PEMERINTAH KABUPATEN LAMPUNG TENGAH

KECAMATANBANGUNREJO

KAMPUNGMEKARJAYA

Alamat: Jln Raya Tubagus Malar Mekar Jaya Kec Bangunrejo Kode Pos: 34173

Nomor
Lampiran
Perihal

: 3001001lC.05.l6/2015
: Mohon diterbitkan SKCK

Mekar jaya, 14 Januari 2015

Kepada Yth;
BAPAK KAPOLSEK BANGUNREJO
Di
BANGUNREJO

Dengan hormat;
;.

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Kampung Mekar jaya Kecamatan Bangunrejo Kabupaten Lampung
Tengah, menerangkan dengan sebenar - be'narnya bahwa seseorang tersebut di bawah ini :
Nama lengkap

: DENY TRY SETIAWAN

Jenis Kelarnin

: Laki -laki

Tempat tanggallahir

: Tanjungjaya, 12 Desember 1990

Warga Negara

: Indonesia

Pendidikan

: Deploma II Kesehatan

NomorKTP
Status

: Belurn Kawin

Agama

: Islam

Pekerjaan

: Swasta

Alamat

: Dusun VII .RT 013 RW 007 Mekar jaya

Kecamatan Bangunrejo Kabupaten Lampung Tengah

Tersebut diatas benar - benar sebagai Penduduk warga Kampung Mekar jaya Kecamatan Bangunrejo
Kabupaten Lampung Tengah, menurut pengawasan dan penelitian kami orang tersebut berkelakuan baik,
belurn pernah kena urusan kepolisian dan tidak pernah mengikuti organisasi terlarang, selanjutnya mohon
suapaya orang tersebut dibuatkan SKKB untuk dipergunakan sebagai Persyaratan CPNS
Demikian atas Permohonan kami, sebelurn dan sesudahnya atas terkabulnya diucapkan
banyak
terimakasih.
-

Pemohon

DENY TRI SETIAWAN

PAIRIN