MENILAI ANAK DALAM

KEADAAN

GAWAT-DARURAT
Departemen Ilmu Kesehatan Anak
Dr.Nora Sovira,SpA.M.Ked.Ped

PAT = PEDIATRIC ASSESSMENT TRIANGLE

SEGITIGA PENILAIAN PEDIATRIK

Penampilan (TICLS)

Tonus
Interactiveness
Consolability
Look/Gaze
Speech/Cry

Upaya napas

Suara napas abnormal

Posisi abnormal
Retraksi
Napas cuping hidung

Sirkulasi Kulit
Pucat
Mottled
Sianosis

ABCDE
Airway
Breathing
Circulation
Disability
Exposure

Penilaian Jalan Napas

Bebas
Dapat dipertahankan
Perlu intubasi
Tersumbat

LOOK, LISTEN and FEEL

Penilaian Napas = Kinerja

Frekuensi
Napas
Upaya
Keluar masuk udara
Warna kulit
PULSE OXYMETRY menilai kinerja napas
Pembacaan saturasi > 94% oksigenasi cukup
< 90 % oksigenasi 100 %
VENTILATOR

Frekuensi Napas Sesuai Usia

MASKER OKSIGEN
Jika ada nafas spontan Konsentrasi O2 30 50 %
Jika memerlukan konsentrasi lebih tinggi
pakai tight-fitting nonrebreathing mask
dengan oksigen 15 L/min

Kanul NasaL
Untuk napas spontan
Flow 2 L/menit Konsentrasi O2 50%

Balon Resusitasi

Tiupan : 1 1,5 dtk

Lihat pengembangan dada

Penilaian Sirkulasi
Frekuensi jantung
Perfusi organ :
Kualitas nadi perifer
Perfusi kulit
Kesadaran
Produksi urin
Tekanan darah

 Setelah 2 5 kali napas buatan periksa

denyut nadi
Pem. denyut nadi HARUS < 10 dtk

Frekuensi Jantung Sesuai Usia

TAKIKARDIA : Tanda awal hipoksia atau perfusi yang buruk

: Demam, nyeri, ketakutan
BRADIKARDIA : Indikasi Hipoksia atau iskemia

Meraba pulsasi

Bayi baru lahir : daerah umbilikus

Bayi : a. brakialis
Anak: a. karotis

Perfusi Kulit
Suhu akral
Refill kapiler (N = < 2 3 )
Warna
o Kemerahan
o Mottled : Kulit bercak2 kebiruan akibat vasokontriksi
o Pucat
o Sianosis (biru): Kulit dan mukosa tampak biru

Uji Refill Kapiler pada Neonatus

Tekanan Systolic Minimal Sesuai Usia

Intraoseus
Mudah dilakukan
Jika akses vaskular tidak bisa dilakukan
Lokasi : 2-3 cm dibawah tuberositas tibia
anterior arah ke medial

PIJAT JANTUNG

Pijat jantung kondisi Bradikardia / henti jantung

Tempat pijatan bagian bawah tulang dada

Kedalaman pijatan : 1/3 tebal dada (diameter AP)
Bayi : dengan ibu jari atau dua jari (telunjuk & jari
tengah)
< 8 thn : pangkal telapak tangan
> 8 thn: pangkal telapak tangan terbuka dan dibantu
oleh tangan yang satu diatasnya.

 Pijat jantung bayi dan anak: 100 x/menit

Bayi baru lahir : 120 x/menit
Koordinasikan antara napas buatan dan
pijat jantung 15 : 2 (2 penolong)
30 : 2 ( satu penolong)

Tatalaksana Syok
Berikan oksigen 100% dan pastikan jalan napas
bebas dan
ventilasi adekuat (bila dibutuhkan berikan
bantuan napas)
Segera pasang akses vaskular (60 90 dtk)
20 ml/kg secepatnya ( < 10 menit)
Berikan cairan pengisi : Kristaloid atau koloid
Dapat diulangi sampai 2 3 kali
Pantau oksigenasi, denyut jantung dan produksi
urin
Obat vasoaktif diberikan bila tekanan darah tetap
rendah dengan volume intravaskular cukup

