PRESENTASI KASUS

INVAGINASI

Disusun oleh: Alida Adisty 060614 ! " #ode$ato$: P$o%& d$& Da$'a(an Ka$tono) S*&+A ,KDe*a$te'en +edah

.a/ultas Kedo/te$an Uni0e$sitas Indonesia 1a/a$ta) 2/to3e$ 004

PENDAHULUAN In0a5inasi 'e$u*a/an *enye3a3 o3st$u/si usus *alin5 se$in5 *ada 3ayi dan ana/ /e6il& De%inisi in0a5inasi se3a5ai 'asu/nya satu se5'en usus /e se5'en lainnya *e$ta'a /ali di3uat oleh Paul +a$3ette *ada *e$ten5ahan 1600 dan tatala/sana /esu/sesan tatala/sana *e'3edahan dila*o$/an oleh 1onathan 7ut6hinson *ada 1841& In0a5inasi yan5 te$9adi /eti/a satu se5'en usus 'asu/ /e dala' se5'en usus 3a5ian distalnya da*at 'enye3a3/an /o'*$esi 0ena dan ede'a dindin5 usus& 1i/a tida/ te$dia5nosa dan ditatala/sana le3ih a(al) *$oses in0a5inasi le3ih lan9ut a/an 'enye3a3/an o3st$u/si a$te$i) ne/$osis usus) *e$%o$asi) dan /e'atian& Pasien den5an in0a5inasi 'e'3e$i/an 5a'3a$an /linis nye$i *e$ut dan 'untah) sehin55a /adan5 sulit di3eda/an den5an 5an55uan 5ast$ointestinal $in5an yan5 lain& Studi:studi e*ide'iolo5i dan %a/to$ /linis te$/ait in0a5inasi telah 3anya/ ditulis/an *ada lite$atu$& 7al ini te$'asu/ usia 'uda di 3a(ah 1 3ulan) 9enis /ela'in *$ia) 'untah) nye$i *e$ut) *e$da$ahan $e/tal) dan leta$5i&1 Dia5nosis in0a5inasi dila/u/an 'elalui ana'nesis dan 5e9ala /linis yan5 /has) ditun9an5 den5an *e'e$i/saan $adiolo5i/ 3e$u*a /ont$as ene'a uda$a atau 3a$iu') ult$asono5$a%i) dan %oto *olos a3do'en& Penatala/sanaan in0a5inasi da*at dila/u/an se6a$a non:3edah) yaitu $e*osisi den5an *en55unaan ene'a 3a$iu' atau uda$a) 9u5a da*at dila/u/an *e'3edahan) 3e$5antun5 *ada la'anya *$oses in0a5inasi telah te$9adi) o3st$u/si usus) atau adanya *e$%o$asi dan *e$itonitis&

ILUSTRASI KASUS A. ANAMNESIS Identitas Na'a Usia 1enis /ela'in Ala'at No& Re/a' #edi/ #asu/ IGD tan55al Keluhan Utama +uan5 ai$ 3esa$ 3e$u*a da$ah dan lendi$ se9a/ Riwayat Penyakit Sekaran E'*at ha$i se3elu' 'asu/ $u'ah sa/it) *asien 'untah:'untah 3e$isi 'a/anan) se9u'lah /u$an5:le3ih " /ali *e$ ha$i& Pasien ta'*a/ san5at $e(el dan 'enan5is te$us) teta*i 'asih 'au 'a/an dan 'inu'& Pasien 3uan5 ai$ 3esa$ tida/ ada /elainan) 3uan5 ai$ /e6il tida/ ada /elainan& #enu$ut i3u *asien) se3elu'nya *asien ta'*a/ sehat) tida/ ada de'a') dia$e) 'au*un 3atu/& Ti5a ha$i se3elu' 'asu/ $u'ah sa/it) *asien 3uan5 ai$ 3esa$ ,+A+- 'en6$et) 3e$(a$na /unin5 dan 3e$3au 3usu/& ;alu +A+ 'ulai dise$tai da$ah dan lendi$& Pasien 'untah setia* /ali di3e$i 'a/an dan 'inu'& #untah te$9adi seten5ah 9a' setelah *asien 'a/an dan 'inu'& Pasien lalu 3e$o3at /e /lini/) di3e$i o3at antidia$e& +A+ 3e$henti) 3uan5 ai$ /e6il ,+AK- 'asih se*e$ti 3iasa& Pe$ut *asien ta'*a/ 'ulai /e'3un5 dan 'e'3un6it& Dua ha$i se3elu' 'asu/ $u'ah sa/it) *e$ut ta'*a/ se'a/in 'e'3un6it) *asien 'untah:'untah le3ih da$i li'a /ali 3e$(a$na hi9au) 'asin5:'asin5 se9u'lah satu sendo/ 'a/an& #untah %eses ,:-& Pasien 'ulai 'alas 'a/an dan 'inu') ta'*a/ $e(el te$us: ha$i se3elu' 'asu/ $u'ah sa/it : An& #&R : " 3ulan : ;a/i:la/i : K*&Sa(ah RT 1<4 +o9on5 Gede) De*o/ : =1"&!"& 8 : 1 2/to3e$ 004

'ene$us) se$ta ti'3ul de'a'& +A+ 3e$u*a lendi$ dan 3e$da$ah) ta'*a/ se*e$ti 9eli 'e$ah& +AK 3e$/u$an5 da$i 3iasa& Satu ha$i se3elu' 'asu/ $u'ah sa/it) /eadaan *asien 'ulai 'ele'ah dan *e$utnya se'a/in 'e'3un6it& Pasien tida/ 'au 'a/an dan 'inu'& +A+ 'asih 3e$lendi$ dan 3e$da$ah) +AK hanya sedi/it& Pasien lalu di3a(a /e RS +ha/ti >udha dan setelah di*asan5 NGT) /elua$ 6ai$an 3e$(a$na hi9au dan /e'3un5 3e$/u$an5& Sela'a di RS te$se3ut) *asien di3e$i in%us) ant3ioti/) dan o3at 'untah) se$ta dila/u/an %oto *olos a3do'en ti5a *osisi& Pasien lalu di$u9u/ /e RS?# den5an alasan 3iaya dan *enan5anan le3ih lan9ut& Riwayat Penyakit Dahulu Ri(ayat dia$e 3e$ulan5 disan5/al Se9a/ lahi$ *asien se$in5 'en5ala'i 3atu/ 3e$ulan5 Riwayat Kehamilan! Kelahiran! dan Tum"uh kem"an Pasien 'e$u*a/an ana/ /edua da$i dua 3e$sauda$a Pasien lahi$ s*ontan) 6u/u* 3ulan) di3antu 3idan) 3e$at lahi$ =!00 5$a') *an9an5 lahi$ "1 6' Ri(ayat tu'3uh /e'3an5 /esan 3ai/

