Anda di halaman 1dari 62

KESULITAN MAKAN

PADA ANAK
Pembimbing :
Prof.dr.Widagdo, Sp.A
Andravina P S
030.09.015

Pendahuluan

Kesulit
an
makan

25% perkembangan normal


80% dengan gangguan
perkembangan
Ketidakmampuan atau
penolakan
Organik & Non-organik

KASUS 1
An. HS
10 tahun

Perempuan

Bibir lepuh 5 hari


SMRS

Nyeri mulut
Nyeri
tenggorokan
Demam
Tidak bisa makan

KASUS 1
7 hari SMRS
Demam
Sariawan
Berobat

5 hari SMRS
Sariawan
menyebar
Bibir lepuh
Nyeri mulut
Nyeri
tenggorokan
Sulit makan

1 hari SMRS
Demam
Sulit makan

Temannya di sekolah ada yang mengalami keluhan


yang sama seperti pasien beberapa hari sebelum
sariawan timbul.

Riwayat Kehamilan / Kelahiran


NCB - SMK
Lahir Spontan, Penyulit (-)
Riwayat Perkembangan
Pertumbuhan sesuai usia
Baik
Riwayat Makan
Sulit makan 1 hari SMRS

Riwayat Imunisasi
Imunisasi Dasar Lengkap
Pernah di imunisasi di sekolah

RP Keluarga
Tidak ada
Riwayat Lingkungan
Lingkungan baik
Higyenitas baik
Riwayat Sosio Ekonomi
Cukup baik, dengan pendapatan
4.000.000 per bulan

KASUS 1
KU
TSS
CM
Kesan Gizi
Baik

Data
Antropometri
TB : 140 cm
BB : 32 kg
LK : 50 cm

BB / U = 94,1 % (Gizi baik)


TB / U = 100 % (Tinggi baik)
BB / TB = 91,4 % (Gizi normal)

TTV

TD : 90/70
N : 90x/m
RR : 25x/m
S: 38,3 C

(Normosephali, antara +2
SD sampai -2 SD Kurva
Neillhaus)

KASUS 1
PF

Bibir : Kering, oedem, ulkus,


nanah krusta, perleche.
Mulut : Sulit dibuka,
stomatitis diseluruh rongga
mulut

KASUS 1
Pemeriksaa
Darah
n
penunjang Leukosit : 4,3ribu/L (4,5-

13,5)
Leukopeni
Hitung jenis
Limfosit : 56% (25-50)
Monosit : 9% (1-6)
Shift to the right : Viral
inf.

KASUS 1
Diagnosis Banding Diagnosis Kerja
Herpes labialis

Herpes labialis

Drug erruption

Das
ar
Dx

Bibir lepuh 5 hari SMRS, sariawan di


seluruh rongga mulut. Keluhan sama
pada temannya
Suhu 38,3 C
Bibir kering, oedem, ulkus, nanah
krusta, perleche, stomatitis
Lab : Leukopeni, shift to the right

KASUS 1
Px Anjuran
Serologi, kultur
Tatalaksana
Non Medikamentosa : Edukasi, Rawat Inap,
Obs. TTV, MC dancow 6x100cc
Medikamentosa :
Inj. Acyclovir 3x200 i.v
Prognosis
Ad Vitam : Ad Bonam
Ad Functionam : Ad Bonam
Ad Sanationam : Ad Bonam

KASUS 2
Anak KR
12 tahun

Perempuan

Muntah 2 hari
SMRS

BAB cair
Demam
Tidak nafsu
makan

KASUS 2
2 hari SMRS
Muntah 10x
Penurunan
nafsu makan

1 hari SMRS
BAB cair 5x

Beberapa jam
SMRS
Demam

Kebiasaan jajan es di depan rumah

Riwayat Kehamilan / Kelahiran


NCB - SMK
Lahir Spontan, Penyulit (-)
Riwayat Perkembangan
Pertumbuhan sesuai usia
Baik
Riwayat Makan
Sulit makan karena muntah-muntah

Riwayat Imunisasi
Imunisasi Dasar Lengkap
RP Keluarga
Tidak ada keluarga yang mengalami hal
serupa
Riwayat Lingkungan
Kondisi lingkungan cukup baik, air
minum dari PAM direbus.
Riwayat Sosio Ekonomi
Cukup baik, dengan pendapatan
6.000.000 per bulan.

