BAB

ILUSTRASI KASUS

Data Pasien
Nama
Umur
Pekerjaan
Agama
Suku/Bangsa
Alamat

Data Suami
: Ny. D/SMA
Nama
: 25 tahun
Umur
: Ibu Rumah Tangga
Pekerjaan
: Islam
Agama
: Jawa/Indonesia
Suku/Bangsa
: Jalan cangking kartini,69 Sampurna RT 01/RW

: Tn. K/SMA
: 29 tahun
: Wiraswasta
: Islam
: Sunda/Indonesia
05 Kelurahan Kejaksan

Cirebon-Jabar

I.

Tanggal masuk RS

: 27 Agustus 2012

Rujukan dari

: Puskesmas Pamitran

Keterangan rujukan

: G2P1A0 Gravida aterm + CPD + Stroke

Waktu : Pkl 13.40 WIB

ANAMNESA
1. Keluhan Utama :
Pasien menderita kelumpuhan separuh badan
2. Riwayat Penyakit Sekarang :
Pasien wanita,25 tahun G2P1A0 merasa hamil 9 bulan dengan kelumpuhan
separuh badan dan pasien masih merasakan gerakan janin. Pada tanggal 23 Agustus
2012, Pkl 09.00 WIB, pasien datang ke puskesmas (Bd. T) lalu dirujuk ke RSUD
Gunung Jati dengan diagnosis rujukan G2P1A0 Gravida Aterm dengan CPD + Stroke.
Pada tanggal 24 agustus 2012,Pkl 11.05 WIB,pasien datang ke poliklinik
RSUD Gunung Jati dan dianjurkan untuk USG. Pasien mengaku pada saat itu yang
melakukan pemeriksaan USG adalah dr. H Sp.OG,lalu dianjurkan oleh dokter untuk
dilakukan operasi sesar (SC) dan Steril (MOW). Pada tanggal 27 agustus 2012,Pkl
13.15 WIB,Pasien datang ke IGD RSUD Gunung Jati. Kemudian pada Pkl 13.40 WIB
pasien tiba di kamar bersalin (VK).
3. Riwayat Penyakit Dahulu
Riwayat penyakit seperti diabetes militus, hipertensi, asma, dan alergi serta
TBC disangkal oleh pasien. Pasien mengaku bahwa 3 tahun yang lalu pasien
mengalami kelumpuhan separuh badan (kanan) dikarenakan tumor otak.

4. Riwayat Operasi
Riwayat operasi disangkal oleh pasien.
5. Riwayat Pernikahan
Perkawinan yang ke : 1

Lama Perkawinan sekarang : 5 Tahun.

6. Riwayat Obstetri
N
O
1
2

KEHAMILAN/PARTUS

UMUR

KEADAAN ANAK

KET

/aterm/spontan/bidan/3700gr
Sekarang

4,5 th

Hidup

7. Kehamilan Sekarang,
Hari pertama haid terakhir (HPHT)
Hari perkiraan lahir (HPL)
8. Riwayat ANC
Berapa kali : > 7 kali
II. STATUS PRAESENS
1. Keadaan Umum

:
:

27 10 2011
03 08 2012

Dimana : Puskesmas
:

Compos Mentis

2. Tanda-tanda Vital,

Tekanan Darah

90/60 mmHg

Frekuensi Nadi

90 kali/menit

Frekuensi Nafas

28 kali/menit

Suhu

36,8C

Tinggi Badan

163 cm

Berat Badan

54 kg

3. Konjungtiva Anemis
Konjungtiva Ikterik
4. Mammae
5. Jantung
6. Paru-paru
7. Edema

III.

