LESI Oral Dari Penyakit Infeksi Karena Virus
LESI Oral Dari Penyakit Infeksi Karena Virus
HERPES SIMPLEX
Herpes Simplex adalah suatu inveksi virus herpes yang ditandai
lesi kulit lokal yang bertendensi kambuh kembali.
Sebutan lainnya adalah:
virus yang paling umum menghasilkan infeksi dalam rongga mulut. Paling
sering terjadi pada anak-anak di bawah usia 6 tahun tetapi dapat terjadi pada
pasien yang lebih tua. Infeksi primer pada sebagian besar anak-anak adalah
sub-klinis (tanpa tanda-tanda atau gejala klinis).
Herpes simplex virus hampir di mana-mana di populasi umum; lebih dari
90% orang dewasa memiliki antibodi terhadap herpes simplex virus oleh
dekade keempat kehidupan. Sekali seseorang terinfeksi, virus menyebar ke
daerah massa jaringan saraf, ganglia (misalnya, trigeminal ganglion), di mana
ia tetap laten namun dapat diaktifkan kapan saja sesuai kondisi. Kedua herpes
simpleks tipe 1 dan 2 dapat menyebabkan infeksi orofacial dan infeksi kelamin,
tetapi HSV-I lebih sering bertanggung jawab atas lesi di dalam dan sekitar
mulut.
Herpes gingivostomatitis
Bibir dan gingiva dan mukosa buccal terlibat tetapi kadang-kadang juga lidah
dan retropharynx. Lesi individual dapat dimulai sebagai vesikula tetapi mungkin
meluas ke mukosa dan lapisan kulit dalam, menyukai penyebaran sistemik. Ada
reaksi inflamasi lebih besar dan akibatnya edema dan eritema.
Diagnosa
Isolasi dan kultur HSV menggunakan viral swab, metode standard diagnosa.
Infeksi HSV dapat juga diperkuat dengan adanya kenaikan empat kali lipat
antibodi. Metode ini membutuhkan 10 hari untuk menghasilkan hasil. Chair- side
kits dapat dengan cepat mendeteksi HSV dalam waktu beberapa menit pada lesi
smear/ coreng menggunakan immunofluoressence yang tersedia, tapi terbatas
pada biaya. Biopsi jarang digunakan tapi jika dilakukan akan memperlihatkan
vesikula yang tidak spesifik atau ulserasi dengan multinucleated giant cells yang
menggambarkan viral- infected keratinocytes.
Perawatan
Pasien, dan anak- anak seharusnya ditenangkan tentang kondisi dasar dan
diberi tahu tentang infeksi lesi. Instruksi seharusnya diberikan untuk membatasi
bibir dan mulut untuk mengurangi resiko penyebaran infeksi di daerah lainnya.
Terapi supportive symptomatic termasuk obat kumur clorhexidine, terapi
analgesik, soft diet, dan cukup minum. Menggunakan acyclovir, agen antivirus
dengan melakukan perlawanan terhadap HSV. Dosis standard 200mg acyclovir, 5
kali sehari selama 5 hari. Dosis harus dikurangi setengahnya untuk anak dibawah
2 tahun.
Mendukung langkah-langkah yang biasa untuk infeksi virus akut harus
dilakukan. Ini termasuk pemeliharaan kebersihan mulut yang tepat, cukup asupan
cairan untuk mencegah dehidrasi, dan penggunaan analgesik sistemik untuk
mengontrol rasa sakit. Agen antipiretik juga ditentukan ketika demam adalah
gejala.
Diagnosis
Tempat prediliksi VHS tipe I di daerah pinggang ke atas terutama di daerah
mulut dan hidung. Infeksi primer oleh VHS tipe II mempunyai tempat predileksi
di daerah pinggang ke bawah, terutama di daerah genital. Daerah predileksi ini
sering kacau karena adanya aktivitas seksual seperti oro-genital.
Infeksi ini berlangsung kira-kira 3 minggu dan sering disertai gejala sistemik,
seperti demam dan malese, serta dapat ditemukan pembengkakkan kelenjar getah
bening regional. Kelainan klinisnya dijumpai berupa vesikel yang berkelompok di
atas kulit yang erimatosa, berisi cairan jernih dan kemudian menjadi seropurulen
(bersifat serosa dan bernanah), dapat menjadi kusta dan kadang-kadang
mengalami ulserasi yang dangkal.
Perawatan
Pengobatan bersifat simtomatik. Aspirin atau asetaminofen dapat diminum
untuk mengatasi demam dan mengatur keseimbangan cairan tubuh. Untuk pasien
yang mengalami kesulitan makan dan minum, dapat diberikan topikal anastesi,
seperti dyclonine hyrocloride 0,5%. Untuk pengobatan sistemik dapat diberikan
asiklovir 5 x 400 mg/hari selama 5-10 hari.
Etiologi
Infeksi herpes labialis yang berulang ( recurrent herpes labialis
(RHL) merupakan infeksi recurrent intraoral herpes simplex (RIH)
terjadi pada pasien yang mengalami infeksi herpes simplex sebelumnya
dan yang memiliki serum antibody dalam proteksi infeksi primer.
