2
Kegiatan perawat keluarga berkaitan dengan kasus di atas adalah sebagai berikut:
1. Me-review riwayat kesehatan yang ada di dalam keluarga Pak Paimano dari
masalah kesehatan yang dijumpainya dan tindakan-tindakan yang telah
diusahakan untuk mengatasinya. Operasional kegiatan di atas adalah dengan
melakukan pengkajian dan analisa data sementara untuk menentukan problem
yang sesuai. Apabila problem yang telah ditentukan tersebut masih meragukan
maka Saudara harus dicermati lagi definisi pada masing-masing problem yang
telah Saudara pilih, demikian juga defining characteristics-nya. (lihat beberapa
problem keluarga pada NANDA pada tabel 1 di bawah ini)
sehingga akan
menjadi lebih spesifik dan jelas. Sebagai contoh dalam kasus di atas: data yang
sudah ada bukan merupakan data ideal atau sudah lengkap sehingga Saudara
harus melakukan pengkajian lagi dengan cara pemeriksaan fisik observasi, dan
wawancara dengan pasien dan anggota keluarga yang lain.
2. Di bawah ini akan saya cantumkan beberapa problem keluarga menurut NANDA
dan Saudara nanti mencermati mana problem yang sesuai menurut data di atas.
Beberapa problem yang ditulis ini didasari dengan kemungkinan lebih sering
terjadi dilingkungan kita. Namun tidak menutup kemungkinan masih ada problem
keluarga yang belum dimasukan, hal ini masih sangat perlu dipelajari dan dalam
pengembangan lebih lanjut
Tabel 1. Problem-problem keluarga yang ada di NANDA 2005-2006
Kemungkinan Masalah
Definisi
Keperawatan
FAMILY
Compromised family Coping
Lihat hal 50 NANDA
(Koping keluarga dalam kondisi (Usually supportive primary person
membahayakan atau melemah)
(family member or close friend)
provides insufficient, ineffective, or
compromised
support,
comfort,
assistance, or encouragement that
may be needed by the client to
manage or master adaptive tasks
telated to his/her health challenge)
Disabled family Coping
Lihat hal 52 NANDA
(Ketidakmampuan koping keluarga)
(behavior of significant person
(family member or other primary
person)
that
disables
his/her
capacities and the clients capacities
to effectively address tasks essential
to either persons adaption to the
helath challenge)
Impaired Parenting
Ineffective
family
Therapeutic
regimen management
(Manajemen
regimen
terapeutik
keluarga tidak efektif)
Interrupted Family processes
(Proses keluarga terhenti)
Parental role conflict
Readiness for enhanced family
Coping
(Kesiapan untuk peningkatan koping
keluarga)
Readiness
processes
for
enhanced
family
4
Risk for impaired Parenting
etc
Namun demikian masih ada beberapa problem yang sangat mungkin terjadi di
keluarga yang belum bisa dicantumkan dalam makalah ini seperti: disturbed sleep
pattern, risk for activity intolerance, anxiety, risk for impaired parent/infant/child
attachment, disturbed body image etc. Akan tetapi jangan kuatir bahwa Saudara bisa
mempelajarinya sendiri dengan cara:
1. Pahami definisi dari problem pada NANDA, apabila definisi tersebut tidak
specific di klinic maka problem tersebut bisa diangkat sebagai problem keluarga.
2. Apabila masih ada keraguan maka Saudara bisa memahami defining
characteristic-nya, apabila lebih banyak dalam setting keluarga (bukan di klinik)
maka problem tersebut bisa ditegakan sebagai problem keluarga.
Hanya dengan dua cara tersebut insya Allah Saudara dapat dengan mudah
menentukan problem keluarga karena untuk langkah selanjutnya akan lebih jelasa lagi
bahwa Suggested Outcomes dan Activities-nyapun berorintasi di keluarga (bukan
diklinic).