#. PEMERIKSAAN $ISIK ,IGD) 1 2/to3e$ 004Status %eneralis Kondisi u'u': Ta'*a/ sa/it sedan5) a*atis) /esan 5i@i 6u/u* ,3e$at 3adan 6)! /5Tanda 0ital : .$e/uensi nadi Suhu .$e/uensi na*as Ke*ala #ata #ulut ;ehe$ 160 A<'enit) te$atu$) isi 6u/u* =8) 0? "4 A<'enit) te$atu$) /edala'an 6u/u*

: tida/ ada de%o$'itas) u3un:u3un 3esa$ 6e/un5 : /on9un5ti0a tida/ *u6at) s/le$a tida/ i/te$i/) /edua *al*e3$a 6e/un5 : 'u/osa 3i3i$ /e$in5) 'u/osa lidah dan 3u/al 3asah : KG+ tida/ te$a3a 'e'3esa$

Pa$u 1antun5 A3do'en Ins*e/si Pal*asi Pe$/usi E/st$e'itas Kulit

: sono$) 0esi/ule$) tida/ ada $hon/i) tida/ ada (hee@in5 : 3unyi 9antun5 I:II no$'al) tida/ ada 'u$'u$ dan 5allo* : 'e'3un6it) te$da*at 0ene/tasi) /ontu$ usus tida/ te$lihat) 5a'3a$an *e$istalti/ tida/ te$lihat : te5an5) hati dan lien sulit dinilai) tida/ ada de%ans 'us/ula$) tida/ te$a3a 'assa : ti'*ani : a/$al han5at) *e$%usi *e$i%e$ 6u/u* : tu$5o$ /u$an5 tida/ te$a3a 'assa) *ada sa$un5 tan5an setelah 9a$i di/elua$/an da$i anus te$da*at: tida/ te$da*at %eses) te$da*at lendi$ 3e$6a'*u$ da$ah

Aus/ultasi : 3isin5 usus 'enu$un

?olo/ Du3u$ : Tonus s%in5te$ ani 3ai/) a'*ula $e/ti /ola*s) *e$'u/aan 'u/osa li6in)

&. PEMERIKSAAN PENUN'AN% Pe'e$i/saan ;a3o$ato$iu' ,IGD) 7e'atolo5i $utin: 73 7t ;eu/osit T$o'3osit #?V #?7 #?7? 7e'ostasis +leedin5 ti'e ?lottin5 ti'e Ki'ia Da$ah U$eu' da$ah K$eatinin da$ah 1! 0)= 0:40 0)":1)" '5<d; '5<d; D=0DD 11D00F 1:=DE 1:6D 10:1"D 'enit 'enit !)4 ! 4)4 "1! 46 6 =4 2/to3e$ 004 */& 01&0=nilai normal 1=:16 40:48 " :10 1"0:400 8 :! 4:=1 = :=6 satuan 5<dl B A10C= <ul A10C= <ul %l *5 5<d;

"

GDS Na K ?l Analisa Gas Da$ah *7 *?2 *2 S2 +E 7?2=

"4 1=! =)6 10= 4)"1" 4)" !")= !6)! :=) 1!)!

40: 00 1=":144 =)":")" 100:106 4)=":4)4" =":4" 4":100 : )" H )" 1: "

'5<d; 'eG<I 'eG<I 'eG<I

''75 ''75 ''ol<; ''ol<;

.oto A3do'en Ti5a Posisi ,RS& +ha/ti >udha) 1 2/to3e$ 004-

USG a3do'en ,IGD)

2Kto3e$ 004-

7e*a$) /andun5 e'*edu) lien) 5in9al /i$i dan 5in9al /anan dala' u/u$an dan 3entu/ no$'al& Ta'*a/ lesi 3ulat 'enye$u*ai ta$5et si5n ,te$di$i atas la*isan:la*isan yan5 si$/ule$- di a3do'en sisi /anan 3a5ian ten5ah dise$tai dilatasi usus:usus&

D. RESUME Pasien usia " 3ulan) la/i:la/i den5an /eluhan uta'a 3uan5 ai$ 3esa$ 3e$da$ah) 'untah: 'untah 3e$isi 'a/anan yan5 se'a/in ha$i 'en9adi 'untah hi9au) *e$ut te5an5 dan 'e'3un6it) dan $e(el& Keti/a datan5 /e $u'ah sa/it /eadaan *asien le'ah) 'alas 'a/an dan 'inu') de'a') dan 3uan5 ai$ /e6il sedi/it& Pada *e'e$i/saan %isi/ dite'u/an /eadaan u'u' le'ah) ta/i*neu) a*atis) de'a') ta'*a/ dehid$asi& Pada *e'e$i/saan a3do'en dite'u/an a3do'en 'e'3un6it) te$da*at 0ene/tasi) te$a3a te5an5) 3isin5 usus 'enu$un& Pada *e'e$i/saan 6olo/ du3u$ dida*at/an a'*ula $e/ti /ola*s) dan *ada sa$un5 tan5an te$da*at lendi$ 3e$6a'*u$ da$ah& Pe'e$i/saan %oto *olos a3do'en dite'u/an tanda:tanda o3st$u/si dan *ada *e'e$i/saan USG dida*at/an lesi ta$5et& E. DIA%N(SIS KER'A : In0a5inasi

$. PENATALAKSANAAN Ren6ana la*a$oto'i 6ito dala' na$/ose De/o'*$esi) den5an 6a$a *asan5 NGT Rehid$asi dan 3alan6e 6ai$an *asan5 /atete$& Ta$5et u$in: 1: 66</5++<9a' ?e/ la3 len5/a* 9i/a sudah te$ehid$asi Anti3ioti/ 6e%otaAi'e A "0 '5

