BAB III

PEMBAHASAN
3.1 Kasus
Nn C umur 20 tahun anak ke-2 dari 2 bersaudara bertempat tinggal di surabaya
agama islam. Klien masuk Rumah sakit tanggal 29 Oktober 2012 dengan keluhan
utama klien berdiam diri di kamar dan sering teriak memanggil nama pacarnya
karena sudah 1 bulan di putus pacarnya.Selama 1 bulan tersebut klien tidak mau
makan, tidak mau gosok gigi dan tidak mau menata rambut. akhirnya Keluarga sudah
tidak mampu merawat dan membawa klien ke RSJ dengan alasan klien diajak
bertemu dengan pacarnya.

3.2 PENGKAJIAN
RUANGAN RAWAT : Melati
I.

TANGGAL DIRAWAT : 29 Oktober 2012

IDENTITAS KLIEN

Inisial

: C (L/P)

Tanggal Pengkajian

Umur

: 20 tahun

RM No.

: 29 Oktober 2012

Informan

: Keluarga

II. ALASAN MASUK

Klien tidak mau makan, tidak mau mandi, tidak mau gosok gigi dan tidak mau
menata rambut.
III.

FAKTOR PREDISPOSISI
1. Pernah mengalami gangguan jiwa di masa lalu ?
Ya
Tidak
2. Pengobatan sebelumnya
Berhasil
Kurang Berhasil Tidak Berhasi
3. Pengalaman
Pelaku Usia
Korban Usia
Saksi Usia
- Aniaya fisik
- Aniaya seksual
- Penolakan

- Kekerasan dalam keluarga

- Tindakan kriminal
Jelaskan No. 1, 2, 3

: klien memgalami penolakan dari pacarnya berdasarkan

informasi dari keluarga bahwa pacarnya memiliki wanita lain.

Masalah Keperawatan

: .............................................................................................

.............................................................................................
4. Adakah anggota keluarga yang mengalami gangguan jiwa
Ya Tidak
Hubungan keluarga
Gejala
..................................
..................................
Riwayat pengobatan/perawatan
...................................................
...................................................
Masalah
keperawatan : ......................................................................................................
..........................................................................................................................................
..
..........................................................................................................................................
..

Pengalaman masa lalu yang tidak menyenangkan

Klien mengalami perpisahan dangan sang pacar yang sangat di cintainya.
Masalah keperawatan : .Duka cita.........................................................................
IV. FISIK
1. Tanda Vital

: TD

2.

Ukur

3.

Keluhan Fisik

: 90/70 N

: TB : 160 cm

Jelaskan

Ya

: 58 S : 37,5 RR: 17
BB

: 43 kg

Tidak

: Nyeri pada perut, anoreksia, mual muntal

Masalah keperawatan : Nutrisi kurang dari kebutuhan

V. PSIKOSOSIAL
1.

Genogram

Jelaskan

: ...................................................................................................

Masalah keperawatan : ...................................................................................................

2. Konsep diri
a. Gambaran diri : Klien mengatakan bahwa dirinya jelek,dia tidak suka dengan
wajahnya.
b. Identitas : Sebelum di rawat di RSJ klien sebagai mahasiswa yang rajin dan di
sukai banyak teman.
c. Peran :
Didalam keluarga klien merupakan anak yang rajin dan bisa
membanggakan orang tua.
d. Ideal diri : Klien berkeinginan untuk menjadi ratu sejagat yang paling cantik di
dunia, klien juga berharap pacarnya bisa kembali lagi dengan dirinya dan klien
bisa menjalani hidupnya dengan normal.
e. Harga diri : Klien tidak percaya dengan orang- orang di sekitarnya terutama
dengan laki- laki. Sehingga klien memutuskan untuk mengurung diri dan tidak
percaya dengan siapapun.
Masalah keperawatan : Gangguan citra diri, harga diri rendah.

3. Hubungan Sosial
a. Orang yang berarti : Pacar
b. Peran serta dalam kegiatan kelompok / masyarakat : Klien tidak aktif dalam
organisasi apapun.
c. Hambatan dalam berhubungan dengan orang lain :
Klien susah percaya pada seseorang kecuali klien percaya pada pacarnya saja.
Masalah keperawatan : Hambatan interaksi sosial
4. Spiritual :
a. Nilai dari keyakinan :
Klien menganggap gangguan jiwa itu seseorang yang tidak memakai baju
berjalan di tempat umum, sering mengamuk dan melempar barang, sering
tertawa sendiri.
b. B.Kegiatan ibadah
Klien jarang beribadah dan jarang berjamaah dengan keluarganya, karena
klien beranggapan yang penting beribadah meskipun tidak penuh.
Masalah
keperawatan : ...................................................................................................
VI.
STATUS MENTAL
1. Penampilan
- Tidak Rapi

- Penggunaan pakaian

-Cara berpakaian tidak

sesua seperti biasanya

Jelaskan

: rambut acak- acakan, muka kusam, berdaki , gigi

kunig, baju tidak di ganti- ganti.

Masalah keperawatan : Defisit perawatan diri.
2. Pembicaraan
- Cepat

- Keras

- Apatis

- Lambat

- Gagap
- Membisu

- Inkoberen
- Tidak mampu mulai

pembicaraan
Jelaskan

: Saat berbica klien sering berpindah- pindah dari

kalimat ke kalimat yang lain yang tidak ada kaitannya dengan

pertanyaan.
Masalah keperawatan : Gangguan proses berpikir
3. Aktivitas Motorik
- Lesu
- Tik

- Tegang
- Grimasing

- Gelisah
- Tremor

- Agitasi
- Kompulsif

Jelaskan

: Klien terlihat lesu dan tidak bersemangat hidup lagi

karena di tinggal oleh pacarnya

Masalah keperawatan :
4. Alam perasaan
- Sedih

- Ketakutan

- Putus asa

- Khawatir

Gembira berlebihan
Jelaskan
:
Masalah keperawatan :gangguan perasaan
5. Afek
Datar

Tumpul

Jelaskan

Labil

Tidak sesuai

: ...................................................................................

