Journal Presentation

Small bowel emergency

surgery:
literatures review
Carlo Vallicelli1*, Federico Coccolini1, Fausto Catena1,
Luca Ansaloni2, Giulia Montori1,
Salomone Di Saverio3, Antonio D Pinna1

Oleh :
Ratna Hapsari
012095993
Pembimbing :
dr. Haris Tiyanto, Sp. B

Identitas jurnal

ABSTRAK
Operasi darurat pada usus kecil merupakan
tantangan bagi ahli bedah, di milenium ketiga.
Ada sejumlah keadaan patologi yang
melibatkan usus kecil.
Tinjauan ini, dengan cara menganalisis
literatur terbaru dan masa lalu, meringkas
yang lebih umum.
Tujuan dari tinjauan ini adalah untuk
memberikan indikasi utama dalam
menghadapi patologi utama yang ahli
bedah darurat harus hadapi selama
kegiatan sehari-hari.

ULASAN
Usus kecil adalah organ yang kompleks dengan
beberapa fungsi.
mampu pencernaan, penyerapan dan sekresi, fungsi
endokrin dan melindungi lingkungan internal terhadap zat
tertelan yang berbahaya dan melawan bakteri luminal dan
racun mereka.

Luas permukaan potensial yang tersedia untuk

pencernaan dan penyerapan diperkuat 600-kali oleh
lipatan mukosa melingkar, arsitektur mukosa villus
dan permukaan epitelmicrovillus.
Meskipun sifat-sifat khusus merupakan karakteristik
dari segmen tertentu dari usus kecil, seperti
penyerapan asam empedu dalam ileum distal, reseksi
maksimal yang layak tanpa morbiditas yang signifikan
karena adaptasi kompensasi dari usus yang tersisa.

ULASAN
Jejunum dan ileum mendapatkan darah dari arteri
mesenterika superior (SMA).
Meskipun arcade mesenterika membentuk jaringan
bangunan berlebih, oklusi cabang utama dari SMA
dapat mengakibatkan infark usus segmental.
Patch Peyer adalah limfoid agregat yang ada di
perbatasan antimesenterik ileum distal. Folikel
kecil yang yang ada pada semua usus kecil.
Drainase limfatik dari usus berlimpah.
Kelenjar getah bening regional mengikuti arcade
pembuluh darah dan kemudian drein menuju chyli
cysterna. Dinding Jejunum dan ileum terdiri dari
serosa, muscolaris, submukosa dan, paling dalam,
mukosa [1].

MEKANIK OBSTRUKSI
USUS HALUS
Mekanik obstruksi usus akut

keadaan darurat bedah yang umum dan penyebab utama masuk

ke departemen operasi darurat.

Obstruksi usus kecil

terdapat sumbatan pada isi aliran luminal yang disebabkan oleh
perambahan ekstrinsik atau intrinsik pada lumen [2].

Ileus adinamik mempunyai gejala yang sama dengan obstruksi

mekanik tetapi masalah utamanya adalah gangguan
motilitas.
Salah satu kunci untuk manajemen obstruksi usus adalah
diagnosis dini.
Khususnya, pengakuan awal yang akurat sangat penting karena
keadaan ini menyebabkan iskemia usus, nekrosis dan perforasi.
Pada neonatus penyebab paling umum adalah atresia, midgut
volvulus dan ileus mekonium, intususepsi dan divertikulum
Meckel, sedangkan pada orang dewasa muda dan orang
dewasa disebabkan oleh adhesi dan pangkal paha hernia [1].

TEKHNIK OBSTRUKSI
USUS HALUS
obstruksi usus halus mekanisme normal
penyerapan usus terganggu kehilangan cairan
berlebih.
Awalnya
muntah, edema dinding usus dan adanya transudasi
ke dalam rongga peritoneum,

Selanjutnya
meningkatkan tekanan vena dengan perdarahan
akibat ke dalam lumen dan memperburuk
hipovolemia [2].

Gejala utama
nyeri perut, tidak adanya flatus atau tinja, mual atau
muntah, dehidrasi, dan distensi abdomen jika
obstruksi tidak dalam jejunum proksimal [1].

TEKHNIK OBSTRUKSI
USUS HALUS
Selain itu jenis sakit menunjukkan tingkat obstruksi usus
halus.
Obstruksi proksimal cenderung hadir dengan lebih sering
kram
Obstruksi distal menyebabkan kram agak parah dengan
durasi yang lebih lama antara episode.

Uji laboratorium :
hematokrit meningkat karena kehilangan volume
intravaskular.
leukositosis signifikan dapat menunjukkan strangulasi atau
perforasi.

Sinar X perut :
dilatasi usus halus dan air fluid level [3].