Konsul IKA *$o tole$ansi o*e$asi Konsul anestesi *$o na$/ose Post o*e$asi *asien 'asu/ I?U ana/ .oto Roent5en Tho$a/s +uat da%ta$ /ont$ol isti'e(a ,DKI-

La)*ran ()erasi +, (kt*"er ,--./ Dia5nosis *$a 3edah : in0a5inasi

Dia5nosis *as6a 3edah Tinda/an *e'3edahan U$aian *e'3edahan

: in0a5inasi ileo:6oli6a : la*a$oto'i e/s*lo$asi) $elease in0a5inasi :

Pasien telentan5 den5an 5ene$al anestesi A dan antise*ti/ la*an5an o*e$asi dan se/ita$nya Dila/u/an insisi t$ans0e$sal su*$au'3ili6al 'ene'3us /utis) su3/utis) %as6ia) /e'udian otot di*oton5 den5an /aute$ Keti/a *e$itoniu' di3u/a /elua$ 6ai$an se$ous 0 66) ta'*a/ dilatasi usus halus *ada e/s*lo$asi dida*at/an in0a5inasi ileo6oli6a se*an9an5 " 6' Dila/u/an $elease in0a5inasi) usus dinilai 0ital) dida*at/an *e'3esa$an KG+ 'esente$ial Dila/u/an de/o'*$esi den5an milking Ron55a a3do'en di6u6i den5an Na?l han5at ste$il ;u/a o*e$asi ditutu* 2*e$asi selesai A(asi TNSP dan 3alans 6ai$an Puasa) NGT diali$/an IV.D N4IK?l 10 'eG</ol% =0 tetes 'i/$o *e$ 'enit ?e%ota/si' A "0 '5 i0 #et$onida@ol = A 00 '5 ?e/ DP; *ost:o*) t$ans%usi 9i/a 73 /u$an5 da$i 1 5<d; Ra(at I?U ana/

Inst$u/si *as6ao*e$asi:

.ollo( U* ,= 2/to3e$ 004S: de'a' ,:-) /e'3un5 ,:-) 3elu' +A+ 2: Status Gene$alis Keadaan U'u' : Ta'*a/ sa/it sedan5) /esada$an /o'*os 'entis) 6u/u* a/ti% Tanda 0ital : .N 1"0 A<'enit) .P =6 A<'enit) Suhu =6)" ?

Kulit Ke*ala #ata T7T ;ehe$ 1antun5 Pa$u

: *ete/ie ,:: de%o$'itas ,:: /on9u5ti0a *u6at :<:) s/le$a i/te$i/ :<: : dala' 3atas no$'al) %a$in5 tida/ hi*e$e'is) tonsil T1:T1 : tida/ te$a3a *e'3esa$an KG+ : +1 I:II no$'al) 'u$'u$ ,:-) 5allo* ,:: 3unyi na*as 0esi/ule$) $hon/i :<:) (hee@in5 :<: lien tida/ te$a3a) 3isin5 usus ,I- 'asih 9a$an5& ;u/a o*e$asi: tenan5) $e'3esan ,:-

A3do'en :distensi $in5an) le'as) da$' 6ontou$ ,:-) le'as) te$tutu* 0e$3an) he*a$ J

;ain:lain : NGT : 9e$nih) = 66<10 9a' Po*o/: /esan u$in 6u/u* ?olo/ Du3u$: tida/ dila/u/an E/st$i'itas: a/$al han5at) ?RT K =DD ;a3o$ato$iu' ,= 2/to3e$ 004Da$ah *e$i%e$ len5/a* 73 7e'ato/$it #?V #?7 #?7? ;eu/osit T$o'3osit P: DA< /ultu$ da$ah Th< : : : : : *uasa KaEN 1+ I K?l 10 'eG</ol% NGT ali$/an ?e%ta@idi' A 00 '5 i0 Keto$ola6 = A " '5 i0 ! tetes 'i/$o *e$ 'enit !)1 =0)4 84) ") !)! ")" "46 '5<d; B %l *5 5<d; 10C= <u; 10C= <u;

A: *ost:o*e$asi la*a$oto'i e/s*lo$asi e&6& in0a5inasi ileo6oli6a ,7a$i I-

10

: :

I'ida@ola' loadin5 100 5' d$i* i0 dala' 1 9a' dilan9ut/an 'aintenan6e = A "0 '5 d$i* i0 dala' 1 9a' , 4 9a' setelah loadin5T$ans%usi PR? 4" 66 dala' 4 9a' TIN'AUAN PUSTAKA

A. DE$INISI In0a5inasi ,intussusception) adalah suatu /eadaan 'asu/nya suatu se5'en usus 3a5ian *$o/si'al ,intussusceptum- /e se5'en 3a5ian distalnya ,intususcipiens- yan5 u'u'nya a/an 3e$a/hi$ den5an o3st$u/si usus st$an5ulasi&
)=

#.

INSIDENS In0a5inasi atau intususe*si 'e$u*a/an *enye3a3 o3st$u/si usus yan5 se$in5 te$9adi

*ada ana/:ana/& In0a5inasi da*at te$9adi *ada setia* u'u$& Insidens te$3esa$ te$9adi *ada *ende$ita usia " hin55a ! 3ulan& ;e3ih da$i se*a$uh da$i selu$uh /asus te$9adi *ada usia di3a(ah 1 tahun dan hanya 10: "B te$9adi *ada usia le3ih da$i den5an *e$3andin5an :1&= &. PAT(%ENESIS ;e3ih da$i 80B /asus in0a5inasi 3e$u*a ileo/oli/a& #es/i*un 9a$an5) In0a5inasi 3isa 9u5a te$9adi se6a$a ileoileal) se/o/oli/a) /olo/oli/a) dan yeyunoyeyunal& = In0a5inasi te$9adi /eti/a suatu se5'en usus 3e$i/ut 'esente$iu' 'asu/ /e dala' lu'en usus 3a5ian distalnya oleh suatu /ausa& !0B /ausa te$se3ut 'asih 3elu' di/etahui 11 tahun& #ayo$itas da$i *asien den5an in0a5inasi adalah 3ayi yan5 sehat) *$ia le3ih se$in5 da$i*ada (anita

