LAPORAN KASUS

Demam Berdarah Dengue Derajat I

Dokter Pembimbing:

dr. Martine, Sp.A

Disusun oleh:

Lidya B.E Saptenno

11.2013.151

KEPANITERAAN KLINIK ILMU KESEHATAN ANAK

FAKULTAS KEDOKTERAN UKRIDA
PERIODE 27 OKTOBER 2014 3 JANUARI 2015
RUMAH SAKIT MARDI RAHAYU KUDUS

STATUS ILMU KESEHATAN ANAK

SMF ILMU KESEHATAN ANAK
RUMAH SAKIT MARDI RAHAYU KUDUS

Nama

: Lidya B.E Saptenno

NIM

: 11-2013-151

Tanda Tangan

Dr. Penguji : dr. Martin , Sp. A

I. IDENTITAS PASIEN
Nama : An.AW

Jenis kelamin : Laki-laki

Tanggal lahir: 14-09-2003

Suku bangsa : Jawa

Usia : 11 tahun 1 bulan 25 hari

Agama : Islam

Hubungan dengan orang tua : Anak kandung

Alamat : Baleadi RT 01 RW 09,

Sukolilo, Pati

Tgl masuk RS : 9 November 2011

IDENTITAS ORANG TUA

Ayah : Tn. S

Ibu : Ny. NS

Usia : 55 tahun

Usia : 45 tahun

Pekerjaan : Petani

Status : Ibu rumah tangga

1. ANAMNESIS
Diambil dari : Alloanamnesa (Ayah dan Ibu OS) , tanggal : 09-11-2014

Jam: 21.00 WIB

Keluhan Utama: Demam

Keluhan Tambahan : Muntah

Riwayat Penyakit Sekarang :

Tiga hari SMRS, OS mengeluh demam . Demam mendadak tinggi , hanya turun
sebentar dengan obat kemudian naik lagi. Selama demam OS tidak menggigil, berkeringat
maupun kejang. Selain itu, OS muntah 1x saat makan, dada terasa panas dan nyeri ulu hati.
OS terlihat lemah . Ibu OS mengatakan nafsu makan menurun. Sakit kepala, tidak ada batuk

pilek. Tidak ada mimisan,gusi berdarah dan tidak terlihat bercak-bercak kemerahan. BAB
dan BAK lancar dan normal.
Dua minggu SMRS, OS sering mengeluh sakit dada yang terasa seperti sesak, namun
tidak menjalar, dan mual. Hal ini sering terasa saat OS pulang sekolah dan belum makan. Ibu
OS mengatakan tidak suka sarapan pagi dan sering telat makan siang. OS tidak suka makanan
pedas dan asam. OS juga jarang makan jajanan di luar.
OS tidak pernah seperti ini sebelumnya. Di dalam keluarga tidak ada yang
mempunyai keluhan serupa. Ibu OS mengatakan OS mempunyai riwayat TBC waktu usia 5
tahun dan sudah dinyatakan sembuh setelah pengobatan 1 tahun.

Riwayat Penyakit Dahulu :

OS tidak pernah mengalami keluhan seperti ini sebelumnya. Riwayat TBC dengan
pengobatan 1 tahun.

Riwayat Penyakit Keluarga

Tidak ada keluarga yang menderita keluhan yang serupa seperti OS.
Riwayat Sosial Personal ( Social Personal History )
Keadaan ekonomi OS menengah ke bawah. OS tinggal bersama ayah dan ibu di rumahnya.
Kakak-kakak OS sudah menikah.

Riwayat Lingkungan
Tetangga OS tidak ada yang sakit, DBD dan lain-lain.
Silsilah Keluarga ( Familys Tree )
OS merupakan anak bungsu dari tiga bersaudara.

: pria

: sakit

: wanita

Riwayat Kehamilan dan Kelahiran

Kehamilan
Perawatan antenatal : Bidan
Penyakit kehamilan

: tidak ada

Kelahiran
Tempat kelahiran

: Di tempat bidan

Penolong persalinan : Bidan

Cara persalinan

: Normal

Masa gestasi

: 38 minggu

Keadaan bayi

: Berat badan lahir

: 3300 gram

Panjang badan lahir : Ibu OS lupa

Lingkar kepala

: Ibu OS lupa

Langsung menangis, bergerak aktif

Bayi kemerahan, tidak kejang
Nilai APGAR: tidak tahu
Kelainan bawaan: -

Riwayat Imunisasi
Imunisasi dasar : Wajib dan Tidak Wajib
-

Imunisasi Dasar Wajib

VAKSIN

Dasar (umur dalam bulan)

0

BCG

DPT

Polio

Campak

Hepatitis B

Imunisasi Dasar tidak wajib : Belum dilakukan

Kesan: Imunisasi dasar lengkap

Riwayat Nutrisi :
Susu:

: OS dari awal minum ASI

Makanan padat

: Mulai diberikan pada usia 6 bulan berupa bubur susu

Makanan sekarang

: OS sudah makan nasi, sayuran dan lauk-pauk sebanyak 3 kali sehari.

