PEMERINTAH KABUPATEN KLUNGKUNG

DINAS PENDIDIKAN,PEMUDA DAN OLAH RAGA

UPT DISDIKPORA KECAMATAN DAWAN

SDN 1 PAKSEBALI
Alamat : Jln. Sri Rama Nomor 1 Paksebali, Klungkung
E-Mail : sdn1_paksebali@yahoo.com Tlp 0366 24872
Form Permenegpan RB 16 2009

DAFTAR USULAN
PENETAPAN ANGKA KREDIT ( versi baru)
NOMOR : 822.2 / ... / Disdikpora.03
INSTANSI : SDN 1 Paksebali
NO
1
2
3
4
5
6
7
8
9

Masa Penilaian tgl bulan : 01 Juli2013 s.d 30 Juni 2015.

KETERANGAN PERORANGAN

N A M A
NIP
NUPTK
Nomor Seri Kartu Pegawai
Tempat dan Tanggal Lahir
Jenis Kelamin
Pendidikan Yang Diperhitungkan Angka Kreditnya
Pangkat / Golongan,ruang/TMT
Jabatan Guru TMT

: I MADE WIRYANA, S.Pd.SD

: 197209272009011011
: 4259750653200003
: M 347991
: Jembrana ; 27 September 1972.
: laki - laki.
: S1 PGSD
: Pengatur Muda Tk.I; III/b / 01-10-2011.
: Guru Pertama / 01-07-2013
: 07 tahun
09 bulan
: 09 tahun
09 bulan.
: Guru Kelas/ mengajar kelas VI
: SDN 1 Paksebali, Dawan, Klungkung.

Lama
Baru

10 Masa Kerja Golongan

11 Jenis Guru / Mengajar
12 Unit Kerja

NO

UNSUR,SUB UNSUR DAN

BUTIR KEGIATAN

UNSUR YANG DINILAI

ANGKA KREDIT MENURUT
SEKOLAH
TIM PENILAI
LAMA
BARU
JUMLAH
LAMA
BARU
JUMLAH
3

I UNSUR UTAMA
1 PENDIDIKAN
A. Mengikuti penddk dan mem
peroleh gelar/ijazah/akte
1. Doktor ( S3)
2. Magister (S2)
3. Sarjana (S1)/Diploma IV

100.000

100.000

B. Mengikuti pelatihan prajab

-. Pelatihan Prajab/Induksi
2 PEMBELAJARAN/BIMBINGAN
DAN TUGAS TERTENTU
A Melaksanakan proses pembel

-. merencanakan dan melak

sanakan pembel,mengeval,
menganalisis,melaksanakan
tindak lanjut
B. Melaksanakan proses BIMB

43.763

23.740

43.763

-. merencanakan dan melak

sanakan Bimb,mengeval,
menganalisis,melaksanakan
tindak lanjut bimbingan
C. Melaks tugas lain yg relevan dg
fungsi sekolah/madrasah
1 Menjadi Kepala Sekolah
2 menjadi Wkl Kepala Sekolah
3 Menjadi Ketua Prog.keahlian
Prodi atau sejenisnya
4 Menjadi Kepala Perpustakaan
JUMLAH PBM(A/B+C)

23.740

UNSUR YANG DINILAI

NO
1

UNSUR,SUB UNSUR DAN

BUTIR KEGIATAN
3
PINDAHAN JUMLAH
5 6 dst
7 Menjadi wali kelas
8 Menyus kur pd satuan pndknny
9 Menjadi pengaws penil&eval
thdp proses dan hasil belajar
10 Membimb PIGP
11 Membimb siswa dlm eskul
12 Menjadi pembim dlm PI/KI
13 Melaks pemb.pd kls yg menjad
tanggung jawabnya
JUMLAH PBM

LAMA
4
-

B
1

Melaksanakan Publikasi Ilmiah

Presentasi pd forum ilmiah
a. Menjadi pemrasaran/nara sum
ber pd seminar/loka karya

5
23.740

6
23.740

25.400

1.180
0.480

0
-

3 PENGEMBGAN KEPROPFESIAN
BERKELANJUTAN (PKB )
A Melaksanakan Pengembangan Diri
1 Mengikuti Diklat Fungsional
a. Lamanya lebih dari 960 jam
b. s.d. d
e.lamanya antara 81s.d.180jam
f.lamanya antara 30s.d.80jam
2 Kegiatan kolektif guru yg mening
katkan kompetensi dan/ keprof gr
a.Lokakarya/kegiatan bersama
(spt;KKG,KKS,MKKS)untk me
nyus perangkat kur dan/pembel
b. Keikutsertaan pd bag kegi ilmi
ah ( seminar,kologium,diskusi)
sebagai ; 1).Pembahas
2) Peserta
c. Kegiatan kolektif lainnya yg
sesuai dg tupoksi guru
JMLAH SUB UNSUR PD