Berdasarkan tabel 1 di atas maka beberapa problem keluarga dapat dijelaskan
deskripsinya seperti pada Axis 6 (Description) antara lain:
Taberl 2. deskripsi spesifik problem keluarga
Limits or specific of Problem
Compromised
Disabling
Dysfunctional
Impaired
Description
To make vulnerable to threat
To make unable or unfit, to incapacitate
Abnormal, incomplete functioning
Made worse, weakened, damaged, reduced,
deteriorated
Ineffective
not producing the desired effect
Interrupted
To break the continuity or uniformity
Readiness for enhanced (For use To make greater, to increase in quality, to
with wellness diagnoses)
attain the more desired
Berdasarkan contoh kasus di atas dan data yang ada sementara, maka problem
keluarga yang sesuai adalah Ineffective family Therapeutic regimen management
5
(Definisi: pola regulasi dan integrasi dalam proses keluarga untuk penanganan
penyakit kurang memberikan kepuasan untuk kesembuhan penyakitnya. (tidak
berhasil).
Batasan Karakteristiknya:
a. Ketidaksesuaian kegiatan/aktivitas keluarga untuk mendapatkan tujuan
penanganan
dan
program
pencegahan
(untuk
kesembuhan
atau
pencegahan penyakit)
b. Peningkatan tanda dan gejala penyakit dari anggota keluarganya.
c. Kurangnya perhatian dan antisipasi pada anggota keluarga yang sakit
d. Keluarga mengalami kesulitan dalam pengaturan dan integrasi terhadap
efek-efek dan pencegahan komplikasi.
e. Keluarga berkeinginan untuk memanajemen penanganan penyakit dan
pencegahannya.
f. Keluarga tidak melakukan tindakan untuk mengurangi factor resiko
penyakit dan pencegahannya.
(lihat hal. 202. NANDA)
Faktor-faktor yang berhubungan:
a. Kompleksitas sistem perawatan kesehatan
b. Kompleksitas regimen terapeutik
c. Konflik keputusan
d. Kesulitan ekonomi
e. Permintaan yang berlebihan yang dibuat oleh anggota keluarga
f. Konflik keluarga
Berdasarkan data sementara di atas dan disesuaikan dengan problem-problem
keluarga pada NANDA maka Problem keluarga yang sesuai adalah Ineffective
family Therapeutic regimen management (Manajemen regimen terapeutik
keluarga tidak efektif).
Namun demikian apabila Saudara masih bingung dengan problem tadi maka
Saudara harus melengkapi data pengkajian yang telah ada, yaitu dengan
berpedoman pada Batasan Karakteristik sehingga Saudara akan lebih jelas lagi.
Sebagai contohnya adalah lihat tabel 3 di bawah ini.
Tabel 3. Pendalaman pengkajian berdasarkan batasan karakteristiknya
Batasan Karakteristiknya
didapat
6
Ketidaksesuaian
Tindakan
kegiatan/aktivitas
untuk
keluarga yang
mendapatkan
penanganan
dan
tujuan (control
periksa
di
kesehatan, puskesmas.
program makanan,
pencegahan
tidak
merokok
penyakit)
Peningkatan tanda dan gejala Tanyakan apakah ada Pak Paimano sulit tidur, mudah
penyakit
dari
anggota tanda
keluarganya.
dan
gejala capek.
Kurangnya
perhatian
antisipasi
pada
tengkuk dll
dan Tanyakan bagaimana Anak-anaknya
anggota reaksi
tidak
begitu
bosan
dan
control
anak-anaknya untuk
mengingatkan
karena
Pak
kalao diingatkan.
pada Istrinya hanya menjawab yaa ..
dalam pengaturan dan integrasi keluarga, apakah tahu dapat menyebabkan bludreg
terhadap
efek-efek
dan penyakit
pencegahan komplikasi
Paimano
akibatnya, dll
Keluarga berkeinginan untuk Tanyakan, keinginan Istrinya menjawab kalo bisa
memanajemen
penanganan keluarga
penyakit
Pak
Paimano
berkeinginan
tidak
tindakan
untuk
agar dan
Pak
Paimano
hanya
pencegahannya.
Paimano
sembuh?