CT scan, dengan kontras oral :

dilatasi usus proksimal dan kolapsnya usus distal [4,5].

ultrasound mungkin berguna [6,7].

TEKHNIK OBSTRUKSI
USUS HALUS
Kunci manajemen obstruksi usus halus
identifikasi tercekik usus, karena kenaikan angka
kematian dari 2 hingga 10 kali lipat dalam kasus
tersebut.

Oleh karena itu tindakan pembedahan segera

dilakukan dengan reseksi usus adalah wajib.
Namun, diagnosis klinis strangulasi usus halus
sangat sulit dan CT scan menjadi sangat berguna,
biasanya atas dasar baik penebalan dinding usus,
edema mesenterika, peningkatan asimetris dengan
kontras, pneumatosis, atau gas vena porta.
Kematian untuk obstruksi usus halus telah menurun
selama 50 sampai 60 tahun terakhir dari 25%
menjadi 5% [8-20].

TEKHNIK OBSTRUKSI
USUS HALUS
Terapi awal bertujuan untuk mengoreksi penipisan
cairan intravaskular dan kelainan elektrolit.
Terapi pasien diberikan semuanya melalui mulut dan
selang nasogastrik harus dipasang pada pasien dengan
emesis.
Pada pasien dengan obstruksi perlekatan usus kecil,
media kontras larut air (Gastrografin) dengan studi
tindak lanjut tidak hanya diagnostik tetapi juga peran
terapi, karena aman dan mengurangi tingkat operasi
dan waktu untuk resolusi obstruksi .
Tindakan bedah tidak wajib bagi pasien dengan
obstruksi usus kecil lengkap dengan tanda-tanda atau
gejala yang menunjukkan strangulasi, perforasi atau
pasien dengan obstruksi sederhana yang belum
ditangani dalam waktu 24 hingga 48 jam pengobatan
non operatif [23].

TEKHNIK OBSTRUKSI
USUS HALUS
Tindakan bedah meliputi adhesiolisis dan
reseksi usus tidak layak.
Perpanjangan reseksi usus tergantung pada
perubahan warna ungu atau hitam usus
iskemik atau nekrotik.
Usus yang layak juga memiliki denyut arteri
mesenterika dan motilitas normal. Ketika
kerusakan iskemik lebih terbatas, adhesiolisis
cukup diikuti dengan periode 10-15 menit
pengamatan untuk memungkinkan
kemungkinan perbaikan dalam wujud tebal
segmen yang terlibat.

TEKHNIK OBSTRUKSI
USUS HALUS

Peran laparoskopi dalam obstruksi usus halus masih harus didefinisikan. Tentu
saja, laparoskopi merupakan tindakan diagnostik dan kadang-kadang memiliki
peran terapeutik [24,25]. Indikasi utama adalah obstruksi usus halus akibat
adhesi pita unik tanpa tanda-tanda iskemia dan nekrosis. Dalam prosedur
laparoskopi yang trocar pertama harus diposisikan menggunakan teknik Hasson
laparoskopi terbuka untuk menghindari perforasi usus disengaja berhubungan
dengan distensi usus dan adhesi dinding perut. Setelah itu, dua 5 mm Trocars
harus diterapkan di bawah penglihatan untuk mengeksplorasi rongga
peritoneum dan menemukan segmen usus terhalang oleh pita adhesi. Jika
iskemik atau nekrotik usus apakahadanya konversi untuk operasi terbuka
mungkin diperlukan. Sebuah pemahaman atraumatic dapat digunakan untuk
mengisolasi adhesi pita, yang membeku oleh coagulator bipolar dan kemudian
dipotong dengan gunting. Jadi segmen usus yang tersumbat dibebaskan.
Tingkat konversi laparotomic berkisar luas dari 0% sampai 52%, tergantung
pada pemilihan pasien dan keterampilan bedah [24-29]. Alasan prinsipnya
adalah eksposisi sulit dan pengobatan adhesi pita karena lapangan operasi
berkurang disebabkan oleh dilatasi usus kecil, banyaknya adhesi pita, dan
kadang-kadang adanya adhesi posterior pita yang lebih sulit untuk mengobati
laparoskopi. Faktor prediktif untuk kesuksesan adhesiolisis laparoskopi adalah
beberapa laparotomi sebelumnya lebih rendah dari 3, sebuah laparotomi nonmedian sebelumnya, usus buntu sebagai tindakan bedah
sebelumnyamenyebabkan kepatuhan, adhesi pita unik, manajemen awal
laparoskopi(dalam waktu 24 jam), tidak ada tanda-tanda peritonitis dan
pengalaman dokter bedah [24-29].

