INSTALASI P.J.

/KEDOKTERAN KEHAKIMAN
RUMAH SAKIT UMUM DR. PIRNGADI / FK-USU MEDAN
Nomor
Perihal

:
: Hasil Pemeriksaan Mayat
An. Saring

Medan, 27 Mei 2014

VISUM ET REPERTUM
PRO JUSTITIA
Permintaan:
Dokter pemeriksa :
Tanggal
: 27 Mei 2014.
Nama
: Dr.Surjit Singh, Sp.F,DFM.
No. Polisi
: VER/199/V/2014/MEDAN KOTA NIP
: 195103021989031001
Perihal
: Permintaan Visum et Repertum
Inst.
: P.J/Kedokteran Kehakiman
Mayat
RSUD Dr.Pirngadi Medan
Penyidik
: Masbur Ahmad
Tanggal
: 27 Mei 2014.
Pangkat
: AIPTU
Pukul
: 11.00WIB.
NRP
: 66070013
Mayat diantar : Polisi.
Jabatan
: An Kepala Kepolisian Sektor
Pemeriksaan : Luar.
Medan Kota
Penjelasan
: Jenazah tersebut ditemukan di areal
bangunan jalan Badur Medan
pada hari Selasa, tanggal 27 Mei 2014,
jam 11.00 wib.
IDENTITAS KORBAN
Nama
: Saring
Jenis kelamin
: Laki-Laki
Umur
: 55 tahun
Pekerjaan
: Buruh Bangunan
Agama
: Islam
Kewarganegaraan : Indonesia
Alamat
: Jl.Sei Tuan Dsn.1 Batang Kuis
PEMERIKSAAN UMUM
Label Mayat
: - Tidak ada.
Penutup Mayat
: - Tidak ada.
Pembungkus mayat
: - Tidak ada.
Pakaian Mayat
: - Memakai kaos lengan pendek, warna putih, berkerah, tanpa ukuran,
bertuliskan sebelah kanan atas top, sebelah kiri atas polowork.
- Memakai celana panjang berwarna kuning, merkpenjahit quality
dan tanpa ukuran.
- Memakai celana dalam warna coklat, merk crocodile dan tanpa
ukuran.
Benda di samping mayat : Tidak ada.

Tanda pasti kematian

Identifikasi Umum

Identifikasi Khusus

:- Djiumpai lebam mayat pada punggung, pinggang dan bokong

bagian belakang, yang tidak hilang pada penekanan.
- Dijumpai kaku mayat pada persendian leher, persendian tangan
serta kaki yang sukar dilawan .
: - Dijumpai sesosok mayat laki-laki dikenal, berkhitan, umur 55
tahun, panjang badan 173 cm, perawakan gemuk, warna kulit
sawo matang, rambut lurus warna hitam dan beruban serta tidak
mudah dicabut.
: - Tidak ada.

PEMERIKSAAN LUAR
Kepala
- Bentuk simetris.
- Rambut lurus warna hitam dan beruban, panjang rambut depan 4 cm, rambut samping kiri
1,5 cm, rambut samping kanan 1 cm, dan rambut belakang 1,2 cm.
- Pada perabaan tidak dijumpai tanda-tanda patah tulang.
Dahi
- Dijumpai luka lecet gores pada dahi sebelah kanan bentuk luka lonjong, warna luka
kemerahan, panjang 1 cm, lebar 1 cm, jarak dari alis kanan 6 cm, jarak dari garis tengah
tubuh 1 cm.
- Dijumpai luka lecet gores diatas alis kiri, bentuk luka lonjong, warna luka kemerahan,
panjang 1 cm, lebar 0,3 cm, jarak dari garis tengah tubuh 3 cm, jarak dari alis kiri 0,5 cm.
- Pada perabaan tidak dijumpai tanda-tanda patah tulang.
Mata
- Dijumpai resapan darah pada kelopak mata bagian dalam kiri dan kanan.
- Dijumpai kedua bola mata keruh.
- Pada perabaan tidak dijumpai tanda-tanda patah tulang rongga mata.
Hidung
- Tidak dijumpai tanda-tanda kekerasan.
Pipi
- Tidak dijumpai tanda-tanda kekerasan.
Telinga
- Tidak dijumpai tanda-tanda kekerasan.
Dagu
- Tidak dijumpai tanda-tanda kekerasan.
Mulut
- Dijumpai permukaan bibir pucat.
Gigi
-Jumlah gigi-geligi 32 gigi (gigi lengkap).
Nomenkelatur Gigi
Rahang atas kanan
1.7. 1.6. 1.5. 1.4. 1.3. 1.2. 1.1
4.7. 4.6. 4.5. 4.4. 4.3. 4.2.4.1
Rahang bawah kanan

Rahang atas kiri

2.1 2.2. 2.3 .2.4. 2.5 .2.6 .2.7
3.1 3.2 . 3.3 .3.4. 3.5 .3.6 .3.7
Rahang bawah kiri