8
Additional associated Outcomes:
1. Family enviroment: internal
2. Family integrity
3. Family normalization
(Lihat NOC. Hal. 498)
Di sini hanya akan dijabaran indicator salah satu dari suggested outcomes, yaitu
Family functioning. Lihat tabel 4 dibawah ini.:
Tabel 4. Indicator-indikator dari family functioning
Family functioning (2602)
Definisi Ability of the family to meet the needs of its members through development
transtisions
Code
Indicators
1: never demonstrated 2: rarely 3: sometimes 4: often
5: consistently
260201
Socializes new family members
Cares for dependent family members
Regulator behavior of members
Allocates responsibilities among members
Members perform expected roles
Maintains stable core of traditons
Receptive to change and new ideas
Adapts to developmental transitions
Adapts to unexpected crises
260210
Obtains adequate resources to meet needs for family members
Creates environment where members can freely express feelings
Accepts diversity among family members
Involves members in problem solving
Involves members in conflict resolution
Members support and help one others
Members spend time with one another
Members express commitment to family
Members participate in community activities
260220
Others ------ (Specify)
(lihat NOC Hal. 208).
Operasional menilai indikator-indikator tersebut dengan cara menilai masingmasing indikator yang dipilih (tidak semua indicator) dalam periode waktu tertentu
dengan menuliskan bobot angka antara 1 sampai 5.
5. Menurut Bulechek dan Closkey (1996) pilihan NIC (Nursing Interventions
Classification) pada diagnosa: Manajemen regimen terapeutik keluarga tidak
9
efektif berhubungan dengan konflik keputusan dan atau kesulitan ekonomi
dan atau konflik keluarga adalah:
a. Suggested nursing interventions for problem solving:
1. Counseling
2. Family involvement p 277 (NIC)
3. Family mobilization p 278 (NIC)
4. Family process maintenance p 282 (NIC)
5. Family support
6. Family therapy
7. Health system guidance
8. Normalization promotion
9. Risk identification
10. Role enhancement
11. Sibling support
12. Sustenance support
13. Teaching disease process
14. Teaching procedure/treatment
b. Additonal optional interventions
Abuse protection
referral
Caregiver support
respite care
Culture brokerage
support group
10
Hasil yang diharapkan:
Family involvement, Family mobilization, and Family process maintenance
b) Intervensi keperawatan yang diharapkan untuk menyelesaikan masalah di atas:
Seperti dibawah ini:
NIC : Family involvement p 277 (NIC)
Definition: Facilitating family participation in the emotional and physical care
of the patient
No
Interventions/Activities
1
Identify family members capabilities for involvement to care of patient
2
Determine physical, emotional, and educational resources of primary
caregiver
3
Identify selt care deficits in patient
4
Identify family members preferences for involvement with patient
5
Identify family expectation for the client
6
Monitor family structure and roles
7
Provide information to family members about patient in accordance with
patient preferece
8
Facilitate family understanding of the medical aspects of illness
9
Encourage focus on any positive aspects of the patients situation
10
Encourage family members to keep or maintanain family relationship, as
appropriate
11
Recognize primary caregivers need for relief fro conditions care
responsibilities
12
Support primary caregiver in the use of relief services opportunities
13
Assist primary caregiver to acquire meeded care delivery supplies
.
11
conditions
Identify community resources that can be used to enhance the health
status of the patient
10
.
8. Evaluasi
Sebelum implementasi, kita harus mencermati dulu indikator-indikator mana
yang terkait sehingga pada saat implementasi selesai kita bisa langsung
memberikan evaluasi dari masing-masing indikator yang telah diidentifikasi
sebelumnya. Hal tersebut akan memudahkan kita dalam mengevaluasi masingmasing indikator yang ingin kita capai. Cara menilai tingkat indikator masuk
dalam kategari (1: never demonstrated
2: rarely
3: sometimes
4: often
12
9. Dokumentasi.
Dokumentasi harus dimulai sejak awal dari pengkajian sampai evaluasi sesuai
dengan persyaratan dokumentasi yang benar sehingga
legal aspek
asuhan