TEKHNIK OBSTRUKSI
USUS HALUS

Kontraindikasi berhubungan dengan 3 atau lebih terhadap

laparotomi sebelumnya dan beberapa kepatuhan. Akhirnya,
kontraindikasi mutlak untuk adhesiolisis laparoskopi adalah
lapisan perut menunjukkan adanya dilatasi yang luar biasa (lebih
dari 4 cm) dari usus kecil, tanda-tanda peritonitis, komorbiditas
kardiovaskuler atau pernafasan parah dan penyakit hemostatik,
dan ketidakstabilan hemodinamik. Konversi Laparotomic sering
dikaitkan dengan tingkat morbiditas lebih tinggi, sehingga ketika
faktor-faktor prediktif untuk keberhasilan laparoskopi tidak terjadi
maka akses laparotomic primer menjadi perlu [25]. Dalam kasus
apapun, konversi awal dianjurkan untuk mengurangi morbiditas
pascaoperasi [25]. Banyak penelitian dalam literatur menunjukkan
bahwa adhesiolisis laparoskopi pada obstruksi usus halus nyaman
jika dilakukan oleh ahli bedah yang terampil pada pasien yang
tepat, hasilnya tinggal di rumah sakit lebih pendek dengan flatus
awal dan realimentation awal dan dalam morbiditas pasca operasi
yang lebih rendah. Namun operasi laparoskopi membutuhkan
waktu operasi lebih lama dan obstruksi berulang tetap risiko
pasca operasi utama dalam pengelolaan pasien tersebut.

PENYAKIT CROHN

Tindakan bedah akut darurat pada pasien dengan penyakit

inflamasi usus jarang terjadi tetapi mungkin berbahaya bagi
kehidupan. Penyakit Crohn merupakan penyebab penting dari
operasi usus kecil akut [1,30-32]. Lokalisasi ileum, terutama
ileum terminal, adalah yang paling sering pada penyakit
Crohn, meskipun sifat alami pan-usus nya. Lompatan Lesi
yang menarik penuh-ketebalan dinding usus dan dapat
menyebabkan spektrum yang luas dari keadaan darurat
bedah akut. Usus kecil adalah situs utama perdarahan pada
penyakit Crohn. Perdarahan sering dari sumber lokal, yang
disebabkan oleh erosi dari pembuluh darah dalam beberapa
ulserasi mendalam yang meluas ke dinding usus. Perdarahan
parah adalah langka dan membutuhkan operasi [33,31].
Indikasi bedah lainnya termasuk perdarahan yang tidak
melambat setelah 4 sampai 6 unit darah dan perdarahan
berulang [1]. Karena penyakit segmental, pendekatan terbaik
adalah untuk melokalisasi sumber perdarahan sebelum
operasi. Pasien stabil dan selang nasogastrik dimasukkan.

PENYAKIT CROHN
Gastroskopi, angiografi dan penggunaan sel darah
merah berlabel bantuan pemindaian lokalisasi
perdarahan. Jika situs perdarahan diidentifikasi
dalam usus kecil, reseksi dan anastomosis primer
adalah pengobatan gold standart bedah. Perforasi
adalah keadaan darurat lain bedah pada pasien
dengan penyakit Crohn [33]. Hal ini terjadi pada 1%
sampai 3% kasus. Sifat transmural dari penyakit
Crohn menciptakan adhesi inflamasi antara usus dan
struktur lokal, sehingga perforasi sering disegel. Jika
dicurigai perforasi, pasien harus diresusitasi dan siap
untuk operasi. Jejunum dan ileum perforasi
memerlukan reseksi dan anastomosis primer jika
mungkin [1,33,31,32]. Dengan kata lain reseksi
dengan pengalihan usus diperlukan.

PENYAKIT CROHN
. Lebih dari 25% dari pasien yang menjalani operasi untuk penyakit
Crohn akan memiliki massa intra-abdominal atau abses, dan 40%
di antaranya memiliki fistula terkait [31]. Sebuah massa intraabdomen dapat menjadi penyebab dari distensi usus proksimal
yang disebabkan oleh striktur jauh, penipisan putaran yang sakit,
phlegmon dengan fistula terkait, atau abses rongga [34,35].
Penyebab abses perut adalah ulserasi transmural dari usus yang
sakit, yang menciptakan perlengketan sekunder pada struktur yang
berdekatan yang mengakibatkan intraperitoneal, retroperitoneal
atau absesintramesenteric yang langka . Kemajuan dalam teknik
radiologi intervensi telah meningkat, memfasilitasi peningkatan
keadaan umum pasien sebelum tindakan bedah nantinya. Jika
keadaan umum membaik, pada kasus perforasi jejunum tertentu
atau ileum tanpa abses dan intervensi dini, rekonstruksi
primerdapat dilakukan. Namun, harus dilakukan pada perforasi
usus dan abses usus kecil , reseksi dengan pengalihan tinja adalah
strategi gold standart bedah. Obstruksi usus adalah komplikasi
utama yang memerlukan tindakan pembedahan pada penyakit
Crohn, yang mempengaruhi 35% sampai 54% dari pasien
[33,36,37].