ANGKA KREDIT MENURUT

SEKOLAH
TIM PENILAI
BARU
JUMLAH
LAMA
BARU
JUMLAH

25.400
-

2.000
-

0.200

2.200

2.200

a.

b.

c.

d.

b. Menjadi pemrasaran/nara sum

ber pd kologium/diskusi ilmiah
Melaksanakan Publikasi Ilmiah
hasil penelitian/gagasan ilmiah pd
bidang pendidikan formal
Membuat karya tulis brp laporan
hasil penelitian pd bid penddkn di
sklhnya,diterbitkan/dipublikasikn
dalam bentuk buku ber ISBN&
diedarkan secara nasional atau
telah lulus dari penilaian BNSP
Membuat karya tulis brp laporan
hasil penelitian pd bid.penddkn
di sklhny,diterbitkan/dipublikasikn
dlm majalah/jurnal ilmiah tk. Nas
yang terakreditasi.
Membuat karya tulis brp lap hsl
penelitian pada bid.pendidikan di
sklhny,diterbitkan/dipublikasikan
dlm majalah/jurnal ilmiah tk.prov.
Membu karya tulis brp lap. hasil
penelitian pd bidang pendidikan
di sekolahnya, diterbitkan/
dpublikasikan dlm majalah ilmiah
tingkat kabupaten/ kota.

e. Membuat karya tulis brp lap.hasl

penelitian pd bid.pendidikan di
sklhnya,diseminarkan di sklhnya,
dan disimpan di perpustakaan.
f. Membuat makalah brp tinjauan
ilmiah dlm bid.penddkn formal&
pembel pd satuan pnddknya,tdk
diterbitkan,disimpan diperpus.
g. Membuat Tulisan Ilmiah Populer
di bid.penddknformal&pembeljrn
pada satuan pendidikannya.
1). Membuat Artikel Ilmiah
Populer di bid.pnddk formal&
pembel pd satuan pnddknnya
dimuat di media masa tk.nas.
2). Membuat Artikel Ilmiah
Populer di bid.pnddkn formal
&pembel pd satuan pddknnya
dimuat di media masa tk.prov.
(koran daerah).
h. Membuat Artikel Ilmiah dlm bid.
penddkn formal&pembel pada
satuan pendidikannya.
1). Membuat Artikel Ilmiah dlm
bid. pndidikn formal&pembel
pd satuan pnddknnya&dimuat
di jurnal tk.nas.yg terakreditasi
2). Membuat Artikel Ilmiah dlm
bid.pndd formal&pembel pd
satuan pendidikannya&
dimuat di jurnal tk.nasional
yg tdk terakreditasi/tk.prop.
3). Membuat Artikel Ilmiah dlm

4.000

bid.pnddkn formal&pembel
pd satuan pnddknnya&dimuat
di jurnal Tk.lokal (kab./kota/
seklh/madrasah dstnya).
3 Melaksanakan publikasi buku
teks pelajaran,buku pengayaan,
dan pedoman guru
a. Membuat buku pelajrn per tingkat
/buku penddk per judul
1) Buku pelajaran yang lolos
penilaian oleh BSNP
2) Buku pelajaran yg dicetak oleh
penerbit dan ber ISBN
3) Buku pelajaran dicetak oleh
penerbit tetapi belum ber-ISBN.
b. Membuat modul/diktat pembe
lajaran per semester:
1). Digunakan di tk.Prov.dg
pengesahan dari Disdik Prov.
2). Digunakan di tk.kota/kab. dg
pengesahan dari Disdik
Kota/Kabupaten.
3). Digunakan di tk.sekolah/
madarasah setempat
c. Membuat buku dlm bid.penddkn:
1). Buku dalam bid.pnddkn dicetak
oleh penerbit dan ber-ISBN.
2). Buku dalam bid.pnddkn dicetak
penerbit tetapi belum ber-ISBN.
d. Membuat karya hasil terjemahan
yg dinyatakan oleh kep.sekolah/
madrasah tiap karya.
e. Membuat buku pedoman guru

4.000

JUMLAH PUBLIKASI ILMIAH

C
1
a.
b.

Melaksanakan Karya Inovatif

Menemukan teknologi tepatguna
Kategori Kompleks
Kategori Sederhana

2 Mnemukn/menciptakn karya seni

a. Kategori kompleks
b. Kategori sederhana
3

Membuat / modifikasi alat pelaj /

peraga / praktikum:
a. Membuat alat pelajaran:
1) Kategori kompleks
2) Kategori sederhana
b. Membuat alat peraga:
1) Kategori kompleks
2) Kategori sederhana

4.000

c. Membuat alat praktikum:

1) Kategori kompleks
2) Kategori sederhana
4 Mengikuti Pengembangan
Penyusunan Standar,
Pedoman, Soal dan sejenisnya
a. Mengikuti Kegiatan Penyusunan
Standar/Pedoman/ Soal&sejenis
nya padatingkat nasional.
b. Mengikuti Kegiatan Penyusunan
Standar/ Pedoman/ Soal dan
sejenisnya pada tingkat provinsi.