se6a$a *asti) teta*i didu5a oleh *ene3alan dindin5 usus) /hususnya ileu'& Pada ha'*i$ setia* *e'e$i/saan usus saat o*e$asi) dite'u/an hi*e$t$o*i 9a$in5an li'%oid *ada dindin5 ileal intususe*tu'& In0a5inasi se$in5/ali te$9adi *ada saat *ende$ita 'en5ala'i in%e/si *e$na*asan atau suatu e*isode 5ast$oente$itis yan5 /e'udian 'enye3a3/an hi*e$t$o*i *la/ Peye$) 'en5inisiasi te$9adinya in0a5inasi& Adeno0i$us dan $ota0i$us di/etahui 3e$i'*li/asi *ada "0B /asus&= Du5aan /edua da$i /ausa in0a5inasi adalah adanya /etida/sei'3an5an da$i 5e$a/an lon5itudinal dindin5 *e$ut& 7al ini da*at dise3a3/an oleh adanya 'assa usus atau 'e'an5 te$da*at diso$5anisasi *ola *e$istaltis ,'isal) ileus *ada /ondisi *as6ao*e$asi-& A/i3atnya) se3a5ian dindin5 usus da*at 'en5ala'i in0a5inasi /e dala' lu'en 3e$i/ut den5an 3a5ian usus dise/ita$nya& 1i/a *$oses ini te$us 3e$lan9ut) 'a/a usus 3a5ian *$o/si'al ,intususe*tu'- a/an te$us 'en5ala'i in0a5inasi /e dala' intususi*iens&4 Kausa lain yan5 da*at di9u'*ai adalah adanya /elainan anato'is) se*e$ti di0e$ti/ulu' #e6/el) *oli*) *e$da$ahan su3'u/osa *ada *enya/it 7eno6h:S6honlein *u$*u$a) li'%o'a non:7od5/in) *an/$eas atau 'u/osa 5aste$ yan5 e/to*i/) neo*las'a se*e$ti leio'io'a dan leio'iosa$/o'a&
)=

#esente$iu' da$i intususe*tu' yan5 te$ta$i/ /e 3a5ian distal usus dan te$9e*it *ada a(alnya a/an 'en5an55u ali$an 3ali/ *e'3uluh li'%e dan 'eni'3ul/an ede'a& 7al ini 'enin55i/an te/anan *ada dindin5 intususe*tu' hin55a /e'udian ali$an 0ena i/ut te$5an55u dan usus a/an se'a/in ede'a& 1i/a hal ini te$us 3e$lan9ut) 'a/a *e'3uluh a$te$i a/an te$9e*it hin55a te$9adi insu%isiensi a$te$i dan selan9utnya ne/$osis dindin5 usus& #u/osa san5at $entan 'en5ala'i is/e'ia /a$ena lo/asinya 3e$ada *alin5 9auh da$i su*lai a$te$i& #u/osa yan5 is/e'i/ /e'udian a/an lu$uh dan 3e$6a'*u$ den5an da$ah se5a$ dan 'u/us) 'e'3e$i/an 5a'3a$an currant jelly stool&4 P$oses ini dina'a/an *$oses st$an5ulasi) te$si$at oleh adanya *e$da$ahan *e$ $e/tal dan $asa sa/it& Se$an5an $asa sa/it 'ula:'ula hilan5:ti'3ul /e'udian 'eneta* dan se$in5 dise$tai se$an5an 'untah& 1i/a st$an5ulasi tida/ da*at diatasi) selan9utnya da*at te$9adi 5an5$en dan *e$%o$asi& Selain *$oses st$an5ulasi) *ada in0a5inasi dida*at/an 9u5a *$oses o3st$u/si yan5 sudah di'ulai se9a/ in0a5inasi te$9adi) teta*i *ena'*ilan /lini/ o3st$u/si 'e'e$lu/an (a/tu& U'u'nya setelah 10:1 9a' hin55a 'en9elan5 4 9a' 5e9ala dan tanda:tanda o3st$u/si se*e$ti *e$ut /e'3un5 dan 'untah hi9au atau %e/al 3a$u te$9adi&

D. DIA%N(SIS0 MANI$ESTASI KLINIK DAN PEMERIKSAAN $ISIK #ani%estasi /lini/ dan te'uan /linis san5at 3e$5antun5 *ada 3e$a*a la'a in0a5inasi telah 3e$lan5sun5& U'u'nya 3ayi dala' /eadaan sehat) 5i@i 3ai/& #un5/in 3e3e$a*a ha$i se3elu'nya te$da*at *e$adan5an salu$an na%as 3a5ian atas atau dia$e& A(alnya) 3ayi da*at ti3a:ti3a 'enan5is /a$ena 'e$asa sa/it *ada *e$ut) 'ena$i/ /a/i /e *e$ut) dan 'untah 3e$isi 'a/anan atau 'inu'an yan5 'asu/& +e3e$a*a 'enit /e'udian 9i/a se$an5an telah 3e$lalu) 3ayi a/an ta'*a/ no$'al) 3e$'ain:'ain atau te$tidu$ /e'3ali& 7al ini se$in5/ali disalaha$ti/an oleh do/te$ u'u' se3a5ai 5ast$oente$itis) hin55a /e'udian ti'3ul 5e9ala le3ih lan9ut& +e3e$a*a 9a' /e'udian) se$an5an a/an ti'3ul se'a/in se$in5 dan 3ayi 'en9adi leta$5i/& +ayi de%e/asi 3e$u*a %eses dise$tai da$ah se5a$ dan lendi$) selan9utnya hanya da$ah dan lendi$ , currant-jelly stools)& #untah yan5 *ada a(alnya 3e$isi 'a/anan yan5 3elu' di6e$na) 3e$lan9ut 'en9adi 'untah hi9au ,bilious emesis- 9i/a o3st$u/si telah lan9ut& Pada *e'e$i/saan %isi/) se'enta$a 5e9ala dan tanda:tanda o3st$u/si 3elu' ta'*a/) *ada *e'e$i/saan a3do'en 'un5/in te$a3a 'assa di *e$ut /anan atau /i$i atas se'enta$a *e$a3aan *ada a3do'en 3a(ah te$us /oson5 ,Dan6eD s sign-& )" Pada *e'e$i/saan 6olo/ du3u$ te$da*at da$ah se5a$ se$ta lendi$ dan 'un5/in 'asih te$da*at %eses *ada sa$un5 tan5an& #en9elan5 4 9a' sesudah in0a5inasi te$9adi) da*at dite'u/an tanda:tanda o3st$u/si usus) se*e$ti a3do'en yan5 /e'3un5 dan te$lihat /ontu$ dan *e$istalsis usus& #untah sudah 3e$(a$na hi9au atau 3ah/an 3e$u*a %e/al& #assa int$aa3do'en sulit te$a3a la5i& Pada *e'e$i/saan 6olo/ du3u$ da*at dite'u/an a'*ula yan5 /ola*s dan *ada sa$un5 tan5an hanya te$da*at da$ah dan lendi$& Pende$ita sudah te$da*at tanda:tanda dehid$asi yan5 3e$a/i3at ta/i/a$di dan 'un5/in 9u5a /enai/an suhu tu3uh sehin55a te$/adan5 5a'3a$an *e$ta'a *ada *asien de'i/ian adalah se*e$ti syo/ se*ti/ atau hi*o0ole'i/&1) De'a' 3ese$ta leu/ositosis 'en5indi/asi/an adanya 5an5$en dan in%a$/ usus= yan5 da*at 'enye3a3/an se*sis ente$i/&6