:
:
:
:
:
:

Tidak
Tidak
Puting susu tidak simetris,kedua puting menonjol
BJ I/II reguler dan tidak ada suara jantung tambahan
VBS +/+, wheezing -/-, ronkhi -/Terdapat edema pada kaki sebelah kanan

PEMERIKSAAN OBSTETRI
1. Pemeriksaan Luar
Tinggi Fundus Uteri : 30 cm

TBJ : 2790 gram

Letak Anak

: Memanjang, Puka, Preskep

DJJ

: 123 kali/menit

His

:(-)

2. Pemeriksaan Dalam
Tanggal 28 Agustus 2012 dilakukan Pemeriksaan Dalam Oleh dr.H.Do Sp.OG
Vulva/vagina
: Tidak Ada Kelainan

IV.

Porsio

: Tebal lunak

Pembukaan

: Ostium tertutup

Selaput ketuban

: ........

Bagian terendah

: ........

Hodge : . . . . .

PEMERIKSAAN PENUNJANG
A. LABORATORIUM
DARAH
Pemeriksaan darah pada Tanggal 27 Agustus 2012
Leukosit

: 5,9 x 103/mm3

MCV

: 81 m3

Eritrosit

: 3,30 x 106/mm3

MCH

: 26,7 pg

Hemoglobin

: 8,8 gr/dL

MCHC

: 33,0 gr/dL

Hematokrit

: 26,7 %

RDW

: 14,7 %

Trombosit

: 210 x 103/mm3

MPV

: 8,1 fl

Prokalsitonin

: 0,171 %

FDW

: 13,6 %

% Limfosit

: 29,4 L

Limfosit

: 1,7 103/mm3

% Monosit

: 5,1 L

Monosit

: 0,3 L 103/mm3

% Granulosit

: 65,5 H

HbsAg

: (-) negatif

Anti HIV

: (-) negatif

DIFF

Granulosit

: 3,9 H 103/mm3

Pemeriksaan pada Tanggal 29 Agustus 2012

Leukosit

: 8,3 x 103/mm3

MCV

: 80 m3

Eritrosit

: 3,47 x 106/mm3

MCH

: 27,3 pg

Hemoglobin

: 9,5 gr/dL

MCHC

: 34,0 gr/dL

Hematokrit

: 27,9 %

RDW

: 12,7 %

Trombosit

: 202 x 103/mm3

MPV

: 9,5 fl

Prokalsitonin

: 0,92 %

FDW

: 18,3 %

Glukosa P

65 mg/dl

SGOT

9 U/I

Glukosa 2jPP

92 mg/dl

SGPT

10 U/I

Kolesterol

237 mg/dl

LDH

251 U/I

Trigliserid

754 mg/dl

Kalium

Ureum

11,9 mg/dl

Natrium

148 mmol/dl

Kreatinin

0,74 mg/dl

Chlorida

118 mmol/dl

Protombin - T

6,53 gr/dl

Kalsium

10,62 mg/dl

Albumin

2,94 gr/dl

3,90

mmol/dl

Pemeriksaan pada Tanggal 1 September 2012

Leukosit

: 18,5 x 103/mm3

MCV

: 81 m3

Eritrosit

: 3,05 x 106/mm3

MCH

: 26,9 pg

Hemoglobin

: 8,2 gr/dL

MCHC

: 33,3 gr/dL

Hematokrit

: 24,7 %

RDW

: 13,0 %

Trombosit

: 202 x 103/mm3

MPV

: 9,3 fl

Prokalsitonin

: 0,189 %

FDW

: 19,0 %

B. USG
Pemeriksaan USG dilakukan pada tanggal 24 agustus 2012

Hasil Pemeriksaan :
o Hamil Tunggal Hidup
o Pulsasi Jantung Positif ( + )
o Letak
:
Kepala
Belum masuk PAP
Punggung disebelah kanan
UUK di belakang
o Jenis kelamin
:
Perempuan
o Air Ketuban
:
Cukup
o Usia Kehamilan
:
36 37 Minggu
o TBJ
:
2703 gram
o Plasenta berinsersi
:
Corpus Belakang
o Lain lain
:
Pengapuran grade I
Panggul sempit (CPD)
Kesimpulan :
G2P1A0 Gravida 36 37 minggu dengan CPD + Kalsifikasi grade I
Advice :
SC + MOW
C. CTG

D. CT-Scan

Hasil Pemeriksaan :

Tampak lesi hipodens ringan dengan kalsifikasi perifokal edema ringan yang
heterogen pasca pemberian kontras ditalamus sinistra yang menyebabkan

pergeseran garis tengah ringan ke kanan.