PENYAKIT CROHN

Karena sifat transmural dari proses penyakit, obstruksi dapat menjadi

konsekuensi dari akut dan pelapisan peradangan aktif pada bagian
stenosis usus. Fibrosis dan jaringan parut dengan pembentukan
striktur, dan efek massa dari abses berdampingan atau phlegmon
merupakan peristiwa umum dalam penyakit Crohn. Meskipun jarang,
obstrksi usus lengkap atau tidak lengkap yang tidak responsif
terhadap terapi medis memerlukan terapi bedah [38,39]. Terapi
reseksi atau strictureplasty dimungkinkan tergantung pada lokalisasi
penyakit [34,31]. Strictureplasty merupakan prosedur yang aman dan
tepat untuk penyakit usus kecil Crohn untuk jangka panjang [33,40].
Strictureplasty harus disediakan hanya untuk striktur fibrosis dengan
penyakit yang lamban aktif dan hanya jika reseksi tidak tepat [33,41].
Reseksi telahlama digunakan sebagai terapi andalan penyakit Crohn
terkait dengan striktur usus halus. Namun, tingkat kekambuhannya
tinggi dan sebagian besar pasien membutuhkan beberapa reseksi.
Jadi, kekhawatiran sindrom usus pendek menyebabkan penggunaan
prosedur bowel-sparing. Indikasi dasar dari strictureplasty adalah
beberapa striktur usus yang lebih panjang dan besar,riwayat reseksi
sebelumnya, short-bowel syndrome dan striktur terkait dengan
phlegmon atau fistula [34,31,42].

PENYAKIT CROHN
Kontraindikasi meliputi malnutrisi pre operasi (albumin
<2 g / dL), perforasi, beberapa striktur usus yang lebih
panjang atau pendek, striktur pendek jauh dari daerah
reseksi dan perdarahan dari situs strictureplasty yang
direncanakan [34,31,42]. Beberapa teknik strictureplasty
telah dijelaskan dan pilihan tergantung dari panjang
striktur [34]. Striktur pendek digunakan teknik HeinekeMikulicz strictureplasty. Sebuah enterotomy memanjang
direalisasikan atas striktur di perbatasan antimesenterik
usus dan diperpanjang 1 sampai 2 cm ke kedua sisi usus
normal. Enterotomy dapat direalisasikan dengan
menggunakan bistury atau kauter. Kemudian,
enterotomy ditutup transversal putus-putus,
sieromuscolar, jahitan yang dapat diserap. Penutupan
harus dilakukan dalam satu atau dua lapisan dan harus
bebas dari tahanan. Pada Finney strictureplasty
digunakan untuk striktur tengah memanjang.

PENYAKIT CROHN

Pertama-tama, pilih jahitan terlokalisir di titik tengah dari penyempitan. Enterotomy ini
dilakukan melalui striktur, dan memanjang 1 sampai 2 cm ke usus normal. Kemudian
segmen strictured dilipat ke lokasi awal untuk mewujudkan "U" dan tinggal jahit lain
terlokalisir di sisi normal usus untuk menjaga bentuk "U" . Ujung posterior dijahit
dengan cara kontinu menggunakan jahitan yang dapat diserap. Pada akhirnya, tepi
anterior ditutup dengan memotong jahitan yang dapat diserap . Pada tahun 1996,
Michelassi memperkenalkan sisi ke sisi strictureplasty isoperistaltic untuk striktur
panjang, biasanya lebih besar dari 20 sampai 25 cm, dan beberapa striktur di daerah
terbatas [43]. Dalam teknik ini, usus sctrictured diangkat dan mesenterium nya dibagi
di titik tengah. Kemudian usus yang sakit dipisahkan antara klem atraumatic usus pada
titik tengah dari penyempitan. Ujung proksimal dari pemotongan usus dibawa ke ujung
distal dengan cara sisi satu ke sisi lainnya. Kedua ikatan didekatkan dengan lapisan
tunggal, memotong, jahitan yang tidak dapat diserap. Kemudian enterotomy
dilakukanmembujursesuai dengan panjang striktur tersebut. Ujung-ujung usus di
spatula untuk menghindari ujung yang tak terlihat. Selanjutnya, lapisan yang
berurutan, ketebalan penuh, penempatan jahitan yang dapat diserap dan diteruskanke
anterior. Lapisan anterior ini kemudian diikuti oleh lapisan memotong, diserap, jahitan
non sieromuscolar. Ketebalanputaran usus yang jelas, menebal dan kerapuhan
mesenterium, inflamasi phlegoms, fistula, abses dan perlengketan dari operasi
sebelumnya merupakan faktor pemberat bedah pada tindakan laparoskopi. Banyak
penelitian dalam literatur menunjukkan bahwa tindakan laparoskopi layak dan aman
pada penyakit Crohn ileum terminal, karena menawarkan keunggulan dalam hal fungsi
paru, lamanya tinggal di rumah sakit, durasi ileus pasca operasi, cosmesis, pasca
operasi obstruksi usus halus, dan komplikasi dini pasca operasi. Selanjutnya
laparoskopi mengurangi biaya rawat inap dan meningkatkan kepuasan pasien [44] [32]
[45-47].