1=

Pada suatu /ondisi yan5 9a$an5) u9un5 in0a5inasi da*at 9u5a te$a3a saat *e'e$i/saan 6olo/ du3u$& U9un5 in0a5inasi te$se3ut te$a3a se*e$ti *e$a3aan *ada *o$tio) yan5 dise3ut se3a5ai *seudo*o$sio& Kadan5) u9un5 in0a5inasi te$se3ut da*at 'en5ala'i *$ola*s hin55a /e dala' anus& 7al ini 'e$u*a/an /eadaan 5a(at) /hususnya 9i/a (a$na da$i intususe*tu' adalah 3i$u:/ehita'an& P$ola*s ileu' /e dala' $e/tu' atau anus 'e5indi/asi/an adanya su*lai da$ah yan5 san5at /o'*$o'ais se$ta /e$usa/an usus yan5 *a$ah& Pada *asien yan5 de'i/ian tanda:tanda siste'i/ *asti sudah te$9adi& Sayan5nya) *$ola*s in0a5inasi /e anus ini da*at di/i$a se3a5ai *$ola*s $e/tu' 3iasa& Untu/ 'e'3eda/annya) spaltel tongue yan5 sudah dilu3$i/asi di'asu//an /e dala' anus 'enyusu$i 3a5ian te*i anta$a 'assa *$ola*s dan $e/tu'& 1i/a u9un5 da$i spaltel tongue da*at di'asu//an le3ih da$i satu atau dua senti'ete$) dia$ti/an se3a5ai in0a5inasi& Selain itu) *$ola*s $e/tu' tida/ dise$tai 'untah atau*un tanda:tanda se*sis&= E. PEMERIKSAAN PENUN'AN% 1& Pe'e$i/saan ;a3o$ato$iu' Pe'e$i/saan la3o$ato$iu' tida/ da*at 'enun9an5 dia5nosis in0a5inasi& ;eu/ositosis da*at 'e$u*a/an indi/asi 5an5$en *ada *$oses lan9ut& Pe'e$i/saan ele/t$olit di*e$lu/an untu/ 'elihat /etida/sei'3an5an ele/t$olit *ada /ondisi dehid$asi&4)4 & .oto Polos A3do'en Pada le3ih da$i se*a$uh /asus) dia5nosis in0a5inasi da*at ditun9an5 'elalui %oto *olos a3do'en& #es/i*un de'i/ian) %oto *olos a3do'en ini hanya da*at 'enun9u//an adanya o3st$u/si usus ,adanya 'assa a3do'inalis) dist$i3usi uda$a dan %eses yan5 a3no$'al) uda$a di dala' usus yan5 'ele3a$) 5a'3a$an Herring bone) dan air-fluid level- atau *e$%o$asi ,5a'3a$an uda$a 3e3as-& =)4)6)4
Gambar 1. Foto polos abdomen menunjukkan dilatasi usus kecil dan gambaran udara di kuadran atas dan kanan bawah.

14

=& Ult$asono5$a%i ,USGPada *e'e$i/saan USG da*at dite'u/an 5a'3a$an /a$a/te$isti/ in0a5inasi 3e$u*a lesi ta$5et dan 5a'3a$an pseudokidney& ;esi ta$5et te$lihat *ada *oton5an t$ans0e$sal) te$di$i atas dua 6in6in hi*oe/oi/ di anta$a se3uah 6in6in hi*e$e/oi/& Ga'3a$an pseudokidney te$lihat *ada *oton5an lon5itudinal dan te$lihat se3a5ai la*isan:la*isan hi*oe/oi/ dan hi*e$e/oi/ yan5 salin5 tu'*an5:tindih) 'enanda/an adanya ede'a *ada dindin5 usus& Pe'e$i/saan USG ini 6u/u* a/u$at) sayan5nya san5at 3e$5antun5 *ada o*e$ato$ sehin55a 5a'3a$an yan5 di3e$i/an te$5antun5 da$i /e'a'*uan o*e$ato$ 'ela/u/an *e'e$i/saan USG& Pe'e$i/saan USG 9u5a tida/ 'e'e$lu/an /ont$as ene'a se$ta tida/ ada *a*a$an $adiasi&=
Gambar 2. USG perut memberikan gambaran lesi target yang klasik dari intuseptum yang berada di dalam intususipien.

4. Computed Tomography In0a5inasi *ada *e'e$i/saan ?T s6an ta'*a/ se3a5ai 'assa int$alu'inal den5an la*isan yan5 /a$a/te$isti/& #esi*un de'i/ian) *e'e$i/saan ?T s6an ini 'e'ili/i $isi/o te$/ait den5an *e'3e$ian /ont$as) *a*a$an $adiasi) dan sedasi& =)4
Gambar 3. C scan menunjukkan gambaran

klasik ying!yang dari sebuah intususeptum di dalam intususipiens.