Nafsu makan

: Nafsu makan OS berkurang . Makan piring nasi, sayuran dan telur

sebanyak 1- 2 kali, namun kemudian muntah. Banyak minum

Riwayat Tumbuh Kembang (Developmental history)

Mengangkat kepala

: 2 bulan

Duduk

: 6 bulan

Merangkak

: 7 bulan

Berdiri

: 10 bulan

Berjalan

: 12 bulan

Berlari

: 18 bulan

Kesan

: Tumbuh kembang anak sesuai perkembangan anak seusianya

B. PEMERIKSAAN FISIK
Tanggal pemeriksaan : 9 November 2014, pukul 21.00
Keadaan umum : Tampak lemah
Kesadaran : Compos mentis
Tanda-tanda vital
Denyut nadi

: 132 x/menit, kuat angkat, isi cukup

Suhu (axila)

: 380C

Laju nafas

: 30 x/menit

Saturasi O2

: 98%

Antropometri
Tinggi badan : 140 cm
Berat badan

:26 kg

IMT: 26/1,42 = 13, 26

Kesan: Gizi Kurang

Pemeriksaan Sistematis
Kepala

: Normocephalic, rambut hitam terdistribusi merata, tidak mudah dicabut,

Mata

: Kedudukan simetris, konjungtiva anemis -/- , sklera ikterik -/-, Pupil:

3mm/3mm, refleks cahaya langsung +/+, tidak langsung +/+, Isokor

Telinga

: Bentuk normal, sekret (-), liang telinga lapang

Hidung

: Bentuk normal, deviasi septum tidak ada, sekret (-), perdarahan hidung (-)

Mulut

: Bentuk normal, bibir kering (-) dan sianosis (-), lidah kotor (-) dan tremor (-),
faring hiperemis (-), perdarahan gusi (-)

Leher

: Pembesaran KGB tidak teraba membesar di leher, kel.tiroid tidak teraba

membesar di leher

Thorax :
Inspeksi

: Tampak simetris dalam keadaan statis maupun dinamis, tidak ada

retraksi sela iga. Pulsasi ictus cordis tidak terlihat

Palpasi

:Sela iga normal, tidak melebar maupun mengecil, tidak teraba

massa. teraba ictus cordis pada 1 cm sebelah medial linea
midklavikula sinistra ICS VI.

Perkusi

Paru-paru

: Sonor di seluruh lapang paru, batas paru hati normal.

Jantung

: Perkusi redup

Auskultasi

Paru-paru

:Suara nafas vesikuler, ronkhi -/- wheezing -/-

Jantung

:BJ I-II reguler, murmur (-), gallop (-)

Abdomen
Inspeksi

: Datar

Palpasi

: Dinding abdomen supel, nyeri tekan epigastrium (+)

Hepar

: Tidak teraba hepatomegali

Lien

: Tidak teraba splenomegali

Perkusi

: Timpani

Auskultasi

: Bising usus (+)

Genitalia

: Tidak diperiksa

Kulit

: warna sawo matang, turgor kulit normal, tidak tampak ptekie dan

kemosis pada seluruh badan, Rumple leed (+)

Extremitas:

Tonus: normotonus
Massa: normal
Sendi: bergerak aktif
Akral: hangat
Kekuatan:

+5

+5

Sensori:

Tidak diperiksa

+5 +5

Edema:

Cyanosis:

Lain-lain: tidak terlihat bekas luka maupun bekas gigitan

C. PEMERIKSAAN NEUROLOGIS
Refleks Fisiologis

: Normorefleksi (+2) pada KPR bilateral

Normorefleksi (+2) pada APR, refleks bisep, dan trisep
bilateral

Refleks Patologis

: (-)

Rangsang Meningeal

: kaku kuduk (-), Brudzinsky (-) , Laseque (-), dan Kernig (-)

D. PEMERIKSAAN PENUNJANG
Lab tanggal 9 November 2014
Hematologi
Hasil

Satuan

Nilai Normal

Hemoglobin

13,2

g/dL

10.7-14.7

Leukosit

5,33

ribu

4.5-13.5

Hematokrit

39,3

35-47

Trombosit

150

Ribu

184-488

RESUME
Anak laki-laki berusia 11 tahun datang dengan keluhan demam sejak 3 hari SMRS.
Demam mendadak tinggi , hanya turun sebentar dengan obat kemudian naik lagi. Selain itu,
OS muntah 1x saat makan , dada terasa panas dan nyeri ulu hati. Nafsu makan OS menurun.