NEOPLASMA USUS
HALUS
Tumor pada usus kecil merupakan kejadian
yang sangat langka, akuntansi hanya 1% dari
semua neoplasma gastrointestinal dan 0,3%
dari semua tumor [48-51]. Penyebab paling
umum adalah obstruksi usus dan perdarahan
gastrointestinal okultisme. Kadang, kejadian
melibatkan pengembangan bangunan atau
massa yang jelas atau massa asimtomatik,
sedangkan perforasi dan perdarahan berat
jarang terjadi. Tumor usus kecil biasanya
terletak di usus kecil bagian proksimal, dengan
pengecualian dari adenocarcinoma dalam
kontes penyakit ileum Crohn dan jaring
[1,52,50,51,54].

NEOPLASMA USUS
HALUS
Adenoma adalah tumor jinak yang
paling umum dari jejunum dan ileum.
Subtipe histologis mereka baik
adenoma tubular dengan potensi
ganas rendah atau adenoma vili
dengan potensi ganas tinggi. Lipoma
lebih sering di ileum, tidak memiliki
potensi ganas dan tidak memerlukan
eksisi bedah kecuali terdapat gejala.

NEOPLASMA USUS
HALUS

Neoplasma ganas ini mirip dengan lesi jinak. Diagnosis sering tertunda
sehingga menimbulkanpercepatan tumor, untuk reseksi bedah yang jarang
menimbulkan kesembuhan [1,55-57]. Adenokarsinoma mewakili 50% dari
semua keganasan usus halus [1]. Kebanyakan lesi terletak di usus proksimal,
kecuali pada kasus penyakit Crohn di mana sebagian besar adalah ileum
[1,57,58]. Resection adalah pengobatan terbaik tapi secara keseluruhan
prognosis buruk karena keterlambatan hasil pada kebanyakan pasien (15%
sampai 35% ketahanan hidup 5 tahun) [1,58]. Limfoma mewakili 10% sampai
20% dari usus kecil tumor ganas. Ileum adalah situs yang paling umum dari
keterlibatan karena jumlah terbesar dari usus terkait limfoid jaringan [1].
Limfoma usus kecil Primer adalah bentuk ekstranodal paling umum limfoma.
Sebagian besar limfoma non-Hodgkin dan terutama sel-B dalam asal [59-62].
Pasien biasanya datang dengan gejala kelelahan, penurunan berat badan dan
nyeri perut, sedangkan perforasi, perdarahan, obstruksi atau intussusceptions
jarang. Pengobatan dalam kasus tersebut adalah tindakan pembedahan dan
terdiri dalam reseksi bersama dengan irisan mesenterium. Terapi adjuvant
dianjurkan untuk pasien dengan batasan positif. Tingkat kelangsungan hidup
untuk limfoma usus direseksi komplit adalah sekitar 50% [1].

NEOPLASMA USUS
HALUS
Tumor stroma gastrointestinal (GISTs) dapat timbul di mana saja
di saluran pencernaan: 50-70% di perut, 20-40% di usus kecil, 515% pada usus besar dan rektum, 5% pada oesophagus dan
omentum, dan jarang di mesenterium atau retroperitoneum
[52,63-67]. Mereka menyumbang sekitar 0,1% hingga 3% dari
semua neoplasma gastrointestinal. GISTs lebih sering terjadi
antara usia 40 dan 70, tanpa perbedaan jenis kelamin. GISTs
diperkirakan timbul dari sel-sel usus Cajal, dimana sel-sel alat
pacu jantung usus yang mengatur gerak peristaltik. Perdarahan
terjadi pada hampir 50% dari GISTs. Sekitar 35% dari pasien
datang dengan massa abdomen dengan atau tanpa gejala, dan
20% dari pasien mengalami sakit perut. Ketika tumor muncul
dari perdarahan lambat dari usus kecil dan gejala obstruktif
ringan dapat tidak terdiagnosis untuk waktu yang lama. GISTs
biasanya tidak metastasekeluar saluran pencernaan dan hati
[68,69]. Prognosis bervariasi dan tergantung pada lokasi GIST,
asal, indeks mitosis, dan ukuran. Usus GISTs kecil lebih agresif
dan memiliki prognosis terburuk [70,71].