JUMLAH KARYA INOVATIF

4.000

JUMLAH UNSUR UTAMA

35.600

II UNSUR PENUNJANG
PENUNJANG TUGAS GURU
A Memperoleh gelar/ijazah yg tdk
sesuai dg bid yg diampu
1 Memperoleh gelar/ijazah yg
tdk sesuai dg bid yg diampu
a. Doktor (S-3)
b. Pascasarjana (S-2)
c. Sarjana (S-1) / Diploma IV
B Melaksanakan kegiatan yang
mendukung tugas guru
1 Melaksanakan kegiatan yang
mendukung tugas guru:
a. Membimbing siswa dalam praktik
kerja nyata / praktik industri/eskul
dan yang sejenisnya
b. Sebagai pengawas ujian
penilaian dan evaluasi terhadap
proses dan hasil belajar tingkat :
1) sekolah
2) nasional
c. Menjadi anggota organisasi
profesi, sebagai:
1) Pengurus aktif
2) Anggota aktif
d. Menjadi anggota kegiatan
kepramukaan, sebagai:
1) Pengurus aktif
2) Anggota aktif

e. Menjadi tim penilai angka kredit

f. Menjadi tutor/pelatih/instruktur
C
1

Perolehan penghargaan/tanda jasa

Memperoleh Penghargaan/tanda

0.08

35.600

jasa Satya Lancana Karya Satya

a. 30 (tiga puluh) tahun
b. 20 (dua puluh) tahun
c. 10 (sepuluh) tahun

2 Memperoleh Penghargaan/
tanda jasa
JUMLAH UNSUR PENUNJANG

0.08

JUMLAH UNSUR UTAMA DAN

UNSUR PENUNJANG

III

35.680
BETULKAH HASIL INI ??? DISKUSIKAN !

LAMPIRAN PENDUKUNG DUPAK

1. Surat Pernyataan melakukan kegiatan pembelajaran/pembimbingan dan tugas tambahan dan atau tugas lain yang relevan
dengan fungsi sekolah/madrasah, beserta bukti fisiknya.
2. Surat pernyataan melakukan kegiatan pengembangan
keprofesian berkelanjutan ( PKB ) dan bukti fisiknya.
3. Surat pernyataan melakukan kegiatan penunjang tugas guru
dan bukti fisiknya
IV

CATATAN PEJABAT PENGUSUL

1.
..
.
2. .
.
3.
..
4. dst.

TABEL HASIL PENILAIAN

PENETAPAN ANGKA KREDIT
1

LAMA

BARU

UNSUR UTAMA
A

Pendidikan

1)

Mengikuti pendidikan dan

memeperoleh gelar/ijazah/akta

2)
B

Mengikuti pelatihan prajabatan

Pembelajaran/bimbingan dan

25.400

tugas tertentu

PKB
1) Melaksanakan pengembangan diri
2) Melaksanakan publikasi ilmiah
3) Melaksanakan karya inovatif
JUMLAH UNSUR UTAMA

2.200
4.000
4.000
35.600

UNSUR PENUNJANG
Penunjang tugas guru

0.08

JUMLAH UNSUR PENUNJANG

JMLH UNSUR UTAMA &UNSUR PENUNJANG

35.680

JUMLAH

DAPAT/ TIDAK DAPAT *) DIPERTIMBANGKAN UNTUK DINAIKAN DALAM JABATAN Guru Muda PANGKAT Penata ; Golongan III/c,
TMT 1 April 2015 ( INI DIISI BILA BUKAN MASA TRANSISI)

Semarapura ; 30 DES 2014.

Kepala
SDN 1 Paksebali,

T Umar Haini,S.Ag
Pembina Utama Madya
NIP 195907071981021009
v.

CATATAN ANGGOTA TIM PENILAI

1.
Semarapura; 30 Juni 2014.
..
Anggota Tim penilai 1).
.
2. .
.

3.
Pangkat :..
..
NIP .
4. dst.
Anggota Tim penilai 2).

Pangkat :..

NIP .
VI. CATATAN KETUA TIM
1.
..
.
2. .
.
3.
..
4. dst.
* dilampiri konsep PAK

Semarapura; 31 Desember 2014.

Ketua Tim Penilai

Wayan Ringin,S.Ag.,M.Ag
Pangkat :Pembina Tk.I

NIP 19600923 197910 2 001

FORM INI DIPAKAI KARENA BLM

ADA FORM DUPAK PERALIHAN