Ventrikel III terobliterasi.
Ventrikel lateralis dan Ventrikel IV masih baik.
Kortikal dan fissure sylvii menyempit.
Infratentorial : Pons : CPA dan serebellum tidak tampak lesi.
Pneumatisasi mastoid baik.
Kesimpulan
:
Massa ditalamus sinistra
DD/ Low Grade Astrcytoma
Oligodendroglioma
V. DIAGNOSIS
G2P1A0 Gravida 36-37 mg dengan CPD + kalsifikasi grade 1 + Hemiplegi dekstra e.c
SOL (Tumor Otak) + Anemia
VI.

PENATALAKSANAAN
Rencana Terapi

Rencana untuk dilakukan SC + MOW

Konsul Spesialis Anastesi

Konsul Spesialis Saraf

Rencana Monitoring

Observasi DJJ

Observasi Keadaan Umun Pasien

Rencana Edukasi

Konseling keluarga perihal rencana perawatan sekaligus informed consent.

VII.

PROGNOSIS
Ibu
:
Quo ad vitam
Quo ad fuctionam
Janin :
Quo ad vitam
Quo ad fuctionam
VIII. RESUME

:
:
:
:

Dubia ad bonam
Dubia ad bonam
Dubia ad bonam
Dubia ad bonam

Pasien berusia 25 tahun, G2P1A0 datang dengan keluhan khawatir keadaan

janinnya karena pasien mengalami kelumpuhan separuh badan. sebelumnya pada
tanggal 24 agustus 2012 pasien telah diperiksa dengan pemeriksaan USG dengan hasil

Gravida 36 37 minggu dengan CPD + kalsifikasi grade I. Lalu pasien disarankan

untuk SC + MOW.
Riwayat penyakit Jantung,Hipertensi,Asma brochial,TBC dan Diabetes
Melitus disangkal oleh pasien. Namun, Pada tahun 2009 (3 tahun yang lalu) pasien
mengalami kelumpuhan separuh badan sebelah kanan (Hemiplegi dekstra e.c S.O.L).
Pasien di diagnose Tumor Otak.
Riwayat operasi disangkal pasien. Ini ada pernikahan pertama sejak 5 tahun
yang lalu. Riwayat Obstetri : /aterm/spontan/bidan/3700gr lima tahun yang lalu
dengan keadaan anak hidup.
Dari pemeriksaan fisik didapatkan kesadaran Compos Mentis dengan tekanan
darah 90/60 mmHg, frekuensi nadi 90 kali/menit, frekuensi nafas 28 kali/menit, suhu
di axilla 36,8C. Status general dalam batas normal. Pada pemeriksaan obstetri
ditemukan tinggi fundus uteri 30 cm,Letak anak : Memanjang-Puka-Preskep,Denyut
Jantung Janin 135 kali/menit, dan his negatif. Pada pemeriksaan dalam didapatkan
keadaan Vulva dan vagina tidak ada kelainan,Portio tebal lunak dan Ostium tertutup.
Pada pemeriksaan penunjang didapatkan Hb 8,8 gr/dl. Setelah itu dilakukan
pemeriksaan CTG. Setelah dilakukan semua pemeriksaan pasien di observasi dan di
rencanakan untuk operasi sesar dan steril (SC + MOW).
IX.

