KEPOLISIAN NEGARA REPUBLIK INDONESIA

DAERAH JAWA TENGAH

RUMAH SAKIT BHAYANGKARA SEMARANG

PRO JUSTITIA
VISUM ET REPERTUM
NO : 999/XII/2014

Atas permintaan tertulis dari Kepala Kepolisian Resort Kota Semarang melalui suratnya
tanggal 06 Desember 2014 Nomor polisi; Res.3.5/123/XII/2014/ Reskrim ditanda tangani oleh
Kapiten Pattimura ,SIK,MSi. Pangkat komisaris polisi, NRP 74112381 dan diterima tanggal 06
Desember 2014 , maka dengan ini saya , dr.Nicholas Johan ,Sp.KF , sebagai dokter yang bekerja
di Rumah Sakit Bhayangkara Semarang, Biddokkes POLDA JATENG, menerangkan bahwa
pada tanggal 06 Desember 2014 , Jam 00.30 WIB, di Rumah Sakit Bhayangkara Semarang telah
memeriksa jenasah, bernama Alexandra Garcia, umur 25 tahum, jenis kelamin Perempuan ,
pekerjaan sebelum meninggal tidak diketahui, alamat Jl. Patimura II no.11, ditemukan di pinggir
jalan RA Kartini dan diduga meninggal dunia karena luka sayat.
HASIL PEMERIKSAAN:
Dari pemeriksaan luar atas tubuh jenasah tersebut di atas ditemukan fakta-fakta sebagai berikut:
A. FAKTA YANG BERKAITAN DENGAN IDENTITAS JENASAH.
1. Identitas Umum jenasah:..
a) Jenis Kelamin : Perempuan...
b) Umur : antara dua puluh lima tahun sampai tiga puluh tahun ....
..................................................
c) Panjang badan : seratus enam puluh enam sentimeter.
d) Berat badan : lima puluh kilogram.
e) Warna kulit : kuning langsat..
f) Ciri rambut : lurus setinggi bahu, warna hitam,rambut tidak mudah
dicabut..
g) Golongan darah : A
2. Identitas Khusus:.
a) Tatoase : terdapat sebuah tato kupu-kupu pada pantat sebelah kanan
berwarna merah.............
b) Jaringan parut : tidak ada
c) Cacat fisik : tidak ada.

d) Pakaian : korban mengenakan:..

Jenazah ditutupi dengan : kantung jenazah berwarna hijau
dengan bahan kain bermotif bunga-bungan biru, kondisi
bersih.............................................
Baju lengan pendek warna hitam, bahan kaos tanpa kerah
tidak bergambar model V-neck, merek ZARA, ukuran
M........................................................................
Celana pendek bersaku warna putih, merek BALENO ukuran
M berbahan jeans, isi saku: dompet berisi kartu identitas...
Celana dalam warna hitam, G-string merek VICTORIA
SECRET, ukuran M...............................................................
Perhiasan: tidak ada..
B. FAKTA FAKTA BERKAITAN DENGAN WAKTU TERJADINYA KEMATIAN
a) Lebam mayat: pada bokong berwarna merah keunguan yang tidak hilang
dengan penekanan.......................................................................
b) Kaku mayat: seluruh tubuh dan sukar dilawan
c) Pembusukan: tidak terdapat pembusukan
d) Lain-lain: tidak ada.
e) Suhu: dua puluh enam derajat celcius..
C. FAKTA DARI PEMERIKSAAN TUBUH BAGIAN LUAR.
1. Permukaan kulit tubuh:
a) Kepala: tidak ada memar, krepitasi, pendarahan.....................
b) Wajah: terdapat sebuah memar pada pipi kiri berbentuk tidak
beraturan, berukuran tiga sentimeter, lebar tiga sentimeter
berwarna merah kebiruan dan pada perbaan lebih menonjol dari
sekitar............................................................................................
c) Leher: terdapat sebuah luka terbuka pada leher, berbentuk garis
lurus dengan celah, panjang enam sentimeter dan lebar nol koma
lima sentimeter dengan kedalaman dua koma lima sentimeter.
Batas kiri tiga sentimeter sebelah kiri dari garis tengah tubuh dan
enam sentimeter dibawah telinga sebelah kiri, batas kanan tiga
sentimeter dari garis tengah tubuh dan enam sentimeter dibawah
telinga kanan. Luka berbatas tegas, dengan permukaan rata,
menempel utuh tanpa celah saat dirapatkan, kedua sudut lancip,
tebing luka terdiri atas jaringan kulit, jaringan ikat, jaringan otot,
pembuluh darah dan terlihat lubang kerongkongan yang terbelah
dua tidak ditemukan adanya jembatan jaringan, tidak ada kelainan
disekitar luka, ditemukan banyak gumpalan darah disekitar
tenggorokan (berat 950 cc)....................................................
d) Bahu: tidak ada kelainan.
e) Dada:. tidak ada kelainan...

f)
g)
h)
i)

Punggung: tidak ada kelainan..