Leher
- Tidak dijumpai tanda-tanda kekerasan
Dada
- Tidak dijumpai tanda-tanda kekerasan
Perut
- Tidak dijumpai tanda- tanda kekerasan.
Alat kelamin
- Laki-laki, berkhitan.
- Tidak dijumpai tanda-tanda kekerasan.
Punggung
- Tidak dijumpai tanda-tanda kekerasan
Pinggang
- Tidak dijumpai tanda-tanda kekerasan.
Pinggul
- Tidak dijumpai tanda-tanda kekerasan.
Bokong
- Tidak dijumpai tanda-tanda kekerasan.
Dubur
- Tidak dijumpai tanda-tanda kekerasan
Anggota gerak atas
- Dijumpai luka lecet gores pada siku sebelah kiri bentuk bulat, warna kemerahan, panjang
3 cm, lebar 2 cm, setentang siku kiri.
- Dijumpai luka bakar pada jari ke 3( jari tengah) sebelah kanan bagian dalam, bentuk titik,
warna hitam, pinggir luka pucat, dasar luka teraba kasar, panjang 0,1 cm, lebar 0,1 cm,,jarak
dari ujung jari 5 cm, jarak dari pergelangan tangan kanan 11 cm.
- Dijumpai luka bakar pada ujung jari ke 3 ( jari tengah) sebelah kanan, bentuk bulat warna
hitam , dasar luka teraba kasar, pinggir luka pucat, panjang 1,5 cm, lebar 0,5 cm.
- Dijumpai luka bakar pada ujung jari ke 2 ( jari telunjuk) sebelah kiri, bentuk bulat warna
hitam, dasar luka teraba kasar, pinggir luka pucat, panjang 1,5 cm, lebar 0,5 cm.
- Dijumpai kedua ujung- ujung jari tangan warna pucat.
Anggota gerak bawah
- Dijumpai luka bakar pada ujung jari ke 1 (jari jempol) sebelah kiri, bentuk titik warna hitam,
dasar luka teraba kasar, panjang 0,1 cm, lebar 0,1 cm.
- Dijumpai kedua ujung-ujung jari kaki warna pucat.
PEMERIKSAAN DALAM
Tidak dilakukan sesuai dengan permintaan visum et repertum No. Pol: VER/199/V/ 2014
/MEDAN KOTA/ pada tanggal 27 Mei 2014 a/n : Bripka Rahmad. NRP : 81870369, selaku
penyidik.
RINGKASAN PEMERIKSAAN LUAR
Djiumpai lebam mayat pada punggung, pinggang dan bokong bagian belakang, yang tidak
hilang pada penekanan.
Dijumpai kaku mayat pada persendian leher, persendian tangan serta kaki yang sukar
dilawan.
Dijumpai luka lecet gores, pada dahi sebelah kanan, diatas alis kiri, pada siku sebelah kiri.

Dijumpai resapan darah pada kelopak mata bagian dalam kiri dan kanan.
Dijumpai kedua bola mata keruh.
Dijumpai Jumlah gigi-geligi 32 gigi (gigi lengkap).
Dijumpai luka bakar pada jari ke 3( jari tengah) sebelah kanan bagian dalam, pada ujung
jari ke 3 ( jari tengah) sebelah kanan, pada ujung jari ke 2 ( jari telunjuk) sebelah kiri, pada
ujung jari ke 1 (jari jempol) kaki sebelah kiri.
Dijumpai kedua ujung- ujung jari tangan dan kedua ujung-ujung jari kaki warna pucat.

KESIMPULAN
Telah diperiksa sesosok mayat laki-laki dikenal, berkhitan, umur 55 tahun, panjang badan 173
cm, perawakan gemuk, warna kulit sawo matang, rambut lurus warna hitam dan beruban serta
tidak mudah dicabut.
Dari hasil pemeriksaan luar, dijumpai luka bakar pada jari ke 3 ( jari tengah) bagian dalam
sebelah kanan, pada ujung jari ke 3 ( jari tengah) sebelah kanan, pada ujung jari ke 2 (jari
telunjuk) sebelah kiri, pada ujung jari ke 1 ( jari jempol ) sebelah kiri akibat trauma listrik.
Penyebab kematian korban tidak dapat ditentukan karena tidak dilakukan pemeriksaan dalam
( autopsi). Seseuai dengan permintaan visum, No. Pol: VER/199/V/ 2014 /MEDAN KOTA/
pada tanggal 27 Mei 2014
PENUTUP
Demikianlah visum et repertum ini dibuat dengan sejujur jujurnya berdasarkan
sumpah jabatan dan keilmuan menurut Kitab Undang-Undang Hukum Acara
Pidana(KUHAP).

Dokter yang memeriksa

Dr. Surjit Singh, Sp.F, DFM

( NIP :
195103021989031001 )