LK An.r - TB Paru Kenanga
LK An.r - TB Paru Kenanga
: An. R
Tanggal lahir
: 05 Oktober 2011
Umur
: 3 Tahun 3 Bulan
Anak ke
: 1 (pertama)
Jenis kelamin
: Perempuan
Agama
: Islam
Suku
: Sunda
Diagnosa medis
: Tuberkulosis Paru
Tgl. Dikaji
: 14 Januari 2015
Tgl. Masuk RS
: 09 Januari 2015
No. Medrek
: 0001315994
IBU
: Ny. E
: 25 tahun
: Islam
: SMA
: IRT
: Sunda/Indonesia
: Kp. Kamarung RT 04
AYAH
Tn. D
25 tahun
Islam
SMA
Pegawai Swasta
Sunda/Indonesia
Kp. Kamarung RT 04
RW 01 Citeureup
RW 01 Citeureup
Cimahi Utara
Cimahi Utara
1. Keluhan Utama:
Klien mengeluh sesak napas.
2. Riwayat kesehatan sekarang:
Keterangan :
: Laki-laki
: Perempuan
: Klien
: Tinggal satu rumah
7. Riwayat Psikososial:
Keluarga klien terbuka menerima perawat serta menceritakan riwayat
perkembangan anaknya, menurut ibunya klien merupakan anak yang
periang dan aktif bermain dengan teman-temannya sebelum sakit. Klien
dan keluarganya menerima ikhlas kondisinya saat ini dan berharap
kesembuhan.
8. Riwayat Imunisasi:
Klien hanya mendapatkan imunisasi 1x DPT pada usia 4 bulan.
9. Kebutuhan Dasar
ADL
Pola nutrisi
Sebelum Masuk RS
Sesudah Masuk RS
Pola makan 3x/hari, jumlah 1 Pola makan 3 x/hari, jumlah
Pola minum
porsi habis
Pola minum 600 ml air putih
porsi habis
Pola minum 500 ml air putih
Pola eliminasi
Pola tidur
Aktivitas
Klien
aktif
Bermain
Personal
Mandi
hygiene
bermain
2x/hari,
dengan Klien
kebanyakan
beraktivitas
klien Mandi
1x/
hari,
klien
l) Genitalia
Daerah genitalia cukup bersih, testis teraba dua berada dalam skrotum
dan pada puncak ujung penis terdapat lubang kencing setelah dilakukan
operasi pertama, BAK (+) urin output 500 cc/hari.
m) Punggung dan bokong
Kulit terlihat utuh dan lubang anus (+).
n) Ekstremitas
Ekstremitas simetris, pergerakan normal dan kuat 5/5 baik atas maupun
bawah, akral teraba teraba hangat, CRT < 2 detik. Tidak ada oedema
pada ektremitas bawah dan atas, kebersihan cukup, jumlah jari-jari
tangan dan kaki normal, tidak ada nyeri, reflex patella +/+, terpasang
infus pada lengan kanan cairan Nacl 0,9% 800cc/hari.
11. Pemeriksaan Perkembangan
a. Pertumbuhan:
BBL = 2000gr, BB saat dikaji adalah 10 kg
PBL = - cm, TB saat dikaji adalah 83 cm
Klien tampak lebih pendek dibanding anak seusianya.
b. Perkembangan:
Klien berjalan pada usia 1 tahun 6 bulan dan sudah dapat
mengucapkan kalimat berarti.
12. Data penunjang
Hasil Pemeriksaan Laboratorium : 10/01/2015 (06:09)
Jenis Pemeriksaan
Hemoglobin
Hasil
9,2
Nilai Rujukan
11,5-13,5
Satuan
g/dL
Hematokrit
Lekosit
Eritrosit
Trombosit
MCV
MCH
MCHC
Basofil
Eosinofil
Batang
Segmen
Limfosit
Monosit
29
15.200
3,86
121.000
75,1
23,8
31,7
0
0
2
80
13
5
34-40
5.000-14.500
4,11-5,95
150.000-450.000
75-87
24-30
31-37
0-1
1-6
3-5
25-49
50-56
2-10
%
/mm3
Juta/uL
/mm3
fL
Pg
%
%
%
%
%
%
%
Hasil
Kuning
Agak Keruh
+-/0.03
75
1.015
7.0
2+/200
Negatif
Negatif
Negatif
Negatif
Negatif
2
1
8
POSITIF
Negatif
Negatif
13. Terapi
O2 lembab 1 lt/m nasal
Kebutuhan cairan 800 cc/24jam
Nilai Rujukan
Kuning
Jernih
Negatif
Negatif
1.003-1.029
5-8
Negatif
Negatif
Negatif
Negatif
Negatif
Negatif
0-8
0-3
Negatif
Negatif
Negatif
Satuan
mg/dL
/uL
mg/dL
mg/dL
mg/dL
mg/dL
mg/dL
mg/dL
/lpb
/lpb
/lpk
/lpk
/lpk
/lpk
Cefotaxime 4x350mg IV
Gentamicin 1x65mg IV
OAT fase lanjutan FDC1x1 tab PO
Vitamin B kompleks 1x1 tab PO
Vitamin C 1x1 tab PO
Asam folat 1x1mg PO
B. ANALISA DATA
Data
DS :
- klien mengeluh
sesak napas, lemas
dan pusing
DO :
Etiologi
Invasi Mycobacterium
Tuberkulosa
Makrofag
Masalah
Pola nafas tidak efektif
RR =58x/min
Saturasi O2 91%
Tampak mudah lelah
PCH (+)
Proses inflamasi
Gangguan pembuluh
darah alveolar,
kerusakan jaringan paru
DS :
- Klien mengeluh
mudah lelah dalam
beraktifitas
DO :
- Klien tampak lemas
terbaring di kasur
DS : Ibu klien mengaku
anaknya tidak naik-naik
berat badannya
DO :
-BB = 7 kg PB = 83cm
-Z-score : <-3SD
Kadar O2 di pembuluh
Fatigue/kelelahan
darah menurun
Sel defisit O2
Penurunan ATP
Fatigue/kelelahan
Invasi Mycobacterium
Gangguan pemenuhan
Tuberkulosa
Merangsang
penegluaran Cahexin
Mengambil cadangan
makan dari host
Penurunan BB
Gangguan pemenuhan
nutrisi kurang dari
DS
ibu
klien
menyatakan
bahwa
tahun
pernah
2013
kebutuhan
Infeksi TB
Pengobatan TB OAT
Resiko ketidakpatuhan
(putus obat)/kurang
pengetahuan
mendapatkan
OAT
Resiko ketidakpatuhan
5 bulan.
DO: Riwayat Drop Out
C. DIAGNOSA KEPERAWATAN
1. Pola nafas tidak efektif berhubungan dengan kerusakan jaringan paru
2. Nutrisi kurang dari kebutuhan berhubungan dengan intake nutrisi
inadekuat
3. Risiko penyebaran infeksi berhubungan dengan daya tahan tubuh
menurun, malnutrisi dan proses inflamasi
4. Kurang pengetahuan keluarga tentang proses penyakit dan prosedur
tindakan /pengobatan berhubungan dengan terbatasnya pengetahuan