NEOPLASMA USUS
HALUS
Ketika GIST menyajikan sebagai keadaan darurat,
operasi adalah tindakan utamanya. Dalam kasus
di mana kelayakan dan keseimbangan risikomanfaat adalah yang menguntungkan, tujuannya
adalah reseksi tumor primer lengkap, jaringan
normal di sekitarnya, dan organ-organ yang
berdekatan jika mereka berhubungan dengan
GIST. Karena kerapuhannya, ahli bedah harus
menangani GIST dengan hati-hati untuk
menghindari pecahnya tumor. GISTs tahan
terhadap kemoterapi dan radioterapi [52].
Namun target kemoterapi telah secara dramatis
memperoleh hasil yang meningkat pada
pengobatan GISTs, baik dari GISTs non-dioperasi.

NEOPLASMA USUS
HALUS

Tumor neuroendokrin Gastroenteropancreatic (PMP-NET) adalah

kelompok heterogen keganasan jarang terjadi dalam sistem
pencernaan. Insiden PMP-NET adalah 2 sampai 3 per 100.000 orang
per tahun [72,73]. Gejala tergantung pada sel-sel tumor asal dan efek
zat yang dikeluarkan. Namun, pasien mulai mencari perawatan medis
ketika keadaan darurat gastrointestinal sudah terjadi. Imaging study
membantu untuk membuat diagnosis dan termasuk ultrasound, CT,
RMI, PET, dan skintigrafi somatostatin radiolabeled reseptor
(OctreoScan) [72]. Nets usus kecil adalah yang paling umum dan
lebih sering terjadi pada ileum daripada di jejunum. Sayangnya 60%
dari neoplasma ini didiagnosis ketika telah terjadi metastasis jauh ke
kelenjar getah bening dan hati. 5-tahun tingkat kelangsungan hidup
60%, tetapi turun menjadi 30% jika metastasis hati yang muncul
[72,74]. Sekitar 10% pasien denganileum metastatik NETs memiliki
sindrom karsinoid klasik. Kadang, ileum NET ditunjukkan dengan
perdarahan gastrointestinal masif, sclerosis sekunder dari vasa recta,
karena hipersekresi serotonin. Sclerosis pembuluh arteri juga dapat
memicu iskemia usus. Jika tidak, pertumbuhan endo-luminal kanker
atau fibrosis mesenterika menciptakan kondisi untuk obstruksi usus.
Dalam kasus seperti perawatan bedah haru dilakukan.

NEOPLASMA USUS
HALUS
Keterlibatan usus dengan kanker metastatik sudah sering
terjadi, sebagian besar dalam bentuk karsinoma peritoneal.
Karena resirkulasi terus menerus cairan peritoneal melalui
semua rongga abdomino-panggul, usus kecil adalah situs
elektif untuk metastasis peritoneal. Semua tumor abdomen
dapat menyebabkan karsinoma peritoneal, terutama
kanker kolorektal , kanker ovarium, kanker lambung, dan
neoplasma peritoneal biasa. Diagnosis tumor peritoneal
sekunder sebagai penyebab obstruksi usus halus
terkadang sulit. Dalam keadaan ini obstruksi tidak pernah
selesai dengan pengobatan konservatif dan hampir selalu
dengan indikasi bedah. Meskipun karsinoma peritoneal
telah lama dianggap sebagai kondisi terminal, pada tahuntahun terakhir pilihan kuratif baru yang terdiri dari operasi
luas Cytoreductive (CRS) dan kemoterapi intraperitoneal
hyperthermic (HIPEC) telah munculsebagai pilihan pasien
yang akurat [75-78].

DIVERTIKULUM MECKEL
DAN DIVERTICULOSIS
JEJUNOILEAL
Divertikulum Meckel adalah malformasi kongenital yang

paling umum dari saluran pencernaan, menarik perhatian

2% sampai 4% dari populasi [79]. Ini adalah divertikulum
yang wajar karena persisten darisaluran omphalomesenterika, yang menghubungkan kehidupan janin yolk
sac ke saluran usus dan biasanya lenyappada 5 sampai
minggu ke-7 kehidupan. Hal ini terlokalisasi di perbatasan
anti-mesenterika dari ileum distal, biasanya 30-40 cm jauh
dari katup ileo-cecal [1,79,80]. Divertikulum Meckel
dipagari terutama oleh mukosa ileum khas seperti dalam
usus kecil yang berdekatan. Namun, dalam 20% kasus
mukosa lambung ektopik dapat ditemukan. Secara global
kejadian komplikasi berkisar antara 4% sampai 16% [79].
Meskipun tidak ada perbedaan jenis kelamin dalam
kejadian divertikulum Meckel, komplikasi 3-4 kali lebih
sering pada laki-laki. Divertikulum Meckel adalah penyebab
paling umum dari perdarahan pada kelompok usia anak.

