Nama

: Tn N

Suku bangsa

: jawa

Usia

:.21 thn

Agama

: islam

Alamat

:Dinoyo

Status

: blm menikah

Pekerjaan

:Swasta

Pendidikan

: SMA

Summary of data base

Identitas: Laki-laki 21 tahun
KU: nyeri seluruh kuadran
perut
Nyeri perut sejak 2 jam yang
lalu akibat di tendang orang
diperut kanan atas saat
menyaksikan konser. Makin
lama makin nyeri, Keluhan
lain: mata berkunangkunang dan tidak bisa jalan,
pingsan (-)
Primary survey
Airway : clear
Breathing : RR 30, VDS
normal
Circulation: Nadi : 110, TD :
80/40 ,CRT : 4 detik
Disability: GCS 15
Exposure: Jejas di perut
Secondary survey
a/r kepala : anemis (+)

Clue & cue

-Nyeri seluruh
kuadran perut
- Berkunangkunang
-Sincop (-)
- Hipotensi
(TD 80/50)
-Takipneu (RR
30)
- Anemis (+)
-CRT 4 detik
-Nyeri tekan
(+)
- Nyeri lepas
(+)
-Defans
muscular (+)
- Jejas di perut
atas
- RT : Spingter
lemah,
mukosa licin,
nyeri
diseluruh jam,
prostat dBn

Problem list
1.Trauma
tumpul
Abdomen

Initial
diagnosis
1.1 Peritonitis
et causa
trauma
tumpul
abdomen

2. Syok
Hemoragik

2.1 Syok
Hemoragik

Planing
Diagnosis
-USG FAST
-DL

Terapi
-MRS
-Infus RL 500 ml
grojok 2 liter
bertahap, cek TD
tiap 500 ml
-Kateter Foley
ukuran 18
- O2 sungkup 2-3
liter/menit
-Puasa
NGT
-Antibiotik
cefotaxim 1
gram/hari iv
-Ranitidin 50mg
iv tiap 6-8jam
-Puasa
-Konsul bedah
laparotomi

Monitoring
- Vital sign
- Keluhan pasien
- Produksi urin
-USG
- Lingkar perut
- NGT

Edukasi
- Menjelaskan
kondisi pasien
- Menjelaskan
tindakan yang
akan di lakukan
- Menjelaskan
komplikasi yang
mungkin terjadi
- Menjelaskan
prognosis

Nama

: Tn N

Suku bangsa

: jawa

Usia

:.21 thn

Agama

: islam

Alamat

:Dinoyo

Status

: blm menikah

Pekerjaan

:Swasta

Pendidikan

: SMA

a/r abdomen
L: Jejas di perut atas,
abdomen cembung
F : NT (+), NL (+), Liver span
tdk bisa dievaluasi, defans
muskular (+) Bising usus
Move: a/r ekstremitas : akral dingin

RT :
-spingter lemah
- mukosa :licin
- nyeri diseluruh jam
- Prostat : dBn