14. Respon muskuloskeletal terhadap penerbangan luar angkasa.

Gambar 14.2 menggambarkan variabilitas kekeroposan tulang di dalam kawasan

18 kosmonot yang menyelesaikan 4 sampai 14 bulan misi di Mir. Delapan subyek
kontrol istirahat menunjukkan kekeroposan yang sama. Di setiap kawasan
manapun, terdapat variabilitas kekeroposan pada tiap individu. Pemulihan
Kosmonot diperkirakan dalam selebaran ulang dengan membandingkan nilai-nilai
sebelum terbang pada misi kedua terhadap nilai sebelum terbang pada misi
pertama. Kebanyakan kosmonot mengalami pemulihan pada beberapa tulang
yang hilang, tetapi hanya sedikit yang kepadatan mineral tulangnya pulih
sepenuhnya di semua wilayah. Hal ini menimbulkan kekhawatiran bahwa awak
pesawat dengan misi yang berdurasi panjang bisa mengalami onset lebih awal
osteoporosis ketika kekeroposan tulang karena penerbangan ruang angkasa dan
penuaan digabungkan. Apakah pengeroposan tulang karena penuaan dan
pascamenopause merupakan riwayat penyakit yang tidak mempengaruhi
terhadap pengeroposan tulang yang di alami para kosmonot masih belum dapat
dipastikan. dan asumsi efek aditif sebagai skenario yang lebih buruk memberi
kekhawatiran bahwa osteoporosis dini bisa menjadi risiko berbahaya bagi
pekerjaan penerbangan antariksa dengan durasi panjang [23].
Dengan tujuh astronot AS yang telah menyelesaikan misi kapal stasiun Mir
selama 4-6 bulan, itu menunjukkan bahwa pemulihan yang tidak lengkap di
seluruh wilayah setelah 3 tahun pasca-penerbangan adalah pengecualian.
Pemulihan kepadatan mineral tulang secara penuh terjadi di mana saja dari 6
bulan sampai 3 tahun setelah penerbangan bagi mayoritas astronot. Beberapa
yang tidak memiliki pemulihan penuh dalam satu atau dua daerah memiliki
pemulihan parsial di daerah tersebut, dengan masa stabil setelah masa
penyembuhan kurang dari 5% di bawah nilai sebelum terbang.
Untuk menilai penuaan tulang karena penerbangan luar angkasa durasi panjang
pada mereka yang gagal masa pemulihan, usia onset osteoporosis diperkirakan
dengan kurva penuaan normal menggunakan pengukuran kepadatan tulang.
Prediksi usia onset yang dinilai sebelum penerbangan antariksa durasi panjang
dibandingkan dengan penilaian ulang setelah sampai lima tahun periode
pemulihan pasca terbang pada tujuh astronot yang bertugas sebagai kru Mir.
Hanya satu astronot yang tidak sepenuhnya pulih ke dalam rentang yang

diharapkan dari nilai-nilai sebelum penerbangan. Ada kerugian sisa pada tiga
tahun di dua wilayah. Tulang femoralis leher dan trokanter femur adalah daerah
yang diperkirakan menjadi osteoporosis 6 tahun lebih awal, pada usia 97 di
mana seharusnya usia 103 yang diprediksi dari nilai-nilai sebelum terbang, dan 8
tahun lebih awal pada usia 125 tahun dibandingkan dengan prediksi osteoporosis
menggunakan nilai-nilai sebelum terbang yaitu usia 133.
GAMBAR 14.2. Perubahan kepadatan mineral tulang pada 18 kosmonot dan 5
astronot yang menyelesaikan misi durasi 4-14 bulan di Mir. Beberapa titik data
yang hilang pada awak kapal. Perbandingan dibuat dengan subyek kontrol
istirahat selama 17 minggu.
(prediksi ini mengasumsikan laju pengeroposan tulang antara usia 75 dan 85
seperti yang diperkirakan oleh studi cross-sectional tetap konstan dengan proses
penuaan). Pengukuran kepadatan tulang di daerah ini ada dalam rentang
kepadatan tulang yang normal pada saat sebelum terbang dan pasca-pemulihan.
Penelitian NASA Mir terhadap pemulihan tulang menunjukkan bahwa risiko
jangka panjang dari osteoporosis dini jauh lebih rendah daripada yang
dikhawatirkan.
Dari pengalaman terdahulu 1SS, hasil dari 11 astronot NASA pertama, sembilan
laki-laki dan dua perempuan, telah menunjukkan lebih sedikit pengeroposan
tulang secara signifikan di tulang belakang lumbal daripada di kosmonot Mir
sebelumnya dan lebih sedikit pengeroposan tulang secara signifikan sub-wilayah
trokanter femur pinggul dibandingkan dengan astronot NASA Mir dan kosmonot
Mir dan astronot gabungan. Perbedaan-perbedaan ini di dapat baik dari sudut
pandang pengeroposan di tiap misinya dan pengeroposan di tiap harinya di orbit
dan mungkin disebabkan peningkatan latihan resistensi yang dimulai awal
penerbangan oleh astronot NASA dan berlanjut sepanjang penerbangan. Pinggul
dan tulang belakang lumbar menunjukkan tren signifikan terhadap sedikit
kehilangan BMD di ISS astronot daripada di ISS kosmonot. Gambar 14.3
menggambarkan perbandingan pengeroposan tulang antara delapan pertama
misi ISS dan misi Mir sebelumnya.
Ketika data astronot dan kosmonot di ISS digabungkan, pengeroposan tulang nya
mirip dengan pengeroposan tulang yang dilaporkan pada Mir. Tercatat bahwa