Sebaliknya, infeksi yang berulang ini terbatas pada daerah di kulit dan
membran mukosa. Herpes yang berulang tidak merupakan infeksi tetapi
virus yang aktif kembali dari masa laten di jaringan saraf. Herpes
simplex dikultur dari trigeminal ganglion dari cadavers manusia, dan
lesi herpes yang berulang biasanya tampak setelah pembedahan
ganglion. Herpes recurrent mungkin dapat diaktifkan oleh trauma bibir,
demam, sunburn, immunosuppression dan menstruasi. Perjalanan virus
Fever blister
Diagnosa
Jika pada tes laboratorium dapat dipastikan, RIH dapat dibedakan
dari RAS dengan cytology smears dari lesi baru. Cairan dari lesi herpes
menunjukkan sel dengan ballooning degeneration dan multinucleated
giant cells; sedangkan pada lesi RAS tidak. Untuk hasil yang lebih
akurat, dapat di test dengan cytology smears untuk HSV dengan
menggunakan fluorescein- antigen HSV. Kultur virus juga digunakan
untuk membedakan herpes simplex dari lesi virus lainnya, terutama
infeksi varicella zoster.
Perawatan
Infeksi herpes kambuhan pada bibir dan mulut jarang dibandingkan
gangguan sementara
untuk
mencegah
dan
mengobati
RHL namun
sangat
Gambaran Klinis
Anak-anak yang sehat umumnya mengalami satu atau dua hari dari
demam, sakit tenggorokan, dan malaise sekitar dua minggu setelah
paparan VZV. Selanjutnya, 3 sampai 5 hari kemudian muncul gejala
yang khas yaitu ruam pada awalnya berkembang di dada dan kemudian
menyebar selama tujuh hingga 10 hari ke luar untuk kepala, lengan, dan
kaki. Ruamnya terdiri dari papul kecil di seluruh badan yang cepat
berubah menjadi vesikel (benjolan berisi air). Selanjutnya, vesikel
yang pecah akan ditutupi krusta (keropeng). Biasanya, seluruh lesi akan
penuh ditutupi krusta dalam waktu 10 hari. Lesi tersebut dapat muncul
dimana saja tetapi umumnya di kulit kepala, wajah, badan, mulut, dan
konjungtiva.
Pada puncak penyakit, pasien mungkin memiliki lebih dari 300 lesi
kulit pada satu waktu Setelah semua luka berkerak di atas, orang tidak
lagi menular. Jarang menyebabkan luka jaringan parut permanen,
kecuali infeksi sekunder berkembang (lihat di bawah). Lesi mungkin
umumnya dapat ditemukan di mulut dan mungkin juga melibatkan alat
kelamin.
Diagnosa
Diagnosis varicella terutama gejala klinis karena biasanya dapat
didiagnosis dengan gejala-gejala saja. Jika diagnosis masih belum jelas
setelah pemeriksaan fisik, tes diagnostik mungkin diperlukan
penyelidikan lebih lanjut, konfirmasi diagnosis dapat dicari melalui
pemeriksaan baik di dalam cairan vesikel, atau dengan tes darah untuk
bukti respon kekebalan yang akut. Cairan vesikuler dapat diperiksa
dengan Tsanck smear, atau lebih baik dengan pemeriksaan untuk
antibodi fluorescent langsung. Cairan juga dapat dikultur, yaitu usaha
yang dibuat untuk menumbuhkan virus dari sampel fluida. Tes darah
dapat digunakan untuk mengidentifikasi respon terhadap infeksi akut
(IgM) atau sebelumnya berikutnya infeksi dan kekebalan (IgG).
Setelah kering
2.2.2 Zoster
Herpes zoster adalah penyakit yang disebabkan oleh infeksi virus
varisela-zoster yang menyerang kulit dan mukosa, infeksi ini merupakan
reaktifasi virus yang terjadi setelah infeksi primer. Virus ini berdiam di
ganglion posterior susunan saraf tepi dan ganglion kranialis. Saat virus ini
mendapatkan stimulus, maka terjadilah reaktivasi dan menyebabkan
herpes zoster. Keadaan ini lebih sering terjadi pada orang-orang dengan
imunosupresi.
Herpes Zoster
Gambaran Klinis
Lesi-lesi intraoral adalah vesikuler dan ulseratif dengan tepi
meradang dan merah sekali. Perdarahan adalah biasa. Bibir, lidah, dan
mukosa pipi dapat terkena lesi ulseratif unilateral jika mengenai cabang
mandibuler dari saraf trigeminus. Keterlibatan divisi dua dari saraf
trigeminus secara khas akan menyebabkan ulserasi palatum unilateral yang
meluas ke atas, tetapi tidak keluar dari raphe palatum. Malaise, demam,
dan penderitaan yang cukup berat dapat menyertai herpes zoster. Pasien
sering kali datang dengan sakit hebat 1 sampai 2 hari sebelum vesikelvesikel virusnya timbul.
1. Dapat menyerang pria dan wanita tapi biasanya pada orang dewasa,
kadang-kadang pada anak-anak.
2. Daerah tersering adalah torakal.
Selain mengenai N. Spinalis, juga dapat menyerang ganglion Gasseri
dan Geniculatum. Neuralgia dapat beberapa hari sebelum kelainan
kulit atau bersama-sama, kadang-kadang didahului oleh demam.
kasus yang
dicurigai/diduga.
Perawatan
Perawatan secara umum
-
Depresi sering kali menyertai herpes dan bisa muncul pada awal
penyakit. Depresi dapat sangat mendalam dan banyak pasien lansia
yang
ingin
mengakhiri
hidupnya.
Obat
antidepresi
seperti
atau
famcyclovir
mempercepat
penyembuhan
dan
menunjukkan
penurunan
rasa
sakit
dan
efektif
bagi neuralgia
postherpetic
termasuk
pemakaian capsalcin, satu zat yang diambil dari cabe pedas. Topical
capsaicin memang aman tetapi harus digunakan untuk periode waktu yang
lebih lama agar efektif dan bisa menyebabkan sensasi kulit yang terbakar.
Ketika terapi topical tidak efektif, penggunaan tricyclin antidepressant atau