum suntik, transfusi, luka pada
kulit), melalui selaput lendir (per-oral, seksual), penyebaran dari ibu ke anak pada
masa perinatal.3
Gambaran Klinis
Gambaran klinis hepatitis virus sangat bervariasi mulai dari infeksi asimptomatik
tanpa ikterik sampai yang berat yaitu hepatitis fulminan yang dapat menimbulkan
kematian dalam beberapa hari. Gejala hepatitis terbagi dalam 4 tahap :4
1. Fase inkubasi
Adalah waktu di antara saat masuknya virus dan saat timbulnya gejala.
2. Fase prodromal (pra ikterik)
Adalah fase di antara timbulnya keluhan-keluhan pertama dan gejala
timbulnya ikterus. Awitannya dapat ditandai dengan malaise, mialgia,
arthralgia, mudah lelah, anoreksia, mual muntah, diare ataupun konstipasi,
dan biasanya disertai demam
3. Fase ikterus
Biasanya muncul setelah 5-10 hari, tetapi dapat juga muncul bersamaan
dengan munculnya gejala
4. Fase konvalesen (penyembuhan)
Dimulai dengan menghilangnya ikterus dan keluhan lain, tetapi
hepatomegali dan abnormalitas fungsi hati tetap ada. Pada hepatitis B
perbaikan lengkap terjadi dalam 16 minggu

Gambaran laboratorium
1. Pemeriksaan kadar enzim
SGPT dan SGOT yang meningkat menunjukkan kerusakan dan nekrosis
sel hati. Kadar ALP juga dapat meningkat, biasanya tidak lebih dari 3x
batas atas nilai rujukan.5 Pada kerusakan hepatosit juga terjadi peningkatan
kadar GGT dan bilirubin
2. Petanda serologis hepatitis B
Terdapat 3 petanda serologis hepatitis B untuk menegakkan diagnosis :

a. HBsAg : merupakan tanda adanya infeksi virus hepatitis B dan bila

dalam 6 bulan tetap positf menunjukkan penyakit menjadi kronis.5
b. HBeAg dan DNA VHB : merupakan petanda untuk mengetahui
adanya replikasi virus.
c. IgM anti HBc yang positif menunjukkan adanya kerusakan hati pada
hepatitis akut, dimana pada fase akut IgM lebih tinggi jumlahnya
sedangkan pada bentuk kronik, angka IgG jauh lebih tinggi daripada
IgM. Pada hepatitis kronik aktif, IgM dan IgG sama-sama tingi
Pemeriksaan penunjang
1. USG akan tampak pembesaran hati serta bertambahnya densitas dari parenkim
hati pada hepatitis akut-kronik
2. MRI
Penatalaksanaan3
1. Tirah baring
2. Diet
3. Medikamentosa
-

Simptomatik

Imunomodulator

Obat non spesifik hepatoprotektor ex : methicol, curcuma

Anti viral ex : Lamivudin, Adefovir Dipivoksil

Komplikasi 5
1. Karsinoma hepatoselular
2. Glomerulonefritis
3. Poliarteritis nodosa
4. Pleura efusi, hepatopulmonari
5. Miokarditis, perikarditis, aritmia
Prognosis

Pada banyak kasus prognosis hepatitis B adalah baik. Hepatitis kronik

dapat terjadi pada 10% kasus, sedangkan gagal hati fulminan pada bentuk ikterik
dapat terjadi sampai dengan 1%

