pemasangan Nidel dan WSD

LAPORANTINDAKANTRAUMADADA
PEMASANGANNEEDLETHORACOSTOMI
A.Pengertian
Menusukanjarumdenganlumenyangbesarkeronggapleura
B.Tujuan
a.Mengurangirasasesak
b.Mengeluarkanudaradarironggapleura
c.Mengurangirasasakit
C.Indikasi
Pasiendengantensionpneumotorak
D.Persiapan
I.Alat
Alatpelindungdiri(masker,handscoen)
JarumIVlineno.14
Betadine
Kassa
Handscoen
Plester
II.Pasien
Informconsent
Berikanpenjelasantentangtindakanyangakandilakukan
Pasientidurtelentang/sesuaikebutuhan
III.Petunjuk
v2orangpetugas
E.Pelaksanaan
a)Petugasmenggunakanalatpelindungdiri(masker,handscoen)
b)PetugasImengamankanjalannafassambilmengamankanservicall
c)PetugasIImendesinfeksidaerahyangakandilakukanpenusukanyaitupadadaerahdadayang
mengalamitensionpnemothorax
d)Melakukanpenusukandenganjarumyangsudahdisiapkandidaerahmidserviculapadaselaiga
ketiga
e)Setelahjarumditusukanpadaselaigaketigamiringkanjarum3045derajatkearahatas
f)Jikajarumsudahmasukditandaiolehsuarakeluarnyaudara.Mandraindicabutdankateternya
ditinggal
g)TutupujungIVcat.Denganklapbuatandaripotongansarungtangantelahdiberikanlubang
padaujungnya

h)FiksasiIVcathdenganmemberikanplasterpadapersambunganantarasarungtangandengan
IVcath
i)Catatseluruhtindakanyangsudahdilakukandanmonitorresponpasien
F.Halhalyangperludiperhatikan
a)Jumlahnafasdankualitaspernafasan
b)Keluhanpasien
c)SegeralanjutkandenganpemasanganWSD

PemasanganWSD(WaterSealDrainage)

A.Definisi

Tindakan invasif dengan cara memasukkan selang atau tube kedalam rongga toraks dengan
menembusmuskulusintercostalis
PemasanganWSD(WaterSealDrainage)
B.TUJUANNYA:
Mengalirkan/drainageudaraataucairandarironggapleurauntukmempertahankan
tekanannegatifronggatersebut
Dalamkeadaannormalronggapleuramemilikitekanannegatifdanhanyaterisisedikit
cairanpleura/lubrican.
C.INDIKASIPEMASANGANWSD:
Hemotoraks,efusipleura
Pneumotoraks(>25%)
Profilaksispadapasientraumadadayangakandirujuk
Flailchestyangmembutuhkanpemasanganventilator
D.KONTRAINDIKASIPEMASANGAN:
Infeksipadatempatpemasangan
Gangguanpembekuandarahyangtidakterkontrol.
E.PemasanganWSD
vPersiapanAlat
a)Alatalatkecil
1.Klempeanbengkokbesar:1buah
2.Klempeanbengkokkecil:1buah
3.Klemkocher:1buah
4.GagangpisauNo.3:1buah
5.Troicard:1buah
6.Pincetchirurgis:1buah
7.Needleholder:1buah
8.Guntingbenang:1buah
9.Guntingjaringan:1buah
10.Ringtang:1buah
11.Jarumjahit:1buah
12.Pipadadasesuaiukuranyangdiperlukan
13.Matapisauno.11
14.Kasasesuaikebutuhan
15.Semprit10cc/5cc
16.BenangzydeNo.0danNo.1
17.Sarungtangan

18.Duklubang
19.BotolWSDsudahberisicairanaquadestdandesinfektandandiberitanda.
b)Alattidaksteril
1.Plester
2.Guntingbalutan
c)Obatobatandancairan
1.Obatlokalanasthesi
2.Obatluka
3.Cairandesinfektan
vPersiapanpasian
a)Pasien/keluargadiberipenjelasantentangtujuandantindakanyangakan
dilakukansehinggakooperatif.
b)Pasien/keluargamenyetujuidanmenandatanganisuratizinoperasi
vTeknikoperasi
PemasanganWSD
1.Mengaturposisisemifowler,keduatanganpasiendiataskepalauntuk
memudahkanoperasi.
2.Memberikankasadandesinfektan(antiseptik)untukdesinfeksibilaoperator
sudahmemakaisarungtangan
3.Menutupdaerahoperasidenganduklubang
4.Memberikanobatanastesilokalkepadadokter
5.Memberikanpisaubedahkepadaoperatopruntukmenorehkulit
6.Membuatlubangpadasisidadadenganmenggunakantroicard.
7.PangkaldrainWSDdiklem,kemudianujungdraindimasukkankedalam
lubangdindingdadayangdibuatdandifiksasi
8.Pangkaldraindisambungkebotol,kemudianklemdibuka
9.BekerjasamadengandokterselamamelakukantindakanpemasanganWSD,
sesuaikebutuhan
10.Mengobservasitandatandavital:
a)Tekanandarah,nadi,pernafasan

