Anda di halaman 1dari 4

STATUS UJIAN KEPANITERAAN KLINIK

BAGIAN: ..
RSUD KOTA BEKASI

Nama & Nomor Mahasiswa


Universitas
Periode
Tanggal Ujian
Tanda tangan

I.

:
:
:
:
:

IDENTITAS PASIEN
Nama
Usia
Alamat

:
:
:

Pekerjaan
:
Status Menikah
:
Pendidikan terakhir :

II.

ANAMNESA

III.

PEMERIKSAAN FISIK

IV.

PEMERIKSAAN PENUNJANG
1

Laboratorium:

Radiologis:

EKG:
Lain-lain:

V.

VI.

RESUME

DAFTAR MASALAH (disertai hasil analisa masalah)


1. ..

2. ..

3. ...

4.

5.

VII.

PENATALAKSANAAN
A. Non Farmakologis

B. Farmakologis

VIII.

PROGNOSIS
Quo ad vitam

Quo ad functionam:
Quo ad sanationam:

Anda mungkin juga menyukai