EFUSI PLEURA
Definisi
Terkumpulnya cairan dalam rongga pleura dimana cairan memenuhi rongga paru,
dengan ciri khas nafas pendek, nyeri dada, dispepsia, dan batuk.6,7
Penyebab 6, 7
1. Transudasi
Gagal jantung kongesti, perikarditis, emboli pulmo, dan sirosis hati
2. Eksudasi
Keganasan (paru, payudara dan limfoma), tuberkulosis, pneumonia, infeksi
(bakteri, virus, jamur, dan parasit), penyakit autoimun, trauma, pasien dengan
penyakit hati atau pankreas
Patofisiologi
Dalam keadaan fisiologis rongga antara kedua pleura dapat terisi 1 ml
cairan.6 Pada keadaan normal, cairan masuk ke dalam rongga pleura dari kapiler
pleura parietal, rongga intersisial paru lewat pleura viseral, atau dari rongga
peritoneal melalui lubang kecil di diafragma. 6 Cairan akan direabsorbsi oleh
sistem limfatik di pleura viseral, dengan kapasitas absorbsi 20x cairan yang
dibentuk.6 Bila ada peradangan cairan bisa terbentuk hingga 100 ml/jam dan
melewati kemampuan reabsorbsi. Jumlah itu bertambah pada beberapa keadaan
patologis berupa transudat ataupun eksudat.8
Transudat terjadi karena proses bukan radang. Sebabnya adalah gangguan
keseimbangan cairan tubuh (tekanan osmotik koloid, stasis dalam kapiler atau
tekanan hidrostatik), sehingga biasanya mengenai kedua paru (bilateral).
Transudat akan terbentuk bila hubungan normal antara tekanan kapiler hidrostatik

dan koloid osmotik terganggu, sehingga cairan akan keluar dari kapiler ke dalam
rongga pleura. Biasanya terjadi karena peningkatan tekanan kapiler sistemik,
peningkatan tekanan kapiler pulmonal, penurunan tekanan koloid osmotik dalam
pleura dan penurunan tekanan intra pleura.8
Eksudat terjadi karena proses radang dan sering unilateral. 8 Pada eksudat,
cairan pleura terbentuk akibat meningkatnya permeabilitas membran kapiler
sehingga berisi protein berkonsentrasi tinggi dibandingkan protein transudat.
Perubahan permeabilitas membran disebabkan peradangan pada pleura. Hal ini
menyebabkan keluarnya cairan bersama dengan protein ke dalam pleura.
Penyebab terbentuknya efusi pleura dapat intra maupun ekstra pulmoner.8, 9
Kriteria diagnosis 6, 10, 11
1. Anamnesis :

Keluhan sesak nafas, rasa berat pada dada, batuk, nyeri dada (biasanya
nyeri tajam yang makin nyeri bila batuk atau bernafas dalam), cegukan

Keluhan / gejala lain sesuai penyakit dasarnya

2. Pemeriksaan fisis pada daerah efusi :

Pergerakkan dada berkurang

Fremitus menurun

Perkusi pekak

Auskultasi : suara nafas melemah atau menghilang

3. Foto toraks memperlihatkan gambaran perselubungan homogen yang

menutupi struktur paru bawah yang biasanya relatif radioopak dengan
permukaan atas yang cekung.
Pemeriksaan penunjang : 6, 10

Radiologi : Foto toraks, ultrasonografi, CT-Scan toraks

Laboratorium : dilakukan pemeriksaan analisis cairan pleura yang diambil dari

torakosentesis. Cairan pleura kemudian dievaluasi :
1. Komposisi kimia termasuk protein LDH, albumin, amilase, pH dan
glukosa)
6

2.

Pewarnaan Gram dan kultur mikroorganisme

3.

BTA, kultur BTA, dan tes resistensi dari cairan pleura

4.

Hitung sel

5. Sitologi untuk identifikasi sel kanker, dapat juga mengidentifikasi

beberapa organisme
6. Tes lain yang sesuai dengan kondisi klinis seperti lipid, kultur jamur,
kultur virus, imunoglobulin spesifik
Menurut meta analisis, efusi pleura eksudat harus memenuhi paling tidak 1
dari 3 kriteria berikut :6
1.

Protein cairan pleura > 2,9 g/dL (29 g/L)

2.

Kolesterol cairan pleura >45 mg/dL (1,16 mmol/L)

3.

LDH cairan pleura >60% batas atas untuk serum

Bila cairan pleura teridentifikasi sebagai eksudat, perlu dilakukan evaluasi

tambahan untuk menentukan penyebab, dan pemeriksaan amilase, glukosa, hitung

sel cairan pleura perlu dilakukan. Cairan pleura juga dicat dengan pewarnaan
Gram dan kultur.
Terapi :6, 10
1.
Atas penyakit dasarnya
2.

Pungsi cairan pleura (Torakosentesis)

3.

Pleurodesis dengan obat kemoterapi, antibiotik.

Penyulit :10
Efusi pleura berulang, efusi pleura terlokalisir, empiema, gagal nafas.