FOLLOW UP
27 Agustus 2012,Pkl 15.15 WIB
Co. dr. H Sp.OG
advice :

Observasi
Siapkan SC + MOW besok

27 Agustus 2012,Pkl 19.30 WIB

Co. dr.S Sp.An (dr. W Sp.An)
Advice :

Consul Spesialis Neurologi dengan menunjukkan hasil CT-Scan

27 Agustus 2012,Pkl 21.30 WIB

Co. dr. H Sp.OG
Advice :

CT-Scan ulang
Consul Spesialis Neurologi

Jadwal Operasi tunda

28 Agustus 2012,Pkl 09.50 WIB
Visite dr. D Sp.OG (K)
Dilakukan Pemeriksaan Dalam (PD)
V/V

Tidak ada kelainan

Portio

Tebal lunak

Ostium tertutup

Advice

Consul dokter spesialis syaraf

Rencana SC elektif
Observasi di ruangan

Follow Up Ruangan
28 Agustus 2012
Dituliskan konsul dari dr. Do Sp.OG ke dokter Spesialis saraf perihal rencana
dilakukannya tindakan operasi sesar dan steril pada pasien.
29 Agustus 2012
Keluhan

KU

Compos Mentis

Vital Sign

TD

120/70 mmhg

80 x/mnt

RR

20 x/mnt

36,40c

DJJ

136 x/mnit

D/ G2P1A0 Gravida 36-37 mg dengan CPD + kalsifikasi grade 1 + Hemiplegi

dekstra e.c SOL (Tumor Otak) + Anemia

Visite oleh dokter Spesialis saraf

Advice :

CT-Scan Ulang
Boleh dilakukan tindakan SC jika anastesi spinal

Pasien dan keluarga menolak dilakukan CT-Scan karena tidak memilki biaya.

30 Agustus 2012
Keluhan

KU

Compos Mentis

Vital Sign

TD

100/80 mmhg

85 x/mnt

RR

25 x/mnt

36,70c

DJJ

135 x/mnit

D/ G2P1A0 Gravida 36-37 mg dengan CPD + kalsifikasi grade 1 + Hemiplegi

dekstra e.c SOL (Tumor Otak) + Anemia
Rencana SC + MOW besok
Konsul dokter spesialis anastesi
Advice : Acc harus dengan Narkose umum karena kontra indikasi pada pasien
gangguan neurologi.
31 Agustus 2012
Keluhan

KU

Compos Mentis

Vital Sign

TD

100/80 mmhg

85 x/mnt

RR

25 x/mnt

36,70c

DJJ

135 x/mnit

D/ G2P1A0 Gravida 36-37 mg dengan CPD + kalsifikasi grade 1 + Hemiplegi

dekstra e.c SOL (Tumor Otak) + Anemia

Dilakukan SCTP + MOW oleh dr. S Sp.OG

Terapi :

Cefotaxime
Metronidazol

Ketorolac

1 September 2012
Keluhan

KU

Compos Mentis

Vital Sign

TD

110/80 mmhg

85 x/mnt

RR

25 x/mnt

38,00c

CA

+/+

Lochia :

Rubra

TFU

2 Jari dibawah pusat

D/ P2A0 Partus Maturus dengan SCTP + MOW a.i CPD + SOL

2 September 2012
S

Luka operasi masih terasa sakit

Tekanan Darah 120/80 mmhg, Hb 8,2 gr/dl,kontraksi baik,TFU 2 jari

dibawah pusat. lochia Rubra. FS Oral.

P2A0 Post SC + MOW

Observasi Vital Sign

Terapi lanjut sesuai anjuran dokter
Besok a/gv

3 September 2012
Keluhan

KU

Compos Mentis

Vital Sign

TD

90/50 mmhg

80 x/mnt

RR

30 x/mnt

37,20c

CA

-/-

Lochia :

Rubra

TFU

2 Jari dibawah pusat

D/ P2A0 Partus Maturus dengan SCTP + MOW a.i CPD + SOL

Visite dokter
Advice : Boleh pulang