KASUS 2
KU
TSS
CM
Kesan Gizi
Baik

Data
Antropometri
TB : 94 cm
BB : 15 kg
LK : 50 cm

TTV

N : 128 x/m
RR : 30 x/m
S: 37,6 C

BB / U = 107 % (Gizi baik)

(Normosephali, antara -2

TB / U = 98 % (Tinggi normal)

SD sampai + 2 SD Kurva

BB / TB = 100% (Gizi baik)

Neillhaus)

KASUS 2
PF

Mata : Cekung

Bibir : Kering

KASUS 2
Pemeriksaa
Darah
n
penunjang Leukosit : 4,4ribu/L (4,5-

13,5)

Leukopeni
Hitung
jenis

Limfosit : 55% (25-50)


Monosit : 11% (1-6)

Shift to the right : Viral


inf.
Elektrolit
Kalium : 3,3 mmol/L (3,65,5)

KASUS 2

Diagnosis Banding Diagnosis Kerja


GEA ec viral
dengan vomitus
dan deh
sedang
GEA
ec bakteri
dengan vomitus
dan deh sedang

GEA ec viral
dengan vomitus
dan deh sedang +
elektrolit imbalance

Das
ar
Dx

Muntah 10X, BAB cair


5x, demam
Suhu: 37,60C
Mata cekung, bibir kering
MK score 4 deh sedang

Lab : Leukopeni, shift


to the right,

KASUS 2
Px Anjuran
UL
FL
Tatalaksana
Non Medikamentosa : Edukasi, Rawat Inap,
Obs. TTV, makanan lunak
Medikamentosa :
KaEn 3B 7cc/kgBB/jam selama 4 jam
5cc/kgBB/jam
PCT 3 x 150 mg
Probiokid 1 x 1 sach
Zinckid 1 x 20 mg

KASUS 2
Prognosis
Ad Vitam : Ad Bonam
Ad Functionam : Ad bonam
Ad Sanationam : Ad bonam

KASUS 3
Anak KA
11 bulan

Demam 3
minggu SMRS

Perempuan

Batuk
Pilek

KASUS 3
5 bulan SMRS
ISPA

3 minggu SMRS
1 minggu
SMRS
Demam
Demam
Batuk
Batuk
Pilek
Pilek

Pasien kurus
BB cenderung tidak naik sejak sakit

Riwayat Kehamilan / Kelahiran


NCB - SMK
Lahir Spontan, Penyulit (-)
Riwayat Perkembangan
Pertumbuhan sesuai usia
Baik
Riwayat Makan
Tidak nafsu makan sejak sakit

Riwayat Imunisasi
Belum campak
RP Keluarga
Kakek pasien menderita TBC
Riwayat Lingkungan
Lingkungan rumah kurang baik P
Proses pertukaran udara dan penyinaran
kurang baik.
Riwayat Sosio Ekonomi
Dengan pendapatan 3.500.000 per

KASUS 3
KU
TSS
CM
Kesan gizi
kurang

Data
Antropometri
TB : 73 cm
BB : 6,7 kg
LK : 45 cm

TTV
Nadi : 110
x/m
RR : 48 x/m
Suhu :
36,80C

BB / U = 74% (Gizi kurang)

(Normosephali, antara +2

TB / U = 98% (Tinggi normal)

SD sampai -2 SD Kurva

BB / TB = 73% (Gizi kurang)

Neillhaus)

KASUS 3
PF

Paru
Auskultasi : Rhonci +/+ pada apex
paru dextra sinistra

KGB
Palpasi : Pembesaran KGB di regio colli
posterior. Jumlah 1, 1x1, mobile, NT(-),
hiperemis (-)

KASUS 3
Skoring
TB

Kontak TB 2
Uji tuberculin ?
BB gizi BB/TB 1
Demam yang tidak diketahui 1
Batuk kronik 1
Pembesaran KGB 1
Pembengkakan tulang/ sendi 0
Foto thoraks 1
Total : 7 Dapat didiagnosis TB

KASUS 3
Pemeriksaa
n
penunjang

Darah
Hemoglobin : 9 g/dL (10,512,9)
Hematokrit : 29% (35-43)
.
Trombosit 728 ribu/L
(229-553)
LED : 32 (<10)
CRP : 91 mg/L (<5)

KASUS 3
Pemeriksaa
n
penunjang

Jenis Foto : Thoraks PA


Deskripsi : CTR < 50 %
- Tampak bercak infiltrat
pada seluruh lapang pulmo
.
sinistra.
- Tampak bercak infiltrat
pada apex pulmo dextra.
- Tampak bercak
mengawan pada seluruh

