POMR STASE THT

Nama

: Sdr. M. Yatrum

Pekerjaan

Usia

: 29 tahun

Agama

: Islam

Alamat

: Ngadiluwih

No. RM

: 318233

Sumary of Data Base

Keluhan utama : Nyeri
tenggorokan
Anamnesis :
RPS:
Pasien datang ke Poli THT
RSUD Gambiran Kediri
mengeluhkan nyeri
tenggorokan dan nyeri telan.
Keluhan dirasakan sudah 3
hari ini. Awalnya terasa kering
dan gatal
Tenggorokan jg terasa gatal
Demam (+)
Sulit menelan(-)
Batuk pilek (-)
Parau (-)
Sesak (-)
Tidur selalu mendengkur
dan tak pernah pulas
Keluhan telinga & hidung
(-)
RPD:

Problem
List
1.
Faringitis
Laki-laki, 29 th
Kronis
Odinofagia 4
hr
Demam
Tidur
mendengkur
dan tak pulas
Bangun tidur
lemas
Odinofagi
setahun >4X
Tonsila
palatina:
hiperemi +,
T3-T3, detritus
++

Clue and Cue

Initial Diagnosis
1.1 Faringitis
Hiperplasia
1.2 Faringitis
Atrofi

Diagnosis
Terapi
Pmx serologi Ox kumur

(higiene
Hapusan

mulut) selama
jaringan /
3-5hari
kultur
Pmx kelenjar Paracetamol
500mg prn
limfe
Antibiotik
Foto X-Ray
eritromisin
thorax
(3x1) 5 hari
Biopsi jaringan
Dikonsulkan ke
Darah
spesialis THT
Lengkap
untuk
Tonsilektomi

Planing
Monitoring
Tanda vital

Evaluasi

pembesaran
tonsil
tonsilitis
berulang meski
dg pengobatan
adekuat
indikasi operatif
Monitoring
riwayat

penyakit
perdarahan,
resiko anestesi
yang buruk atau
riwayat
penyakit yang
tidak terkontrol,
gx anemia
sebagai
kontraindikasi
tonsilektomi

Monitoring pasca
operasi

Edukasi
Minum air putih dan
istirahat ckp
Anjurkan px utk tidur
dengan posisi badan
sedikit lebih tegak dari
kaki agar ketika tidur
tonsil tidak menutupi
jalan napas ketika tidur.
Pilihlah makanan yang
lembut seperti bubur
Jauhi segala sesuatu yang
bisa mengiritasi
salurang nafas,
misalnya asap rokok.
Gunakan masker ketika
dalam perjalanan yg
banyak polusi udara.
Jelaskan komplikasi

Diet makan sedikit tp

sering
Hindari makanan pedas,

POMR STASE THT

Sudah
Nyeri telan kumat-kumatan
setahun > 4X
RPK: RPS: -

Physical examination :
Kesan Umum: Baik
Status Lokalis:
Uvula: dbn
Mucosa Faring: hiperemi
-, oedem Tonsila palatina: hiperemi
+, T3-T3, detritus ++

Palatum mole: dbn

Palatum durum: dbn

Gusi: dbn
Lidah: dbn

2. Dispepsi
a

Laki-lali, 29 th
Dispepsia

2.1 Dispepsia at
causa tonsilitis
2.2 Gastritis
2.3 Dispepsia at Endoscopy
causa stress

Omeprazol
20mg / hari

Gejala dispepsia
(mual, muntah,
kembung, nyeri
ulu hati)

bersantan, dan
minuman bersoda
Modifikasi gaya hidup
Mengindari ox penyebab
ulcer
Hindari stress
Stop merokok & alkohol