READING ALERGI

URTIKARIA &
ANGIOEDEMA

Urticaria
Edema lokal intracutan yang
dikelilingi oleh eritema
Gatal, memucat dengan penekanan
Dilatasi dan peningkatan
permeabilitas pembuluh darah
Urticaria terletak pada lapisan dermis
superfisial dan melbatkan plexus
venular

Angioedema
Pembengkakan terletak pada lapisan
dermis dalam dan subkutan
Dasar kulit sekitarnya dapat merah
ataupun normal
<< Gatal, >>nyeri dan rasa terbakar

Autoimunitas dan Urtikaria Kronis

Insiden antibodi antitiroid pada
urtikaria kronis, bervariasi antara
15% dan 24%
Insiden pada subkelompok autoimun
adalah 27%, di subkelompok
urtikaria idiopatik kronis 11%,
sedangkan pada populasi pada
umumnya adalah 7% -8%

1. Seorang pasien Ny. N mengeluh timbul bentol

disertai gatal tiap hari sejak 6 pekan lalu.
Sudah pergi ke dokter praktek tapi masih
kambuh. Pada pemeriksaan laboratorium
terdapat peningkatan T3, T4, antimikrosomal
(perosidase) dan antibodi antithyroglobulin. Uji
kulit yang dapat dilakukan untuk menegakkan
diagnosis pada kasus ini adalah...
a. Prick test
b. Patch test
c. Autologous serum skin test
d. Tuberculin test
e. Lepromin test

2. petanda awal penyakit autoimun

pada urtikaria ..
a. gatal tiap hari
b. lesi giant urtika
c. angioedema/sistemik
d. autologus serum skin test (+)
e. Ig G anti antibody imunoblot (+)

URTIKARIA KOLINERGIK
Urtikaria kolinergik berkembang setelah
peningkatan suhu inti tubuh, seperti
selama mandi air hangat, olahraga
berkepanjangan, atau demam
Prevalensi tertinggi diamati pada orang
berusia 23-28 tahun. Erupsi muncul
sebagai biduran berbentuk papular,
bulat,ukuran kecil, 1 sampai 2 mm yang
dikelilingi oleh flare eritema disekitarnya

 Lesi dapat menjadi konfluen, atau

angioedema dapat berkembang
Gejala sistemik pusing, sakit kepala,
sinkop, flushing, mengi, sesak napas,
mual, muntah, dan diare
Prevalensi atopi
Injeksi intrakutan agen kolinergik,
seperti metakolin klorida wheal
dengan lesi satelit pd 1/3 dari pasien.

Urtikaria yang muncul setelah

peningkatan suhu tubuh misalnya
pada saat mandi dengan air hangat,
berolahraga yang lama atau ketika
demam, yaitu:
A. urtikaria adrenergic D. Local heat
urticaria
B. urtikaria kolinergik E. Pressure
urticaria
C. cold urtikaria

3. Seorang wanita, usia 25 tahun, datang

karena riwayat bentol-bentol di badan,
terutama setelah berolahraga. Gejala-gejala
lainnya yang dirasakan penderita berupa sakit
kepala, nausea, vomitus dan flushing. Tidak
ada anggota keluarga dengan riwayat keluhan
yang sama. Pemeriksaan penunjang yang
perlu dilakukan yaitu:
a. Tes diagnostic kontak dingin
b. Autologous serum skin test (ASST)
c. Fototesting
d. Methacholine skin test
e. Injeksi intrakutan IgE

4.Seorang laki-laki, berusia 30 tahun, datang

dengan keluhan adanya bentol dan
kemerahan pada kulit sudah 2 hari ini,
disertai rasa gatal. Pada 2 hari sebelum lesi
muncul yang lalu, pasien mengeluhkan sakit
menelan dan demam, kemudian berobat ke
Puskesmas dan mendapat obat. Pada
pemeriksaan histopatologi untuk kasus ini
dijumpai :
a. penurunan ekspresi, TNF
b. peningkatan ekspresi, TNF
c. penurunan ekspresi, TNF
d. peningkatan ekspresi TNF
e. penurunan ekspresi IL-3

5. Laki-laki 40 tahun bekerja di toko buku, datang

berobat karena bentol-bentol kemerahan pada
hampir seluruh tubuh dan terasa gatal. Bentolbentol ini diderita pasien lebih kurang 10 minggu
sehingga mengganggu aktivitasnya sehari-hari.
Pada pemeriksaan histoPA dijunpai infiltrasi sel
peradangan pada dermis namun tidak dijumpai
limfosit B ataupun NK sel. Penyebab urtikaria
yang diserita pasien ini adalah:
a.
b.
c.
d.
e.