KASUS 3
Diagnosis Banding Diagnosis Kerja
Prolong fever ec TB
paru duplex

TB Paru
Bronkopneumonia
ISPA

Dasa
r Dx

SkoringTB 7

Lab : LED 32

KASUS 3
Px Anjuran
Mantoux test
Tatalaksana
Non Medikamentosa : Edukasi, Rawat Inap,
Obs. TTV, Diet TKTP
Medikamentosa :
IVFD KaEN 1 B 3cc/kgBB/jam

Paracetamol 3 x 60 mg jika suhu > 38C


OAT :
Rifampicin 1 x 75 mg
INH 1 x 50 mg
Pirazinamid 1 x 150 mg

KASUS 3
Prognosis
Ad Vitam
: Ad Bonam
Ad Functionam : Dubia ad
bonam
Ad Sanationam : Dubia ad
bonam

KASUS 4
Anak MK
7 bulan

Perempuan

Kejang 6 jam
SMRS

Demam
Batuk
Mencret

KASUS 4
1 hari SMRS
Mencret 7x
Demam
Batuk berdahak

6 jam SMRS
Kejang 5x
Mengantuk dan lemas

Riwayat kejang pada keluarga (-).

KASUS 4
KU
TSS
Apatis
Kesan gizi
kurang

Data
Antropometri
TB : 68 cm
BB : 6,5 kg
LK : 42 cm

TTV
N : 100x/m
RR : 42x/m
S: 38.8 C

BB / U = 86.6% (Gizi kurang)

(Normosephali, antara +2

TB / U = 100% (Tinggi normal)

SD sampai -2 SD Kurva

BB / TB = 86.6% (Gizi kurang)

Neillhaus)

Riwayat Kehamilan / Kelahiran


NCB - SMK
Lahir SC
Riwayat Perkembangan
Pertumbuhan sesuai usia
Baik
Riwayat Makan
Sulit makan sejak sakit

Riwayat Imunisasi
Imunisasi belum lengkap
BCG (2 bulan). Hep B (0, 1, 6 bulan)
RP Keluarga
Tidak ada keluarga yang mengalami hal
serupa.
Riwayat Lingkungan
Lingkungan cukup baik
Riwayat Sosio Ekonomi
Penghasilan 3.500.000 dinilai kurang

KASUS 4
PF

Kepala : UUB cekung


Mata : Cekung +/+
Status neurologis
R. Patela : Hiperefleks +/+
Kaku kuduk : +
Laseque : +/+
Kernig : +/+

KASUS 4
PF

Maurice king
Keadaan umum : Apatis 1
Turgor kulit : Normal 0
Mata : Sedikit cekung 1
Ubun-ubun besar : Cekung 1
Mulut : Normal 0
Denyut nadi : 120x/menit 1
Total : 4 Maka pasien mengalami
dehidrasi sedang

KASUS 4
PF

Skoring TB
Kontak TB : Tidak jelas 0
Uji tuberculin : ?
BB gizi : BB/TB <90% 1
Demam yang tidak diketahui : - 0
Batuk kronik : - 0
Pembesaran KGB : - 0
Pembengkakan tulang/ sendi : - 0
Foto thoraks : ?
Total : 1 Tidak dapat didiagnosis TB

KASUS 4
Pemeriksaa
n
penunjang

Hitung jenis
Neutrofil segmen : 62%
( 17-60)
Shift to the left :
Bacterial inf.
Elektrolit
Natrium : 123 mmol/L
(135-155)

KASUS 4
Diagnosis Banding Diagnosis Kerja
Meningoensefalitis
Meningitis TB
Meningitis bakterial

Meningoensefalitis,
GEA deh sedang,
ISPA
Das
ar
Dx

Kejang, pasien jadi


mengantuk dan
lemas
TRM +
Lab: Shift to the left,
hiponatremi

KASUS 4
Px Anjuran
FL, foto thorax, mantoux test, analisa LCD, CT scan
kepala
Tatalaksana
Non Medikamentosa : Informasi edukasi, tirah baring,
obs TTV
Medikamentosa :

IVFD KaEn 1B 3cc/ kg/ jam


O2 kanul 1L/ menit
ASI/LLM per-NGT
Inj ampicillin 4 x 175 mg
Inj gentamicin 1 x 35 mg
Paracetamol 3 x 65 mg
Ambroxol 3,5 mg+salbutamol 0,3 mg+ theofilin 10 mg 3 x
pulv 1
Nebulizer ventolin 1cc +Nacl 5 cc (3xsehari)
Inj dexamethasone 3x1,25 mg
Inj piracetam 3x100 mg
Inj fenitoin 2x17,5 mg
Inj ranitidine 2x7,5 mg