DIVERTIKULUM MECKEL
DAN DIVERTICULOSIS
JEJUNOILEAL

Risiko komplikasi berkurang dengan bertambahnya usia

[79,80]. Komplikasi yang paling sering pada orang
dewasa adalah obstruksi karena intussusceptions atau
perekat Band, ulserasi, divertikulitis dan perforasi
[79,1,80]. Diagnosis preoperatif divertikulum Meckel
gejala sulit, terutama pada pasien dengan gejala selain
perdarahan. Dalam kasus yang meragukan, laparoskopi
merupakan modal diagnostik pilihan. Namun,
technetium 99-m pertechnate scan penyelidikan noninvasif yang paling umum dan akurat, meskipun itu
adalah khusus untuk mukosa lambung ektopik, tidak
divertikulum Meckel [80]. Dengan adanya gejala, terapi
pilihan adalah bedah reseksi. Hal ini dapat dilakukan
baik dengan diverticulectomy atau oleh reseksi usus
segmental dan anastomosis, terutama bila ada jaringan
ektopik teraba, iskemia usus atau perforasi [1,79].

DIVERTIKULUM MECKEL
DAN DIVERTICULOSIS
JEJUNOILEAL

Acquired diverticulosis jejunoileal (JID) adalah

kejadian yang langka sering tanpa gejala dan
diperlakukan secara konservatif. Namun, JID dapat
mengembangkan sejumlah komplikasi yang
membutuhkan perawatan bedah akut [81-83]. Insiden
JID meningkat dengan usia, dengan puncak terjadi
pada dekade keenam dan ketujuh dari kehidupan.
Etiologi tidak jelas, tetapi yang paling umum diterima
adalah yang terkait dengan mekanisme yang
diperoleh. Sebuah disfungsi motorik atau jejuno-ileum
dyskinesia mengarah ke tekanan intraluminal
meningkat. Akibatnya, mukosa dan submukosa
herniate melalui situs terlemah dari muscolaris dari
usus kecil, yang terletak di perbatasan mesenterika
mana dipasangkan vasa recta menembus dinding
usus [81,84].

DIVERTIKULUM MECKEL
DAN DIVERTICULOSIS
JEJUNOILEAL
Jadi, ini adalah pseudodiverticula. Sekitar 55% sampai 80% dari

divertikula terjadi di jejunum, 15% sampai 38% di ileum dan 5%

sampai 7% di kedua [85,86]. Dua sepertiga pasien memiliki
beberapa divertikula dan karena itu risiko utama terkena komplikasi
[85]. Meskipun diagnosis JID sering sengaja, 10% sampai 19% dari
pasien dengan JID hadir dengan komplikasi akut dan muncul.
Diverticulitis terjadi pada 2% sampai 6% dari pasien dan dapat
berkembang menjadi gangren dengan ketebalan penuh nekrosis
dan perforasi, yang memiliki tingkat kematian setinggi 40%.
Perforasi ditunjukkan baik dengan peritonitis fokal atau general,
dan andalan pengobatan meliputi reseksi segmen yang terkena
dampak dan anastomosis primer. Obstruksi terjadi pada 2% sampai
4% dari pasien, karena perlengketan, intussusceptions, volvolus,
kompresi ekstrinsik dari divertikulum berisi cairan, enteroliths
[81,85]. Komplikasi perdarahan bunga 3% sampai 8% pasien
dengan JID. Kedekatan leher divertikula untuk kapal mesenterika
bertanggung jawab untuk perdarahan akibat erosi dan ulserasi
mukosa. Dalam kasus perdarahan masif, reseksi bedah usus yang
terkena dan anastomosis adalah tindakan wajib [81,86].

ISKEMIK MESENTERIKA
AKUT
Mesenterika iskemia akut (AMI) adalah suatu peristiwa yang
tidak biasa, kurang dari 1 kasus di setiap 1000 terdapatdi
rumah sakit. Wanita terkenahampir tiga kali frekuensi laki-laki
dan pasien biasanya antara usia 60 dan 70 dengan beberapa
penyakit penyerta [81]. Emboli arteri adalah penyebab utama
dari AMI, menurut 40% sampai 50% dari kasus [87].
Kebanyakan peristiwa tromboemboli dan muncul dari sumber
jantung [87]. Tromboemboli cenderung terjadi di daerah
proksimal arteri mesenterika superior (SMA), hanya di luar
cabang jejunum pertama, minoritas (15%) dapat mengajukan
pada asal SMA, sedangkan sekitar 50% terdapat di distal arteri
kolik tengah [88,89]. Dalam hal ini, usus proksimal dan kolon
asenden terhindar. Sebaliknya emboli atheroembolic cenderung
lebih kecil dan untuk bertempat di distal SMA, karena itu
pengaruh perfusi usus lebih jarang dan di daerah yang lebih
lokal. Trombosis arteri akut ditumpangkan pada yang sudah ada
sebelumnya angka penyakit berat aterosklerotik untuk 25%
sampai 30% dari semua kasus [87,90].