1"

"& Pe'e$i/saan den5an /ont$as ene'a , /ont$as 3e$u*a +a$iu' atau Uda$aPe'e$i/saan $adiolo5i/ den5an /ont$as da*at di5una/an untu/ dia5nosti/ se/ali5us te$a*i *ada *asien yan5 sta3il& Untu/ tu9uan dia5nosti/ hanya di/e$9a/an 9i/a te$da*at /e$a5uan dia5nosa& Pada %oto te$lihat 5a'3a$an cupping dan coil spring& Pe'e$i/saan 'au*un te$a*i den5an ene'a 'e$u*a/an /ont$aindi/asi *ada *asien den5an 5e9ala *e$%o$asi atau *e$itonitis&6
Gambar ". #ontras enema udara menunjukkan adanya intususepsi$in%aginasi di dalam sekum.

Gambar &. 'arium enema menunjukkan adanya in%aginasi di kolon desendens.

$. TATALAKSANA P$insi* tatala/sana: tinda/an *e$3ai/an /eadaan u'u' 'utla/ *e$lu di/e$9a/an se3elu' 'ela/u/an tinda/an a*a*un& 1& Pe'asan5an sonde la'3un5 untu/ de/o'*$esi dan 'en6e5ah as*i$asi & Rehid$asi 'elalui 6ai$an int$a0ena& Pe$lu di*e$hati/an 3ah(a /adan5:/adan5 tanda dehid$asi tida/ 3e5itu 9elas ta'*a/ *ada 3ayi den5an 5i@i 3ai/ dan 5e'u/& 1i/a a/an dila/u/an tinda/an o*e$ati%) se3ai/nya 3ayi sudah te$ehid$asi dala' e'*at atau ena' 16

9a') ditandai den5an /elua$an u$in 1: 66</5++<9a'& Dila/u/an 9u5a *e'e$i/saan da$ah *e$i%e$ len5/a* dan ele/t$olit& =& 23at:o3at *enenan5 untu/ *enahan sa/it) 'isal *heno3a$3ital dan 0aliu'& 4& Setelah /eadaan u'u' 3ai/) dila/u/an tinda/an *e'3edahan) 3ila 9elas te$da*at tanda:tanda o3st$u/si usus& Atau dila/u/an tinda/an $e*osisi den5an ene'a 3a$iu' atau uda$a 3ila tida/ dite'u/an /ont$aindi/asi& Re*osisi den5an ene'a /ont$as dila*o$/an 3e$hasil *ada /asus:/asus in0a5inasi den5an du$asi /u$an5 da$i 4 9a'&6 Re)*sisi den an enema #arium +reduksi hidr*statik/ Re*osisi den5an ene'a +a$iu' di/e$9a/an den5an te/anan hid$ostati/ untu/ 'endo$on5 3a5ian usus yan5 'asu/ ,intususe*tu'- /e a$ah *$o/si'al& Tinda/an ini di/e$9a/an 9i/a 3elu' te$da*at tanda:tanda o3st$u/si usus yan5 9elas se*e$ti 3un6it a3do'en dan 'untah hi9au atau %e/al& Pe$itonitis 'e$u*a/an /ont$aindi/asi 'ela/u/an $e*osisi den5an ene'a +a$iu'& Re*osisi den5an ene'a 3a$iu' dila/u/an den5an 6a$a 'e'asu//an /ont$as 'elalui /atete$ .oley yan5 sudah dilu3$i/asi dan di'asu//an /e dala' $e/tu'& A5a$ tida/ 'en5ali$ la5i /elua$) 3a$iu' ditahan den5an 6a$a 'e$a*at/an /edua 3o/on5) tida/ den5an 3alon /atete$& #ate$i /ont$as 'en5ali$ /e $e/tu' da$i /etin55ian ti5a /a/i ,100 6'- da$i 3o/on5& Pen5isian /ont$as /e dala' usus dia(asi se6a$a %lu$os/o*i/& Te/anan hid$ostati/ yan5 /onstan dilan9ut/an hin55a te$9adi $edu/si) yan5 ditandai den5an te$do$on5nya in0a5inasi se6a$a $et$o5$ad 'ele(ati 0al0ula ileose/al dan /ont$as 'en5ali$ 3e3as 'en5isi ileu' te$'inalis& 1i/a $e*osisi den5an ene'a 3a$iu' 'en5ala'i /e5a5alan) da*at diulan5i la5i hin55a dua:ti5a /ali&= Re*osisi den5an ene'a 3a$iu' 'e'ili/i 3e3e$a*a /euntun5an di3andin5/an den5an tinda/an 3edah anta$a lain 'en5u$an5i 'o$3iditas) 3iaya) dan la'a *e$a(atan di $u'ah sa/it& P$osedu$ den5an ene'a 3a$iu' ini 'e$u*a/an 'etode standa$ hin55a *e$ten5ahan 1!80:an) hin55a dite'u/annya /ont$as isotoni/ la$ut ai$ untu/ $edu/si hid$ostati/& Risi/o *e$%o$asi dan e/st$a0asasi 3a$iu' dila*o$/an se3esa$ 0)": )4 B /asus) te$uta'a te$9adi *ada *asien usia di 3a(ah 6 3ulan) in0a5inasi te$9adi le3ih 4 9a') dan telah te$9adi o3st$u/si total&4

14

Re)*sisi den an Udara +Reduksi Pneumatik/ Re*osisi den5an ene'a uda$a 'ulai di/enal *ada tahun 1!80 dila*o$/an 'e'ili/i an5/a /e3e$hasilan le3ih tin55i& P$osedu$ dila/u/an den5an 6a$a uda$a ditiu*/an /e dala' $e/tu' se$aya di'onito$ se6a$a %lu$os/o*i/& Te/anan uda$a 'a/si'u' yan5 di3e$i/an adalah 110:1 0 ''75& P$osedu$ ini di*e$6aya le3ih 6e*at) le3ih a'an) dan 'enu$un/an la'anya *a*a$an $adiasi& Risi/o dila/u/annya $e*osisi den5an ene'a uda$a adalah tension *neu'o*e$itoniu') la*an5 *andan5 in0a5inasi dan *$oses $edu/si /u$an5 3ai/) dan $edu/si %alse:*ositi%& +ai/ $edu/si hid$ostati/ 'au*un $edu/si *neu'ati/ teta* dilan9ut/an se*an9an5 dite'u/an *e$3ai/an *ada *asien) 'es/i*un te$9adi /e5a5alan $e%lu/s /ont$as /e dala' ileu' te$'inalis& P$osedu$ /edua da*at dila/u/an 3e3e$a*a 9a' sesudah yan5 *e$ta'a 9i/a *asien tida/ 'enun9u//an tanda a3do'en a/ut dan 5e9ala:5e9ala 3e$/u$an5& Setelah tinda/an $e*osisi den5an /ont$as 3e$hasil) *asien dio3se$0asi sela'a 3e3e$a*a 9a' dan tida/ 3oleh 'a/an le(at 'ulut) 'elain/an 'elalui 6ai$an int$a0ena& 2$an5 tua 9u5a *e$lu di3e$itahu 'en5enai /e'un5/inan te$9adinya $e/u$ensi& = An5/a $e/u$ensi dila*o$/an se3esa$ 10: 1B dan *alin5 se$in5 te$9adi dala' 4 9a' *e$ta'a&4 Tindakan Pem"edahan Tinda/an 3edah 3e$u*a la*a$oto'i dila/u/an *ada *asien den5an 5e9ala syo/ atau *e$itonitis) /e5a5alan tinda/an $edu/si hid$ostati/ atau *neu'ati/) = atau *asien