KASUS 4
Prognosis
Ad Vitam
: Dubia ad Bonam
Ad Functionam : Dubia ad
bonam
Ad Sanationam : Dubia ad
bonam

KASUS 5
Anak MAF
1 tahun 5 bulan

Demam 3 hari
SMRS

Laki-laki

Muntah
Penurunan nafsu
makan

KASUS 5
3 hari SMRS
Demam

2 hari SMRS
Muntah 1x
Penurunan nafsu
makan

Bintik perdarahan di kulit, gusi berdarah dan mimisan disang


Tetangga pasien ada yang di rawat karena DBD.
Dilakukan fogging teratur

Riwayat Kehamilan / Kelahiran


NCB - SMK
SC
Riwayat Perkembangan
Pertumbuhan terhambat

Riwayat Makan
Sulit makan sejak sakit

Riwayat Imunisasi
Imunisasi dasar lengkap
RP Keluarga
Tidak ada yang menderita keluhan yang
sama denga pasien
Riwayat Lingkungan
Cukup baik
Riwayat Sosio Ekonomi
Penghasilan Rp. 4.000.000,00 dinilai
cukup

KASUS 5
KU
TSS
CM
Kesan gizi
baik

Data
Antropometri
TB : 77 cm
BB : 11 kg
LK : 45 cm

TTV
N : 140x/m
RR : 38x/m
S: 37.9oC

BB / U = 95,6% (Gizi baik)

(Normosephali, antara +2

TB / U = 98% (Tinggi normal)

SD sampai -2 SD Kurva

BB / TB = 101,8% (Gizi baik)

Neillhaus)

KASUS 5
PF

Ptekiae (+) rumple leed

KASUS 4
Pemeriksaa
n
penunjang

Darah
Leukosit : 4,0 ribu/L (4,513,5)
Trombosit : 89.000/L
(184-488)
Leukositosis,
trombositopenia
Hitung jenis
Limfosit : 56% (25-50)

KASUS 5
Diagnosis Banding Diagnosis Kerja
Demam dengue
Demam berdarah
dengue derajat I

Demam dengue
Das
ar
Dx

Demam 3 hari
SMRS
Rumple leed (+)
Trombositopenia

KASUS 5
Px Anjuran
Darah rutin/24 jam, IgM & IgG dengue
Tatalaksana
Non Medikamentosa : Informasi edukasi,
tirah baring, obs TTV, minum cukup
Medikamentosa :
IVFD asering 3 cc/kgBB/jam
Paracetamol 3 x 80 mg jika suhu > 38oC

KASUS 5
Prognosis
Ad Vitam
: Ad Bonam
Ad Functionam : Ad bonam
Ad Sanationam : Ad bonam

ANALISA
KASUS

KASUS 1
Diagnosa
Penatalaksan
aan
Kesulitan
makan (+)
1.
Sulitnya
Pengobatan
membuka
herpes
mulut
2.
Pemberian
Gangguan makan terkaitmakanan
penyakit
cair

Herpes
labialis

organik

Dancow 6x100cc p.o

KASUS 2
Diagnosa
GEA ec virus
dengan
vomitus dan
dehidrasi
sedang

Penatalaksan
aan
Kesulitan
makan (+) 1. Pengobatan
GEA dan vomitus
Setiap
makan
2. Rehidrasi
muntah
3. Pemberian
makanan lunak

Gangguan makan terkait penyakit


organik
IVFD KaEn 3B 5cc/kgBB/jam

KASUS 3
Diagnosa
TB paru
duplex

1. Kesulitan
makan (+)
Penyakit
infeksi
2. Gizi
kurang

Penatalaksan
aan
1.
Pengobatan
TB paru
2. Diet TKTP

Gangguan makan akibat penyakit


organik
Jumlah kalori yang sesuai

KASUS 4
Diagnosa
Penatalaksan
Meningoensefaliti
Kesulitan
aan
s
makan (+)
1. Pengobatan
Pasien
meningoensefa
tampak
litis
mengantuk
2. Pemasangan

Penurunan NGT
kesadaran?
Gangguan makan
akibat penyakit
organik
ASI/LLM NGT

KASUS 5
Diagnosa
Penatalaksan
aan
1.
Pengobatan
demam
dengue
2.
Pemberian
Gangguan makan akibatmakanan
penyakit
organik
lunak

Demam
dengue Kesulitan makan
(+) Penyakit
infeksi, mual,
nyeri epigastrium

TERIMAKASIH