Autoimun
Infeksi virus
Infeksi bakteri
Reaksi terhadap obat
Reaksi terhadap makanan

6. Seorang laki-laki 43 tahun pekerjaan operator

alat berat pertambangan, berobat ke poliklinik kulit
dan kelamin,dengan keluhan kemerahan pada
wajah yang selalu dialami saat atau setelah
bekerja. Keluhan ini juga disertai kemerahan
dipunggung akibat gosokan handuk setelah mandi.
Ayah penderita juga menderita hal yang sama saat
masih bekerja sebagai pengebor sumur. Ditemukan
peningkatan kadar histamin plasma. Diagnosis
paling mungkin pada pasien ini adalah :
a. Urtikaria tekanan
b. Urtikaria kolinergik
c. Angioedem getaran
d. Urtikaria panas lokal
e. Urtikaria solar

Sel mast dan pelepasan histamin

Sel mast adalah sel efektor utama dalam
kebanyakan bentuk urtikaria dan
angioedema. Sel mast kulit menempel
pada fibronektin dan laminin melalui
Very Late Activation (VLA) 1 integrins
VLA-3, VLA-4, dan VLA-5 dan ke
vitronectin melalui v3integrin
Sel mast kulit melepaskan histamin
dalam merespon C5a, morfin, dan kodein

 Neuropeptida substansi P (SP),

vasoactive intestinal peptide (VIP),
dan somatostatin (kecuali neurokinin
A dan B, bradikinin, dan calcitonin
generelated peptide (CGRP) )
mengaktivasi sel-sel mast untuk
sekresi histamin

8. Dalam patogenesis urtikaria,

bahan tersebut di bawah ini dapat
menyebabkan sel mast teraktivasi
dan mensekresi histamin, yaitu:
A. Neurotensin
D. Kalsitonin
B. Neurokinin A
E. Neurokinin B
C. Neuropeptida substansi P

9. Seorang perempuan 40 tahun mengeluh

timbul bentol terasa gatal di kulit seluruh tubuh
sejak 1 bulan yang lalu. Bentol timbul bila pasien
berkeringat dan makin menebal bila digaruk.
Pasien menyangkal minum obat dan tidak ada
riwayat atopi dalam diri dan keluarga pasien.
Pasien sudah berobat ke puskesmas tapi keluhan
masih ada. Tes yang dapat dilakukan untuk
menegakkan diagnosis pada pasien ini adalah:
A. Getar D. Ice tube
B. Olahraga naik/turun tangga E. Tes beban
C. Dermografisme

URTIKARIA ADRENERGIK
Bentol dikelilingi oleh halo putih
yang
muncul
saat
stres
emosional.
Post
injeksi
intrakutaneus
norepinefrin

Seorang wanita umur 25 tahun

timbul urtikaria dengan Hallo putih
disekitarnya. Sebelumnya orang ini
mengalami emosional stres yang
berat, kemungkinan diagnosis :
A. Urtikaria Kolinergik D. Urtikaria
solar
B. Urtikaria karena tekanan E. Urtikaria
kronik idiopatik
C. Urtikaria adrenergik

ANGIOTENSIN-CONVERTING ENZYME
INHIBITOR

ACE Kininase II
Enzim
utama
degradasi
bradikinin
Lokasi utama endotel pembuluh
darah paru-paru, ada juga di
plasma
Kerja :
Pembentukan
produk
degradasi
tanpa aktifitas, dimana kininase I
menghasilkan produk des-arg, yang

12. Angioedema oleh karena obat

angiotensin converting enzyme (ACE)
inhibitor terjadi karena:
A. Degranulasi mast cell D. Bradikinin
B. Reaksi tipe 1
E. Eosinofil
C. Ig E

