DIABETES

MELITUS
FELIX HARTANTO
030.10.104

ADA
2010
WHO
1980

DEFINIS
I

Suatu kelompok penyakit metabolik

dengan karekteristik hiperglikemia
yang terjadi karena kelainan sekresi
insulin, kerja insulin atau keduaduanya

Suatu kumplan problema anatomik

dan kimiawi yang merupakan akibat
dari sejumlah faktor dimana didapat
defisiensi insulin absolut atau relatif
dan gangguan fungsi insulin

KLASIFIKASI
DM Tipe 1

DM Tipe 2

DM Tipe lain

Destruksi sel Resistensi

pankreas
Insulin

Defisiensi
Defisiensi
Insulin
Insulin relatif

absolut
hingga

dominan

Defek Genetik fungsi sel

Defek gen kerja Insulin
Penyakit eksokrin
pankreas
Endokrinopati
Karena obat atau zat kimia
Infeksi
Sebab Imunologi
Sindrom genetik lain

DM
Gestasional

GEJALA
Poliuria

Pusing,
mudah
marah

Polidipsi

Tipe 1

Penurunan
BB

Polifagi

GEJALA
Gejala tipe
1
Infeksi kulit,
gusi,
berulang

Sering
infeksi

Tipe
2
Kesemutan
pada
tangan dan
kaki

Mata kabur

Luka sulit
sembuh

KELUHAN DM
Keluhan Klasik DM
Poliuria

Polidipsia

Polifagia

Penurunan
BB

Keluhan lain
Badan
lemah

Kesemutan

Gatal

Mata kabur

Disfungsi
ereksi pada
pria

Pruritus
vulvae pada
wanita

PATOFISIOLOGI

Kapan dilakukan?

UJI
PENYARING

KRITERIA DIAGNOSIS DM

atau
atau

PENATALAKSANAAN
EVALUASI

PILAR
PENATALAKSANAAN DM

TERAPI GIZI MEDIS

Kebutuhan kalori
Kebutuhan kalori basal (2530kal/kgBB ideal) + /berdasarkan beberapa faktor
( jenis kelamin, umur, aktivitas,
bb , dll)
BBI (rumus Brocca)
90% x(TB -100)x 1kg
Jenis kelamin : = 25kal/kgBB,
30kal/kgBB
Umur : 40 -59 th ( -5%), 60-69 (10%), >70 (-20%)
Aktivitas : istirahat (+10%),
ringan (+20%), sedang (30%),
berat (50%)
BB: Gemuk (-20-30%), kurus
(+20-30%)

TERAPI
DM

Tahap 1

Tahap 2

Tahap 3

GHS
GHS
+
monoterapi
Catatan :
1. GHS : Gaya Hidup
Sehat
2. Dinyatakan gagal bila
terapi dalam 2-3 bulan
pada tiap tahap
tidakmencaoai target
terapi HbA1c <7%
3. Bila tidak ada
pemeriksaan HbA1c,
dapat digunakan
pemeriksaan glukosa
darah rata-rata hasil
pemeriksaan beberapa
kali glukosa darah
sehari yang
dikonversikan ke
HbA1c

GHS
+
Kombinasi
2 OHO

Jalur pilihan alternatif, bila :

-Tidak terdapat insulin
- diabetes betul-betul
menolak insulin
- kendali glukosa optimal

GHS
+
Kombinasi 3 OHO

GHS
+
Kombinasi 2
OHO
+
Basal insulin

Insulin
intensif

Kadar HbA1c
<7%

7-8%

GHS

GHS
+
Monoterapi
Met, SU,
AGI,
Glinid,TZD,
DPP-IV

Gaya hidup
Sehat
Penurunan
berat badan
- - mengatur diit
- - latihan jasmani
teratur
-

Catatan :
1. Dinyatakan gagal bila
terapi dalam 2-3 bulan
pada tiap tahap
tidakmencaoai target
terapi HbA1c <7%
2. Bila tidak ada
pemeriksaan HbA1c,
dapat digunakan
pemeriksaan glukosa
darah rata-rata hasil
pemeriksaan beberapa
kali glukosa darah
sehari yang
dikonversikan ke
HbA1c

8-9%

GHS
+
Kombinasi
2 OHO
Met, SU,
AGI,
Glinid,TZD,
DPP-IV

>9%

GHS
+
Kombinasi
3 OHO
Met, SU,
AGI,
Glinid,TZD,
DPP-IV

9-10%

GHS
+
Kombinasi
3 OHO
Met, SU,
AGI,
Glinid,TZD,
DPP-IV
+
Basal
insulin

>10%

GHS
+
Insulin
Intensif

OBAT HIPOGLIKEMIK ORAL

Obat

Cara Kerja

Efek samping

1. Pemicu Sekresi Insulin

Sulfonilurea

sekresi insulin
Pilihan utama
pasien dgn BB
N/<

Hipoglikemia
BB naik

Glibenclamide
Gliclazide
Glipizide
Gilmepiride

Glinid

sekresi insulin
fase pertama

BB naik

Repaglinid
Nateglinid

adiposity t.u
subkutan dgn
redistribusi
lemak,BB,
Rentensi cairan

Rosiglitazone
Pioglitazone

2. Penambah Sensitivitas Insulin

Tiazolidindion

Berikatan pada
PPAr-
( reseptor di sel
otot dan lemak)

Penghambat Glukoneogenesis
Biguanides

Mual, anorexia,
Glukoneogenesis diare, asidosis
laktat

Metformin

OBAT HIPOGLIKEMIK ORAL

3. Penghambat Glukosidase Alfa
Acarbose

absorpsi glukosa
di usus halus

Kembung dan
flatulens

Acarbose

4. Lain
DPP-4 Inhibitor
GLP-1 Analogue

Sitagliptin
Mual,

Exanatide

INSULIN

KRITERIA PENGENDALIAN
DM
Baik

Sedang

Buruk

GDS
GDPP 2 jam

80-<100
80-144

100-125
145-179

126
180

A1c

<6.5

6.5-8

>8

Kolesterol Total
LDL
HDL

<200
<100
: >40 : >50

200-239
100-129

240
130

TG

<150

150-199

200

BMI

18.5- <23

23-25

>25

TD

130/80

>130/40/>80-90

>140/90

KOMPLIKASI

TERIMA
KASIH