...............
Masalah keperawatan : gangguan emosi
6. Interaksi selama wawancara
- Bermusuhan

- Tidak kooperatif

-Kontak mata kurang

Jelaskan

- Defensif

- Mudah tersinggung
- Curiga

: ....................................................................................

...............
Masalah
7.

keperawatan : ...........................................................................................
Persepsi
Halusinasi
- Pendengaran
- Pengecapan
Jelaskan

- Pengelihatan

- Perabaan

- Pembauan
: Klien sering mendengar suara pacarnya ketika

waktu malam hari.

Masalah keperawatan : Halusinasi
8. Proses Pikir
- Sirkumstansial

- Tangensial

- Flight of ideas

- Blocking

- Kehilangan asosiasi
- Penanggulangan

pembicaraan/ perseverasi
Jelaskan

: Ketika klien di tanya Anda di berada di mana

sekarang dan mengapa anda berada di sini ? Klien menjawab saya

berada di RSJ saya lesu sus. Saya lapar.
Masalah keperawatan :gangguan proses
berpikir ................................................................

9.

Isi Pikir
- Obsesi

- Fobia

- Depersonalisasi

- Hipokodria

- Ide yang terkait

- Pikiran magis

Waham
- Agama

- Somatik

- Nihilistik

- Sisip Pikir

Jelaskan

- Kebesaran
- Siar Pikir

- Curiga
- Kontrol Pikir

: ....................................................................................

...............
Masalah keperawatan : gangguan proses
berpikir.................................................................
10. Tingkat kesadaran
- Bingung

- Sedasi

- Stupor

Disorientasi
Waktu
Jelaskan

Tempat

Orang

: ....................................................................................

...............
Masalah keperawatan : gangguan
psikomotor.....................................................................
10. Memori
- Gangguan daya ingat jangka panjang

- Gangguan daya ingat

jangka pendek
- Gangguan daya ingat
Jelaskan

- Konfabulasi

: ....................................................................................

...............
Masalah keperawatan : .gangguan daya
ingat......................................................................
11. Tingkat konsentrasi dan berhitung
- Mudah beralih

- Tidak mampu berkonsentrasi

- Tidak

mampu berhitung sederhana

Jelaskan

: Klien sering meminta agar pertanyaan di ulang dan

tidak dapat menjelaskan pembicaraan.

Masalah

keperawatan : ...........................................................................................
........
12. Kemampuan penilaian
- Gangguan ringan
Jelaskan

- Gangguan bermakna

: Saat klien di beri pilihan makan sebelum tidur atau

tidur dulu baru makan. Klien membutuhkan penjelasan dari perawat

baru klien dapat mengambil keputusan.
Masalah
keperawatan : .....................................................................................
13. Daya tilik diri
- Mengingkari penyakit yang diderita

- Menyalahkan hal-hal

diluar dirinya
Jelaskan

: Klien tidak menyadari bahwa dia mengalami

perubahan emosi dan pikirannya dan dia merasa tidak tidak perlu
pertolongan.
Masalah
keperawatan : ...........................................................................................
........

VII.

KEBUTUHAN PULANG

1. Makan
- Bantuan minimal
- Bantuan total
2. Defekasi / berkemih
- Bantuan minimal
- Bantuan total
3. Mandi
- Bantuan minimal
- Bantuan Total
4. Berpakaian/ berhias
- Bantuan minimal
- Bantuan Total
5. Istrahat dan tidur
Tidur siang lama :....12.00........s/d..........14.00.....
Tidur malam lama :...21.00.......s/d........06.00...............
Aktivitas sebelum/ setelah tidur.............s/d...............
6. Penggunaan obat
- Bantual minimal
- bantuan Total
7. Pemeliharaan kesehatan
Ya
Perawatan lanjutan

Tidak

Sistem pendukung

8. Aktivitas dalam Rumah

Ya
Mempersiapkan Makanan

Menjaga kerapian Rumah

Mencuci pakaian

Mengatur keuangan

Tidak

9. Aktivitas di luar rumah

Ya

Tidak

Belanja
Transportasi
Lain-lain
Jelaskan :
Masalah keperawatan :

VIII.

MEKANISME KOPING

Adaptif

Maladaptif

Bicara dengan orang lain

Minum alkohol

Mampu menyelesaikan masalah

Reaksi lambat/berlebihan

Teknik reloksasi

Bekerja berlebihan

Aktifitas konstruksi

Menghindar

Olah raga

Mencederai diri

lainnya

Lainnya: Mengurung diri

Masalah keperawatan

: ....ketidakefektifan koping keluaraga:ketidakmampuan..............

KURANG PENGETAHUAN TENTANG

-

Penyakit jiwa
Faktor presipitasi
Koping

- Sistem oendukung
- Penyakit fisik
- Obat-obatan

Masalah keperawatan :defisit pengetahuan tentang penyakit jiwa, ketidakefektifan koping

keluarga: ketidakmampuan
DAFTAR MASALAH KEPERAWATAN
1. Defisit perawatan diri
2. Gangguan proses berpikir
3. Gangguan emosi
4. Harga diri rendah
5. Nutrisi kurang dari kebutuhan
6. Gangguan psikomotor
7. Halusinasi
8. Gangguan daya ingat
9. Defisit pengetahuan tentang penyakit jiwa
10. Ketidakefektifan koping keluarga : ketidakmampuan