Pangkalan Bun, 06 Desember 2014

Lampiran : 1 Lembar

Kepada :
Yth. Direktur RS Citra Husada
di Tempat

Dengan Hormat,
Sehubungan dengan surat permohonan sebagai narasumber penyuluhan HIV/Aids dari
Komisi penangulangan Aids (KPA) Kabupaten kotawaringin Barat No. 072/KPA/KB/XII1/2014 kepada ketua Barigas Community Pangkalan Bun yang ditujukan kepada saya maka
saya:
Nama
: M.Erfin Hidayat, SKM
Jabatan
Nip

: Manajer Administrasi dan SDM

: 14.02.1.003

Dengan ini mengajukan permohonan izin untuk melaksanakan kegiatan tersebut dengan
rincian agenda acara terlampir.
Sekian surat permohonan izin ini saya sampaikan atas perhatian dan izin yang akan
diberikan saya ucapkan Terima kasih.
Hormat Saya,

M.Erfin Hidayat, SKM

Tembusan :
1. Komisi Penangulangan AIDS Kobar
2. Kepala TU RS Citra Husada Pangkalan Bun
3. Arsip