ISKEMIK MESENTERIKA
AKUT
Infark usus lebih berbahaya karena agunan yang luas
mampu mempertahankan kelangsungan hidup sampai
ada penutupan akhir pembuluh stenosis kritis atau
agunan. Infark lebih konfluen, tanpa menyisakan usus
kecil atau usus sirkulasi yang tepat, karena SMA sering
kembali ke sumbernya. Presentasi akut pada sejarah
iskemia mesenterika kronik sudah sering terjadi. Usus
kecil mampu mentolerir penurunan yang signifikan dalam
aliran darah. Namun, iskemia yang berkepanjangan,
dapat menimbulkan gangguan mukosa usus. Pasien
menunjukkan nyeri perut. Emboli SMA memiliki
penurunan klinis yang lebih cepat karena kurangnya
pembuluh darah kolateral. Kemunculan berkualitas tinggi
computed tomography angiography telah menggantikan
angiografi untuk membuat diagnosis AMI [91,92]. Namun
angiografi masih memainkan peran penting tidak hanya
dalam diagnosis tetapi juga dalam pengobatan [93].

ISKEMIK MESENTERIKA
AKUT
Laparoskopi diagnostik tidak diterima secara
luas karena mungkin kehilangan daerah usus
nonviable. Setelah resusitasi awal dan
stabilisasi pasien, operasi diperlukan untuk
semua pasien yang memiliki bukti usus
terancam. Bedah harus melanjutkan dengan
revaskularisasi sebelum reseksi usus apapun
kecuali dihadapkan dengan luas nekrosis atau
perforasi frank atau soilage peritoneal. Dalam
kasus seperti reseksi usus yang terkena tanpa
reanastomosis dan penahanan tumpahan harus
cepat dicapai sebelum revaskularisasi. Dalam
beberapa pasien dengan besar revaskularisasi
nekrosis usus dapat dihindari.

KONDISI
MISCELLANEOUS
Pneumatosis intestinalis adalah adanya gas dalam dinding
perut usus. Pneumatosis jinak adalah temuan insidental
tanpa dasar patologi. Sebaliknya, bila pneumatosis
intestinalis adalah hasil dari patologi usus primer, operasi
mendesak adalah wajib. Gas intramural dapat hasil dari
nekrosis yang disebabkan oleh iskemia, infark, kolitis
neutropenia, volvulus, dan necrotizing enterocolitis.
Pneumatosis jinak bukan berhubungan dengan sumber paru
pada pasien dengan COPD, asma, atau cystic fibrosis. Udara
intratoraks dapat membedah melalui retroperitoneum dan
ke dinding usus. Hal ini berlaku umum bahwa pasien dengan
intestinalis pneumatosis terkait dengan baik obstruksi usus
atau iskemia biasanya memerlukan operasi mendesak [94].
Kehadiran udara dalam dinding usus itu sendiri tidak
mandat reseksi, karena udara mungkin telah dilacak dari
situs lain dalam usus, segmen seperti iskemia atau nekrosis.
Dalam kasus seperti itu, hanya segmen iskemik usus harus
direseksi [1].

KONDISI
MISCELLANEOUS
Kecil ulserasi usus biasanya merupakan
hasil dari obat tertelan seperti salut enterik
kalium klorida, obat anti-inflamasi nonsteroid, dan kortikosteroid [1,95]. Presentasi
klinis biasanya merupakan obstruksi usus
kecil berselang. Lokalisasi preoperatif lesi ini
sulit, dan sering diperlukan pada palpasi
usus kecil di laparotomi atau endoskopi
intraoperatif. Pengobatan ulserasi usus
halus adalah reseksi bedah. Jahitan
perbaikan setelah perforasi ulkus usus halus
menyajikan tingkat tinggi komplikasi.
Kekambuhan setelah reseksi jarang.

KONDISI
MISCELLANEOUS
Konsumsi disengaja atau tidak disengaja
dari benda asing tidak jarang diamati di
bagian gawat darurat. Meskipun perforasi
usus jarang, pengembangan nyeri perut
dengan kelembutan dan leukositosis
sangat menunjukkan perforasi. Dalam
kasus perforasi, reseksi bedah
diperlukan, karena pengobatan antibiotik
dikaitkan dengan infeksi kronis atau
pembentukan striktur.

Terima Kasih
Wassalamualaikum. Wr.
Wb.