standar deviasi pengeroposan tulang diamati cukup besar di kosmonot yang

terbang dengan Mir. Laporan pada 13 laki-laki dan satu perempuan yang terbang
sebagai awak Rusia dan AS pada ekspedisi ISS 2 sampai 6 tercatat tidak ada
perbedaan yang signifikan antara pengeroposan tulang awak ISS dan Mir yang
diukur sebagai persen dari kepadatan tulang belakang lumbal asli area BMD
dengan DEXA yang dilaporkan 0,9% pengeroposan di tulang belakang lumbar
dan 1,4-1,5% di daerah pinggul. Pengeroposan serupa dengan QCT, 0,9% pada
lumbar tulang belakang sesuai BMD dan 1,2-1,6% untuk pinggul sesuai BMD.
Persen pengeroposan terbesar terdapat di daerah trabecular pinggul (2,2-2,7%),
meskipun pengeroposan terbesar secara aktual berasal dari tulang kortikal pada
permukaan endosteal di pinggul. Pengeroposan pada kortikal 0,4-0,5% dari
kepadatan tulang kortikal asli di pinggul [24]. Hasil yang digabungkan dari data
awak AS dan Rusia, dan mungkin sebagian dijelaskan oleh fakta bahwa latihan
resistensi lebih dimanfaatkan oleh awak kapal NASA. The Institute for Biomedical
Problems di Rusia secara historis bergantung pada latihan treadmill sebagai
countermeasure muskuloskeletal dan terus menekankan treadmill di ISS [25].
Perubahan T-score per misi untuk tulang belakang lumbar rata-rata -0.33, untuk
trokanter femur rata-rata -0.43, dan leher femoralis rata-rata -0.45. Durasi ratarata misi 171 hari, mulai 128-195 untuk 11 astronot pertama di ISS pada
ekspedisi 1 sampai 8. Ketika pengeroposan pada astronot ISS AS dinormalisasi ke
waktu, perubahan BMD dinyatakan sebagai perubahan T-score di trokanter femur
rata-rata -0.08, SD 0.04 per bulan, leher femoralis rata-rata -0.08, SD 0.04 per
bulan, dan tulang belakang lumbar rata-rata -0.06, SD 0.04.
Pengeroposan tulang secara regional tidak dapat diprediksi bagi tiap individu.
Populasi yang diteliti selama dekade terakhir telah terdiri dari hampir semua
orang keturunan Eropa dan Eurasia. Pada tulisan ini, satu Rusia dan tiga wanita
Amerika telah terbang menjalani misi durasi panjang mulai 167-188 hari.
Pengeroposan tulang mereka telah mirip dengan laki-laki. Durasi terpanjang misi
Mir, 438 hari, Menyebabkan pengeroposan tulang yang mirip dengan 4-6 bulan
misi dengan pengecualian daerah leher femoralis, yang memiliki pengeroposan
yang lebih besar dari rata-rata, tapi masih menunjukkan pengeroposan yang
sama atau kurang dari dua kosmonot yang terbang dengan misi 6.5 bulan dan
misi 1.0 bulan. Jumlah pengeroposan tulang pada misi 6 bulan tidak berbeda
secara signifikan dibandingkan dengan durasi 4 bulan tinggal di Mir.