13. Angioedema dapat terjadi oleh

karena NSAID disebabkan oleh
A. Hambatan pada metabolisme asam
arakhidonat
B. Auto antibodi terhadap Ig E
C. Autoantibodi terhadap receptor ig E
D. Pseudoalergen
E. Belum diketahui

14.Urticaria yang tergantung pada

faktor komplemen adalah :
A. Hereditary angioedema D. Cold
urticaria
B. Urticaria factitia
E. Cold urticaria
C. Solar urticaria

URTIKARIA/ANGIOEDEMA YANG
DIMEDIASI BRADIKININ, SISTEM
KOMPLEMEN ATAU MEKANISME
EFEKTOR LAINNYA
KININ DAN DEFISIENSI PENGHAMBAT
C1
Penghambat C1 INH
Penghambat utama plasma faktor XIIa dan XIIf
Penghambat utama kalikrein

Defisiensi C1 INH
Herediter

Tipe 1 angioedema herediter (HAE)

Autosomal dominan

Level protein C1 INH : sekresi abnormal/degradasi

interseluler
Tipe 2 HAE

mutasi titik (missense) sintesis protein disfungsional

KININ DAN DEFISIENSI PENGHAMBAT C1

Didapat : 2 bentuk, sering tumpang tindih, kesamaan

aktivasi sel B klonal

Bentuk pertama : berhubungan dengan limfoma sel B

atau penyakit jaringan ikat

Bentuk kedua : antibodi IgG terhadap INH yang banyak

di sirkulasi

Level C1q rendah kelainan didapat

Level C4 rendah semua bentuk defisiensi C1 INH

Bradikinin

mediator
pembengkakan
HAE Bradikinin , prekalikrein
dan HK

15. Bahan yg paling sering

menyebabkan urtikaria kontak
adalah ...
A. mercapto benzothiazole D. Black
rubber mix
B. Balsam peru
E. Thiuram mix
C. Colofoni

16.Seorang perawat dalam tugasnya seharihari memakai sarung tangan karet, pada
suatu saat terjadi urtika pada telapak tangan
dan beberapa tempat di tubuh. Diagnosis
yang tepat adalah :
A. Dermatitis Kontak Alergi
B. Urtikaria Kontak Alergi
C. Dermatitis Kontak Sistemik
D. Dermatitis Paradoksikal
E. Dermatitis Kontak Alergi Non Eksematous

17. Lateks sebagai salah satu

aeroalergen pada urtikaria kontak,
dapat bereaksi silang dengan buah...
a. Kiwi
b. Semangka
c. Durian
d. Anggur
e. Melon

18. seorang laki-laki bekerja sebagai

mekanik,mengeluhkan timbul bentol kemerahan
disertai gatal di seluruh tubuh sejak 4 bulan yang
lalu. Keluhan timbul terutama bila cuaca dingin
dan setelah berenang. Pasien sudah berobat ke
dokter kulit dan diberikan antihistamin loratadin
10 mg 4 tablet sehari, tetapi tidak ada perbaikan.
Apa rencana terapi pada pasien ini?F-429
A. siklosporin 1x24 mg/hari
B. Siproheptadin 3x4 mg/hari
C. deksametason 3x0,5 mg sehari
D. Loratadin 40 mg+hidroksizin 10 mg
E. loratadin 40 mg+deksametason 0,5 mg

19. Penderita35 tahun datang dengan keluhan bentolbentol gatal yang sering kumat-kumatan sejak 10
bulan yang lalu. Dari hasil pemeriksaan tampak
makula eritematus, batas tegas dan meninggi pada
lengan kanan kiri dan paha kanan kiri.Pemeriksaan
fungsi tiroid, kadar gula darah, tidak ada infestasi
parasit, kadar eosinofil 1000 eosinofil/cmm). Sudah
mendapat terapi AH1 baik yang non sedatif maupun
sedatif serta AH2 tetapi masih belum menunjukkan
respons yang baik. Pilihan terapi untuk kasus tersebut
adalah:
a. Antihistamin + Prednison
b. Cyclosporin + steroid
c. Metroteksat + steroid
d. Immunoglobulin intravenous + steroid
e. Plasmapharesis + steroid