18

den5an 5e9ala:5e9ala o3st$u/si yan5 9elas&

Pe$sia*an *$eo*e$ati% anta$a lain adalah

de/o'*$esi den5an NGT) $esusitasi int$a0ena) dan *e'3e$ian anti3ioti/ *$o%ila/sis& Insisi t$ans0e$sal dila/u/an *ada /uada$an /anan 3a(ah& Redu/si se6a$a 'anual dila/u/an den5an le'3ut) yaitu se6a$a 'il/in5 'en55una/an 9a$i:9a$i tan5an /e a$ah *$o/si'al& Se$in5/ali su*lai da$ah /e a*endi/s 3e$/u$an5) sehin55a dila/u/an a*endi/to'i setelah *$oses $edu/si 3e$hasil& #es/i*un *$oses $edu/si 3e$hasil) ada/alanya 0ia3ilitas usus 'asih 'e$a5u/an& 7al ini 3isa di/u$an5i den5an 6a$a *en5a*li/asian no$'al saline han5at sehin55a 'enin5/at/an si$/ulasi dan 'en5u$an5i /e$a5uan a*a/ah *e$lu dila/u/an $ese/si&= 1i/a usus sudah 'en5ala'i 5an5$en dan 'en5ala'i 5an55uan 0as/ule$ yan5 *a$ah) atau in0a5inasi tida/ da*at di$edu/si se6a$a /o'*lit) dila/u/an $ese/si den5an anosto'osis *$i'e$ end:to:end atau *e'3uatan stoma double-barrel se'enta$a" Pilihan 3e$5antun5 da$i status he'odina'i/ *asien) e/stensi usus) dan *$e%e$ensi do/te$ 3edah& 1i/a dila/u/an ente$osto'i) sto'a ditutu* saat /ondisi *asien 'e'3ai/ ,10:!4 ha$i-& Ko'*li/asi *as6ao*e$asi anta$alain de'a') *$olon5ed ileus) in%e/si lu/a) dan a3ses int$a:a3do'en ,*ada /asus *e$%o$asi /olon-& Insiden $e/u$ensi in0a5inasi setelah *e'3edahan san5at $endah) anta$a 0:=B&4 +a$u:3a$u ini 'ulai di/e'3an5/an te/ni/ la*a$os/o*i se3a5ai tatala/sana in0a5inasi den5an 'en55una/an la*a$os/o* " '' yan5 dileta//an 'elalui u'3ili/us dan dua la*a$os/o* ta'3ahan di /uad$an /anan dan /i$i 3a(ah& Usus /e'udian diins*e/si) dan 9i/a ta'*a/ 0ia3el) 'a/a dila/u/an 'il/in5 den5an 'en55una/an t$a/si&" Diet Setelah 3e3e$a*a 9a' $edu/si non:o*e$ati%) 3ayi 'ulai di3e$i 'a/anan sesuai den5an usianya& 1i/a $edu/si dila/u/an se6a$a o*e$ati%) *e'3e$ian 'a/anan di'ulai sa'a se*e$ti *ada *asien *as6ao*e$asi se6a$a u'u'&

1!

PEM#AHASAN KASUS Pasien An& #&R) la/i:la/i) usia " 3ulan) den5an dia5nosis in0a5inasi 3e$dasa$/an ana'nesis) *e'e$i/saan %isi/) dan *e'e$i/saan *enun9an5& Pada ana'nesis) dida*at/an $i(ayat 3uan5 ai$ 3esa$ 3e$u*a da$ah dan lendi$ se9a/ dua ha$i se3elu' 'asu/ $u'ah sa/it) 'untah:'untah 3e$isi 'a/anan yan5 se'a/in ha$i 'en9adi 'untah hi9au) *e$ut se'a/in te5an5 dan 'e'3un6it& Pasien a(alnya ta'*a/ $e(el te$us:'ene$us) teta*i la'a /ela'aan se'a/in 'ele'ah& Keti/a datan5 /e $u'ah sa/it) *asien 'alas 'a/an dan 'inu') de'a') dan 3uan5 ai$ /e6il 3e$/u$an5& Da$i ana'nesis di*i/i$/an /e'un5/inan dia5nosis non:in%e/si 3e$u*a in0a5inasi den5an dia5nosis 3andin5 in%e/si 3e$u*a 5ast$oente$itis) disent$i& Pada *e'e$i/saan %isi/ dida*at/an /eadaan u'u' le'ah) ta/i*neu) a*atis) de'a') ta'*a/ dehid$asi& Pada *e'e$i/saan a3do'en dite'u/an a3do'en 'e'3un6it) te$da*at 0ene/tasi) te$a3a te5an5) 3isin5 usus 'enu$un& Pada *e'e$i/saan 6olo/ du3u$ dida*at/an a'*ula $e/ti /ola*s) dan *ada sa$un5 tan5an te$da*at lendi$ 3e$6a'*u$ da$ah& Da$i hasil *e'e$i/saan ana'nesis dan *e'e$i/saan %isi/) *enye3a3 in%e/si 'asih 3elu' da*at disin5/i$/an) (alau*un da$i hasil *e'e$i/saan 6olo/ du3u$ dite'u/an 6u$$ant 9elly stool dita'3ah den5an t$ias o3st$u/si 3e$u*a 'untah) distensi a3do'en) dan a'*ula /ola*s& Sehin55a da$i ana'nesis usia) *e$9alanan *enya/it) dan *e'e$i/saan %isi/) *enulis 'e'i/i$/an dia5nosis /e a$ah o3st$u/si usus 'e/ani/ den5an *enye3a3 te$se$in5 *ada usia ini adalah in0a5inasi& Pada *e'e$i/saan la3o$ato$iu' dida*at/an nilai leu/osit yan5 no$'al sehin55a du5aan /e a$ah in%e/si da*at disin5/i$/an& Dia5nosis /e$9a in0a5inasi ini da*at di*e$ta9a' den5an *e'e$i/saan *enun9an5 3e$u*a ult$asono5$a%i untu/ 'elihat adanya 5a'3a$an /has in0a5inasi 3e$u*a lesi ta$5et& Da$i data ana'nesis) *e'e$i/saan %isi/) dan *e'e$i/saan *enun9an5 di atas) da*at disi'*ul/an 3ah(a dia5nosis *ada *asien ini adalah in0a5inasi den5an /o'*li/asi dehid$asi sedan5& Penatala/sanaan *ada *asien ini 3e$u*a *e$3ai/an /eadaan u'u' ,dehid$asi-) de/o'*$esi) dan *e'3e3asan in0a5inasi& Pe$3ai/an /eadaan u'u' dila/u/an den5an 6a$a *e'3e$ian 6ai$an $ehid$asi 3e$u*a Rin5e$ ;a/tat *ada e'*at 9a' *e$ta'a dii/uti