Sakit kepala (+), tidak ada mimisan,gusi berdarah dan tidak terlihat bercak-bercak
kemerahan. BAB dan BAK lancar dan normal. OS juga jarang makan jajanan di luar. OS
tidak pernah seperti ini sebelumnya. Di dalam keluarga tidak ada yang mempunyai keluhan
serupa. Tidak ada keluhan yang sama atau penderita demam berdarah di sekitar lingkungan
rumah.

Pemeriksaan Fisik
KU : Tampak lemah
Kes : CM
Denyut nadi

: 132 x/menit, kuat angkat, isi cukup

Suhu (axila)

: 380C

Laju nafas

: 30x/menit

Saturasi O2

: 98%

Pada pemeriksaan fisik:

- Mata : CA -/-, SI -/-, R.cahaya (L/TL) : +/+
- THT : Normotia, sekret (-), liang telinga lapang, perdarahan hidung (-), faring
hiperemis (-)
- Mulut: Bibir kering (-) dan sianosis (-), lidah kotor (-) dan tremor (-), perdarahan gusi
(-)
- Leher: Tidak tampak pembesaran tiroid dan KGB
- Thorax : Tidak tampak retraksi sela iga (-), Cor: Perkusi pekak, BJ I-II reguler,
murmur (-), gallop (-) . Pulmo: suara nafas vesikuler, ronkhi -/- wheezing -/
- Abdomen: Nyeri tekan epigastrium (+), hepatomegali (-), splenomegali (-), BU (+)
- Kulit : Ptekie dan kemosis pada seluruh badan (-), turgor kulit normal, , rumple leed
(+)
- Ekstremitas : akral hangat
- Status gizi : gizi kurang

Pemeriksaan Penunjang
Hb

:13,2 g/dl

Ht

: 39,3 %

Leukosit

: 5,33 ribu/mm3

Trombosit

: 150 ribu/mm3

DIAGNOSIS BANDING
1. Demam Berdarah Dengue Derajat I
Demam Dengue
Demam Chikungunya
2. Gizi Kurang

DIAGNOSIS KERJA
1. Demam Berdarah Dengue Derajat I
2. Gizi Kurang

PEMERIKSAAN ANJURAN :
1. Ulang cell dyne setiap pagi
2. Foto thorax posisi RLD
3. Pemeriksaan NS1

PENATALAKSANAAN
Non-Medika mentosa:
1. Tirah baring
2. IVFD Kaen 3A 20 tpm (makrodrip)
Kebutuhan cairan : 1500+ (20x6) = 1620
1620 x 20 / 24 x 60 = 22,91 = 20 tpm

3. Monitor tanda-tanda vital

4. Monitor tanda klinis setiap hari : tanda syok, tanda perdarahan, palpasi hepar
5. Monitor laboratorium : kadar hematokrit dan trombosit
6. Minum cairan berupa air putih, teh manis, jus buah, sirup
Medikamentosa
1. Paracetamol (Ekacetol) syrup 3 x 2 Cth
1 Cth = 120 mg
2. Ranitidine 2 x 30 mg IV
1,25-2,5 mg/kgBB IV
3. Domperidon (Vometa) 3x1 tab (1/2 jam sebelum makan atau minum)
1 tab = 10 mg
Edukasi :
1. Menjelaskan perjalanan penyakit mengenai fase demam, kritis dan fase penyembuhan
9

2. Pengenalan dini tanda kegawatan seperti : BAB hitam, muntah darah, perdarahan
seperti mimisan dan perdarahan gusi, apalagi disertai berkeringat dan kulit dingin,
penurunan kesadaran
3. Mengusahakan asupan makanan dan minuman yang mencukupi
4. Pemberantasan sarang nyamuk dengan 3M (menguras, mengubur, menutup)

PROGNOSIS
Ad vitam

: ad bonam

Ad fungsionam

: ad bonam

Ad sanationam

: dubia ad bonam

10