Pengurangan kepadatan mineral tulang pasca terbang diatasi dengan

peningkatan progresif dalam beban latihan. Dalam dua contoh dari 20%
hilangnya BMD leher femoralis, kosmonot yang telah diperingatkan untuk
membatasi dampak beban sampai tulang yang cukup telah ditemukan [26].
Latihan khusus untuk pengeroposan secara regional belum sepenuhnya
dikembangkan. Penelitian terhadap istirahat dan rawat jalan menunjukkan
bahwa latihan resistif dengan kisaran 5-11 repetisi beban max paling efektif
dalam memicu pembentukan tulang [6,27-30]. Squat dan latihan angkat beban
digunakan untuk meningkatkan BMD tulang belakang. Menaikkan tumit terbukti
sangat efektif dalam mempertahankan atau meningkatkan BMD tumit selama
istirahat dan digunakan sebagai bagian dari latihan pasca-penerbangan. Latihan
tulang pinggul kurang memberikan manfaat. Tampaknya beban maksimal
trokanter femur dicapai melalui jongkok menggunakan 1 kaki dengan kaki
berpusat di bawah tubuh. Gerakan ini efektif dalam melatih gluteus medius
selama 17-minggu studi istirahat dan meminimalkan pengeroposan trokanterika.
Meskipun jumlah subyek dengan istirahat yang melakukan latihan ini terlalu
kecil untuk menarik kesimpulan, baik diagram benda bebas dan tren studi
istirahat menunjukkan latihan jongkok dengan 1 kaki sebagai pusatnya yang
paling efektif untuk trokanter [31]. Squats menunjukkan dalam studi rawat jalan
memicu pembentukan tulang leher femoralis dan mengembalikan kepadatan
mineral. Squats lebar meningkatkan efek tuas lengan pada leher femoralis,
memberikan latihan yang lebih efektif untuk beban yang diberikan. Kegiatan
olahraga yang melibatkan melompat berhubungan dengan peningkatan
kepadatan pinggul dan mungkin ia bermanfaat dalam pemulihan pasca terbang
[32].
GAMBAR 14.3. Perubahan kepadatan mineral tulang setelah penerbangan luar
angkasa untuk Mir dan Stasiun Ruang Angkasa Internasional disajikan sebagai
perubahan mutlak per bulan penerbangan. Data ISS berasal dari kru AS pertama
pada delapan misi.
Aspek metabolisme tulang di Penerbangan Luar Angkasa
Meskipun bukan gangguan muskuloskeletal. batu ginjal mungkin berkaitan
dengan perubahan metabolik yang berhubungan dengan pengeroposan tulang.

Ekskresi kalsium urin meningkat pada semua subyek yang istirahat, dengan
tingkat pengeroposan stabilnya pada 3-4 minggu istirahat. Demikian pula,
ekskresi kalsium urin meningkat selama penerbangan ruang angkasa,
menyebabkan kekhawatiran bahwa risiko pembentukan batu ginjal dapat
ditingkatkan. Batu ginjal pasca penerbangan telah dilaporkan dalam kru pesawat
ulang-alik (lihat Bab. 13). Segera setelah penerbangan, ekskresi kalsium
meningkat. Hipovolemia relatif terlihat pada awak kapal yang kembali pasca
penerbangan dan langsung memberikan kontribusi mengalami intoleransi
ortostatik dan menyebabkan sekresi aldosterone dan produksi urine kurang
selama beberapa jam setelah mendarat, kondisi ini juga mendukung
pembentukan batu. Sangat mungkin bahwa air kencing yang pekat dengan
hipercalcuria dapat mengakibatkan presipitasi batu ginjal di jam awal pasca
penerbangan. Batu ginjal gejala biasanya hari hadir beberapa hari hingga
beberapa minggu kemudian.
Studi keseimbangan kalsium awalnya menjadi metode yang lebih dapat
diandalkan untuk menentukan pengeroposan tulang sampai akhiratnya
densitometer tulang yang lebih akurat dikembangkan namun tetap pusatnya
untuk memahami proses ini. Keseimbangan kalsium bersih diperkirakan dari
selisih antara ekskresi kalsium dalam urin dan tinja dan asupan kalsium dalam
makanan. Peningkatan ekskresi kalsium fekal hasil dari penurunan absorbsi
kalsium dalam usus. Pemodelan keseimbangan kalsium dan metabolisme
kalsium berguna untuk pengembangan penanggulangan melalui mekanisme
pengeroposan tulang. Studi mengenai metabolisme dapat mengindikasikan
peningkatan rata-rata pengeroposan tulang sebelum mereka terdeteksi oleh
densitometri tulang. Ekskresi Kalsium dalam urin dikaitkan dengan peningkatan
resorpsi tulang, yang juga mengakibatkan peningkatan ekskresi kolagen.
Deoxypiridinoline dan pyridinoline lintas link yang ditemukan di tulang, otot, dan
jaringan ikat serta kolagen cross-link pada tulang tertentu, n-telopeptides,
terdapat peningkatan dalam penerbangan ruang angkasa dan istirahat di tempat
tidur.
EXTRA
Pertimbangan rangka untuk Misi Eksplorasi
Kesimpulan

