LAPORAN KASUS

HEMIPARESE SINISTRA TIPE SPASTIK

DAN PARESE N.VII DAN N.XII SINISTRA SENTRAL
E.C CVD NON HEMORRHARGI

OLEH :
SITI SEPTIN MAULINA

PEMBIMBING :
dr.Budiman Juniwijaya,Sp.S

IDENTIFIKASI

Nama
Umur
Jenis Kelamin
Alamat
Agama
MRS Tanggal

: Ny. A
: 59 Tahun
: Perempuan
: Kertapati
: Islam
: 30 Desember 2014

ANAMNESA
Penderita dirawat di bagian syaraf RSUD Palembang BARI
karena kelemahan lengan kiri dan tungkai kiri yang terjadi
secara tiba-tiba.
Sejak 7 jam SMRS,
saat penderita bangun tidur
penderita mengalami kelemahan lengan kiri dan tungkai kiri
tanpa disertai penurunan kesadaran. Saat serangan penderita
tidak mengalami sakit kepala, mual, muntah, tanpa disertai
kejang tanpa disertai gangguan rasa pada sisi yang lemah,
tanpa disertai rasa baal, nyeri, kesemutan pada sisi yang lemah.
Saat serangan penderita tidak mengalami jantung berdebardebar disertai sesak napas. Kelemahan pada tungkai kiri dan
lengan kiri dirasakan sama berat. Sehari-hari penderita bekerja
menggunakan tangan kanan. Penderita masih dapat
mengungkapkan isi pikirannya secara lisan, tulisan, dan isarat.
Penderita masih dapat mengerti isi pikiran orang lain yang
diungkapkan secara lisan, tulisan, maupun, isyarat. Saat bicara
mulut penderita mengot ke kiri dan berbicara pelo.

Penderita mempunyai riwayat darah tinggi

sejak 3 tahun yang lalu namun kontrol dan minum
obat tidak teratur. riwayat riwayat kencing manis
disangkal. riwayat penyakit jantung disangkal.
Penyakit ini diderita penderita untuk ketiga
kalinya. Pertama kali pada tahun 2012 kelemahan
pada lengan kiri dan tungkai kiri. Kedua pada tahun
2013 kelemahan pada lengan kiri dan tungkai kiri.
Serangan ketiga pada saat ini.

PEMERIKSAAN FISIK
Status Praesens
Kesadaran: Compos mentis
(E:4, M:6, V:5)
TD : 160/100 mmHg
Nadi: 80 x/m
Pernapasan: 20 x/m
Suhu Badan: 36,8C
Status Internus
Jantung: HR = 80 x/m, murmur (-), gallop (-)
Paru-paru:vesikuler (+), ronkhi (-), wheezing (-)
Hepar: tidak teraba
Lien: tidak teraba
Anggota Gerak: lihat status neurologikus
Genitalia: tidak diperiksa
Status Psikiatrikus
Sikap
: kooperatif
Perhatian
: ada

Ekspresi Muka
Kontak Psikis

: wajar
: ada

Status Neurologikus
KEPALA
Bentuk
: brachiocephali
Ukuran
: normal
Simetris : simetris
LEHER
Sikap
: lurus
Torticolis : tidak ada
Kaku kuduk : tidak ada

Deformitas : tidak ada

Tumor
: tidak ada
Pembuluh darah: tidak
ada pelebaran

SYARAF-SYARAF OTAK
N.Olfaktorius

Kanan

Kiri

Penciuman

Tidak ada kelainan

Tidak ada kelainan

Anosmia

Tidak ada

Tidak ada

Hyposmia

Tidak ada

Tidak ada

Parosmia

Tidak ada

Tidak ada

N.Opticus

Kanan

Kiri

Visus

Tidak ada kelainan

Tidak ada kelainan

Anopsia

Tidak ada

Tidak ada

Hemianopsia

Tidak ada

Tidak ada

Fundus oculi

Kanan

Kiri

papil edema

Tidak diperiksa

Tidak diperiksa

Papil atrofi

Tidak diperiksa

Tidak diperiksa

Perdarahan retina

Tidak diperiksa

Tidak diperiksa

Nn. Oculomotorius, trochleais, dan Abducens

Kanan

Kiri

Diplopia

Tidak ada

Tidak ada

Celah mata

Simetris

Simetris

Ptosis

Tidak ada

Tidak ada

Strabismus

Tidak ada

Tidak ada

Exophtalmus

Tidak ada

Tidak ada

Endophtalmus

Tidak ada

Tidak ada

Deviation conjugae

Tidak ada

Tidak ada

Gerakan bola mata

Ke segala arah

Ke segala arah

Bentuknya

Bulat

Bulat

Besarnya

3mm

3mm

Isokor/anisokor

Isokor

isokor

Midriasis/ miosis

Tidak ada

Tidak ada

langsung

Ada

Ada

Konsensuil

Ada

Ada

Akomodasi

Ada

Ada

Argyl Robetson

Tidak ada

Tidak ada

- Sikap bola mata

- Pupil

- Refleks cahaya

N.Trigeminus

Kanan

Kiri

Menggigit

Normal

Normal

Trismus

Tidak ada

Tidak ada

Refleks kornea

Baik

Baik

Dahi

Normal

Normal

Pipi

Normal

Normal

Dagu

Normal

Normal

Motorik

Sensorik

N.Facialis

Kanan

Kiri

Motorik
Menggerutkan dahi

simetris

Menutup mata

Lagopthalmus tidak ada

Lagopthalmus tidak ada

Menunjukkan gigi

Tidak ada kelainan

Tidak ada kelainan

Lipatan nasolabialis