Summary of Data Base

Identitas
Nama: Tn. AB
Usia: 26 th
Alamat: kresek RT 01
RW 01, Pesantren
Pekerjaan: karyawan
pabrik
MRS: 28 Agustus 2012
K.U: Batuk berdahak
RPS:
Pasien datang ke poli
paru karena batuk
berdahak lama yang di
derita, 1 th yang tidak
sembuh-sembuh. Pernah
berobat ke dokter +
bidan, sempat sembuh ,
tapi kumat lagi. Kalau
batuk, dada terasa sesak.
Dahak sulit dikeluarkan.
Saat bisa dikeluarkan,
dahaknya berwarna
putih kekuningan.selama
sakit nafsu makan
menurun. Berat badan
juga menurun.
RPD: tidak pernah sakit
seperti ini sebelumnya
RPK: (-)
RPSos : hampir setiap

Clue and Cue

, 26th
Cough 1th
Berdahak
Dyspneu
Pemeriksaan
fisik :
Kepala : anemis
(+)
Perkusi ; redup
pada hemithorax
dextra
Ronkhi basah
kasar pada
hemithorax dextra
Suara nafas
menurun pada
hemithorax dextra
Nafsu makan
menurun
t : 39 C

Problem List
Efusi pleura
TB paru

Initial Dx
Efusi
pleura
dextra
TB paru

Planning
Dx
Tx
Mo
Foto thorax
Terapi causa
Keluhan px
Thorakosintesis dahulu
Hasil lab

inf
PZ
20
tpm
BTA
Waspada adanya
O2 2lpm
komplikasi lebih
Thorakosintesis lanjut
Ciprofloxacin Penambahan BB
px
inj 2 x 1gr
Paracetamol
curcuma

Ed
Menjelaskan
kepada
pasien
mengenai
diagnosa
penyakit,
beberapa
pemeriksaan
yang
dilakukan,
terapi, serta
komplikasi
dari
penyakit
tersebut

hari pasien makan mie

instan, tetangga ada
yang menderita seperti
pasien saat ini.
Pemeriksaan Fisik:
T: 110/80 mmhg
N: 100x/menit
RR: 22x/menit
t: 39 C
Kepala: A/I/C/D: +/-/-/Leher: peningkatan JVP
(-)
Thorax:
Inspeksi : bentuk
simetris, pergerakan
dinding dada simetris,
retraksi (-)
Palpasi : fremitus D/S +/
+
Perkusi : redup +/Auskultasi : Rh +/-, Wh
-/-, suara napas menurun
+/Abd: supel, tympani,
nyeri tekan (-), shifting
dullness (-), BU +
normal, He/Lie tak
teraba, nyeri ketok ren
-/Ekstrimitas: akral
hangat, edema tungkai
-/-

DINDA VIKA YULINA