Singkatnya, awak kapal luar angkasa yang memanfaatkan latihan

penanggulangan yang tersedia di Mir dan Skylab mengalami penurunan
muskuloskeletal mirip dengan yang terjadi selama studi istirahat di bumi tanpa
penanggulangan. Meskipun terjadi perubahan ini, pemulihan penuh terjadi di
sebagian astronot dan tingkat cedera pasca penerbangan telah minimal. Satu
pengecualian terhadap kurangnya cedera adalah kecilnya peningkatan kejadian
HNP pada astronot, yang tidak muncul tergantung pada panjangnya misi. Saat
ini, penerbangan luar angkasa 1 6 bulan lamanya tidak menyebabkan bahaya
yang signifikan untuk astronot karena pengkondisian kembali muskuloskeletal.
Namun, menurunnya kekuatan dan daya tahan muskuloskeletal terhadap misi
dari 4-6 bulan di mikrogravitasi bisa membuktikan untuk sangat membatasi dan
mungkin berbahaya dalam misi eksplorasi geologi Mars.
Hasil awal dari penerbangan ISS menunjukkan beberapa peningkatan dalam
keberhasilan penanggulangan tulang, serta pengurangan keterbatasan dalam
aktivitas fisik pasca penerbangan seperti yang dilaporkan oleh ahli bedah
penerbangan, meskipun kehilangan kekuatan dan massa otot tetap ada.
Pengembangan hardware dan penjadwalan latihan ISS diminta untuk
sepenuhnya menilai dan mengembangkan penanggulangan latihan. Gravitasi
buatan terus tetap menjadi pilihan untuk mencegah tidak digunakan
muskuloskeletal dan melestarikan koordinasi motorik, meskipun tidak ada uji
standart untuk penilaian tersebut yang tersedia pada saat ini.
Fokus yang lebih besar harus ditempatkan pada pengembangan metode
pelatihan fisik dan peralatan untuk memastikan bahwa astronot tiba dengan
selamat di permukaan Mars dengan sistem muskuloskeletal terlatih dan
dikondisikan untuk memenuhi tuntutan geologi dari lingkungan permukaan
tempat tujuan. Ini adalah tugas dari peneliti, dokter, dan insinyur yang bekerja
dengan program luar angkasa untuk mengembangkan cara-cara untuk
meminimalkan risiko cedera traumatis dan cidera berlebihan yang bisa
menghambat atau membatasi pencarian ilmu yang berguna untuk
memaksimalkan manfaat eksplorasi berawak. Manusia telah melakukan
eksplorasi geologi dari permukaan bulan dan telah tinggal di ruang angkasa
untuk jangka waktu setara dengan perjalanan ke Mars. Eksplorasi Mars yang
aman adalah tujuan yang ingin dicapai. Dalam mencapai tujuan ini, kita telah
belajar dan akan terus belajar tentang adaptasi terhadap kekuatan mekanik yang

bertindak atas dan diproduksi oleh penciptaan yang mengagumkan, sistem

muskuloskeletal manusia.