den5an *e'3e$ian 6ai$an $u'atan 3e$u*a N4 I K?l 10 'eG</ol%& Setelah itu dila/u/an de/o'*$esi den5an 6a$a *e'asan5an NGT& Katete$ di*asan5 untu/ 'e'onito$ *$odu/si u$in dan *en6a*aian ta$5et $ehid$asi& Setelah /eadaan u'u' 'e'3ai/) $ehid$asi te$6a*ai) dan sudah dila/u/an de/o'*$esi) 'a/a te$a*i de%initi% *ada *asien ini adalah *e'3e3asan in0a5inasi 'elalui la*a$oto'i e/s*lo$asi 6ito& Pe'ilihan te$a*i *e'3edahan *ada *asien ini didasa$/an adanya tanda o3st$u/si yan5 9elas dan *$oses in0a5inasi yan5 telah 3e$lan5sun5 sela'a e'*at ha$i) sehin55a di/ha(ati$/an adanya se5'en usus yan5 non:0ital *ada in0a5inasi& Sedan5/an alasan tida/ dila/u/an te$a*i non:3edah /a$ena adanya $isi/o *e$%o$asi& Selain itu) te$a*i non:3edah tida/ da*at 'enilai 0italitas se5'en usus yan5 sudah 'en5ala'i st$an5ulasi& Pe'3e$ian anti3ioti/ s*e/t$u' luas di'a/sud/an se3a5ai *$o%ila/sis se3elu' dila/u/an *e'3edahan& >an5 /u$an5 sesuai *ada /asus ini adalah anti3ioti/ 'asih di3e$i/an setia* ha$i) se'enta$a *e'3edahan sudah dila/u/an dan tida/ ada tanda: tanda /e a$ah in%e/si& P$o5nosis *ada *asien ini Guo ad 0ita' 3ona' didasa$/an *ada tida/ dite'u/annya /o'*li/asi 3e$u*a *e$itonitis atau se*sis yan5 da*at 'en5an6a' nya(a& P$o5nosis Guo ad %un5siona' 3ona' /a$ena saat int$ao*e$ati% tida/ dite'u/an usus yan5 non:0ital sehin55a tida/ *e$lu dila/u/an $ese/si anosto'osis) sehin55a tida/ 'en55an55u %un5si *en6e$naan& P$o5nosis Guo ad sana6tiona' adalah 3ona') /a$ena 3e$dasa$/an *enelitian) an5/a $e/u$ensi in0a5inasi *as6ate$a*i *e'3edahan adalah san5at $endah) 0:=B& Pada *asien ini 9u5a tida/ dite'u/an /elainan lain se*e$ti di0e$ti/el #e6/el) *oli*) dan he'ato'a dindin5 usus yan5 da*at 'en5a/i3at/an $e/u$ensi *ada saat e/s*lo$asi int$ao*e$ati%&

DA$TAR PUSTAKA 1& Ku**e$'ann N) 2DDea T) Pin6/ney ;) 7oe6/e$ ?& P$edi6to$s o% intussus6e*tion in youn5 6hild$en& A$6h Pediat$ Adoles6 #ed 000E1"4E "0:"& & Ka$tono D& In0a5inasi& Dala': Re/so*$od9o S) d//) *enyuntin5& Ku'*ulan /uliah il'u 3edah& 1a/a$ta: Pene$3it +ina$u*a A/sa$a) 1!!"& h&11!: 1& =& .allat #E& Intussus6e*tion& In: Ash6$a%t KL) 7ol6o'3 GL) #u$*hy 1P) edito$s& Pediat$i6 su$5e$y& 4th ed& Philadel*hia: Else0ie$ Saunde$s) 00"& *& "==:4 & 4& ?hahine A& Intussus6e*tion& E'edi6ine 006 A*$ ,6ited 004 2/t 6-& A0aila3le %$o': UR;: htt*:<<(((&e'edi6ine&6o'& "& 7a6/a' D1) Ne('an K) .o$d 7R& Pediat$i6 su$5e$y& In: +$uni6a$di .?) et&al) edito$s& S6h(a$t@Ds *$in6i*les o% su$5e$y& 8th ed& Ne( >o$/: #6G$a(:7ill) 00"& *& 14!=:4& 6& Kin5 ;& Pediat$i6s) intussus6e*tion& E'edi6ine A0aila3le %$o': UR;: htt*:<<(((&e'edi6ine&6o'& 4& Lest KL) G$os%eld 1;& Intussus6e*tion& In: Lyllie R) 7ya's 1S) edito$s& Pediat$i6 5ast$ointestinal disease *atho*hysiolo5y) dia5nosis) 'ana5e'ent& Philadel*hia: L&+& Saunde$s ?o'*any) 1!!=& *& 6==:40& 004 2/t ,6ited 004 2/t 6-&