 Jika cairan resusitasi sudah diberikan,

respon (-) Intubasi dan ventilasi
Bila terjadi asid.metabolik koreksi
Jika Hb < 5 g/dl PRC 10 cc/kgBB
Usahakan Hb > 10 g/dl

Tatalaksana Gagal Pernapasan dan Sirkulasi

Ventilasi dan oksigenasi

Pantau dan evaluasi kembali:
Tanda gagal napas
Syok
Pasang akses vaskular

Rapid Cardiopulmonary Assessment

A. Airway Patency
B. Breathing
Rate Newborn
1 year 18 year
<40
24
16
Air entry Chest rise, breath sound, strdor, wheezing
Mechanics Retraction, grunting
C. Circulation
Heart rate
Newborn-3 m
3m-12y 2-10y >10 y
140
130
80
75
Peripheral/central pulse Present, absent, volume
Skin perfusion Capillary refill < 3 seconds, Temperature, color, mottling
CNS perfusion Recognizes parents, reaction to pain, muscle tone, pupil
size
Blood pressure
Newborn
1y
>1 y
>60
>70
>70+(agex2)

Safe approach
Are you alright?
Look, Listen, Feel
5 Breaths
Check Pulse
Start CPR

Adequate CPR
Ventilated with High CO2
Intubated
IV or IO access

Adrenalin 0,1 mL/kgBB

1:10.000 IV or IO
3 minute

Consider IV Fluid
Alkalizing agent

Adrenalin 0,1 mL/kgBB

1:10.000 IV or IO
3 minute

Disability (status neurologi)

Evaluasi neurologi : (pemeriksaan tambahan)
- fungsi korteks : skala AVPU / SKG
- batang otak :
# pola napas sentral
# postur tubuh
(dekortikasi/deserebrasi/flaccid)
# Pupil, Reflek cahaya

SKALA AVPU
Kategori

Rangsang

Tipe Respon

Reaksi

Alert

Lingkungan normal

Sesuai

Interaksi normal

Verbal

Perintah sederhana
atau rangsang suara

- Sesuai
- Tidak sesuai

Bereaksi thdp nama

Tidak spesifik/bingung

Painful

Nyeri

-Sesuai
- Tidak sesuai

- Menghindari rangsang
-Mengeluarkan suara tanpa
tujuan/ melokalisasi nyeri
- Posture

- Patologis

Unresponsive

Tak ada respon

Exposure (paparan)
Perlu juga dinilai, umumnya di kulit anak
Contoh: ruam, hematoma dsb

 Setelah menilai PAT dan ABCDE

Tentukan tindakan selanjutnya:
- Meneruskan resusitasi
- Melakukan pem. Tambahan
- Merujuk
Proses tsb tergantung :
- Kemampuan petugas
- Fasilitas yang ada
- Sistim penanggulangan kegawatan medis setempat

Status Neurologis
Korteks
Batang otak
Aktivitas motorik

Tingkat Kesadaran

A = Awake
V = Responsive to voice
P = Responsive to pain
U = Unresponsive

Batang Otak
Posture
Pernapasan
sentral
Refleks pupil
Syaraf kranial

CNS
Level

Pupil

Oculocephali
c

Breathing

Posture

Thalamus

Small,
reactive

Variable

Cheyne-stokes

Normal

Midbrain

Mid
position,
fixed

Absent

Hyperventilatio
n

Decorticate

Pons

Pin point,
fixed

Absent

Rhytmic pauses

Decerebrate
of flaccid

Medulla

Small,
reactive

irregular

Flaccid

Present

Aktivitas Motorik

Gerakan asimetris
Kejang
Posisi tubuh
Flasiditas

Paparan

Ruam
Hematoma
Lecet
Icterus
dll.

Klasifikasi Fisiologis

Stabil
Disfungsi Pernapasan
Gawat napas
Gagal napas
Syok
Terkompensasi
Tak terkompensasi
Gagal pernapasan dan sirkulasi

Tatalaksana Anak dengan Klasifikasi Stabil

Pemeriksaan lanjut
Pengobatan sesuai indikasi
Pemantauan

Tatalaksana Anak dengan Disfungsi Pernapasan