b)Undulasiudaradalambotol
c)Adanyageloimbangudarapadasaatbatukdanpernafasanbiasa.
vHalhalyangperludiperhatikan
1.PerhatikanpipaWSDjangansampaitercabutdaridindingdada
2.PangkalpipaWSDdalambotolharusselaluberada2,5cmdibawah
permukaancairan
3.Botoljangansampaiterbalik
4.Laporsegerabilaadatandatanda:
a)Cyanosis
b)Pernafasancepatdandangkal
c)Perhatikantimbulnyabatukbatuk
5.Cairanyangkeluar:
a)Warna
b)Jumlah
c)Bilabotolpenuh,slangWSDsegeraklemdanlapordokter.
6.Bilakotor,balutandiganti

F.PerawatanWSD
vPersiapanAlat:
a.Satubuahmejadengansatusetbedahminor
b.BotolWSDberisilarutanbethadinyangtelahdiencerkandenganNaCl
0,9%danujungselangterendamsepanjangduacm.
c.Kasasterildalamtromol
d.Korentang
e.Plesterdangunting
f.Nierbekken/kantongbalutankotor
g.Alkohol70%

h.Bethadin10%
i.Handscoonsteril
vPersiapanPasiendanLingkungan
a.Pasiendankeluargadiberikanpenjelasantentangtindakanyangakan
dilakukan
b.Memasangsampirandisekelilingtempattidur
c.Membebaskanpakaianpasienbagianatas
d.Mengaturposisisetengahdudukatausesuaikemampuanpasien
e.Alatalatdidekatkanketempattidurpasien.
vpelaksanaan
a.Perawatmencucitangan,kemudianmemasanghandscoon
b.Membukasetbedahminorsteril
c.Membukabalutandenganmenggunakanpinsetsecarahatihati,balutan
kotordimasukkankedalamnierbekken
d.Mendisinfeksilukadanselangdenganbethadin10%kemudiandengan
alkohol70%
e.Menutuplukadengankasasterilyangsudahdipotongtengahnyakemudian
diplester
f.SelangWSDdiklem
g.MelepaskansambunganantaraselangWSDdenganselangbotol
h.UjungselangWSDdibersihkandenganalkohol70%,kemudianselang
WSDdihubungkandenganselangpenyambungbotolWSDyangbaru
i.KlemselangWSDdibuka
j.Anjurkanpasienuntukmenariknapasdalamdanbimbingpasiencarabatuk
efektif
k.Latihdananjurkanpasienuntuksecararutin23kaliseharimelakukan
latihangerakpadapersendianbahudaerahpemasanganWSD
l.Merapikanpakaianpasiendanlingkungannya,kemudianmembantupasien
dalamposisiyangpalingnyaman
m.MembersihkanalatalatdanbotolWSDyangkotor,kemudiandisterilisasi
kembali
n.Membukahandscoondanmencucitangan
o.Menulisproseduryangtelahdilakukanpadacatatanperawatan.

G.PedomanPencabuta/AffWSD
Kriteriapencabutan
Sekritserous,tidakhemorage
oDewasa:jumlah<100cc/24jam
oAnakanak:jumlah<2550cc/24jam
oParumengembang
Klinis;suaraparumengembangkanan=kiri
Evaluasifototoraks
Padatrauma:

Hemato/pneumothorakyangsudahmemenuhikeduakriteria,langsungdicabutdengancaraair
tight(kedapudara).
Padathoracotomi

1.Infeksi:klemdahulu24jamuntukmencegahresufflasi,bilabaikcabut.
2.Postoperatif:bilamemenuhikeduakriteria,langsugdicabut(airtight)
3.Postpneumonektomi:harike3bilamediastinumstabil(takperluairtight)
4.Alternatif
5.Parutetapkolaps,hisapsampai25cmH20:
bilakeduakriteriadipenuhi,klemdahulu24jam,tetapbaikcabut.
Bilatidakberhasil,tunggusampai2minggudekortikasi

Sekrit lebih dari 200cc/24 jam: curiga adanya Chylo toraks (pastikan dengan pemeriksaan
laboratorium),pertahankansampaidengan4minggu.

bilatidakberhasilToracotomi
bilasekrit<100cc/24jam,klem,kemudiandicabut.