Perut: tidak ada kelainan..
Bokong: kanan tidak ada kelainan, kiri tidak ada kelainan.
Dubur: lingkaran dubur tidak ada kelainan, liang dubur tidak ada
tanda-tanda kekerasan.
j) Anggota gerak: anggota gerak atas: kuku-kuku pucat, anggota
gerak bawah: kuku-kuku pucat
2. Bagian tubuh tertentu
a) Mata:.
Alis mata: berwarna hitam, tebal..
Bulu mata: tidak ada kelainan..
Kelopak mata: berwarna pucat.....
Selaput kelopak mata: tidak ada kelainan.
Selaput bening mata: jernih..
Pupil: sebelah kanan dan kiri diameter nol koma enam
sentimeter.
Pelangi mata: hitam.
b) Hidung:.
Bentuk hidung: mancung......
Permukaan kulit hidung: tidak ada kelainan.
Lubang hidung: tidak ada kelainan...
c) Telinga:.
Bentuk telinga: tidak ada kelainan
Permukaan kulit daun telinga: tidak ada kelainan
Lubang telinga: tidak ada kelainan...
d) Mulut:
Bibir atas: berwarna kebiruan...
Bibir bawah: berwarna kebiruan...
Lidah: tidak terjulur..
Gigi geligi: gigi sudah lengkap, geraham tiga sudah tumbuh..
Langit-langit mulut: tidak ada kelainan
e) Alat kelamin:
Alat kelamin perempuan:.....

Payudara : tidak ada kelainan pada payudara kanan dan

kiri......................................................................................

Bibir besar : terdapat sebuah luka lecet berbentuk garis

dengan panjang dua sentimeter, dan lebar 2 milimeter
berwarna kemerahan, teraba kasar dan terdapat sebuah luka
memar berbentuk bulat dengan diameter satu sentimeter
berwarna kemerahan ...................................

Bibir kecil : terdapat sebuah luka lecet berbentuk garis

dengan panjang setengah sentimeter dan lebar dua milimeter,
berwarna kemerahan, teraba kasar ..............................

Klentit : terdapat sebuah luka lecet berbentuk garis

dengan panjang tiga millimeter, lebar satu milimeter,
berwarna kemerahan.....

Selaput dara : dua buah robekan pada arah jam delapan

dan jam empat, warna kemerahan, berbentuk v sampai ke
dasar .......

Dinding liang senggama : kemerahan, terdapat cairan

kental berwarna putih .....................................

Rambut
kelamin
:
tidak
ada
kelainan
...........

3. Tulang tulang:
a) Tulang tengkorak: tidak ada kelainan
b) Tulang belakang: tidak ada kelainan..
c) Tulang dada: tidak ada kelainan
d) Tulang punggung: tidak ada kelainan
e) Tulang panggul: tidak ada kelainan..
f) Tulang anggota gerak: tidak ada kelainan
D. FAKTA DARI PEMERIKSAAN TUBUH BAGIAN DALAM..
a) Rongga kepala
Selaput keras otak: tidak ada kelainan..
Selaput lunak otak: tidak ada kelainan.
Otak besar ukuran panjang dua puluh dua sentimeter, lebar
dua puluh sentimeter, tebal lima sentimeter, berat seribu tiga
ratus gram. Pada irisan penampang otak besar tidak ada
kelainan.
Otak kecil ukuran panjang empat belas sentimeter, lebar
delapan sentimeter, berat seratus enam puluh gram. Pada
irisan penampang otak kecil tidak ada kelainan..
Batang otak ukuran panjang delapan sentimeter, lebar empat
sentimeter, tebal satu setengah sentimeter. Pada pengirisan
tidak ditemukan kelainan.
Pembuluh darah otak tidak ada kelainan.
b) Leher bagian dalam
Lidah: permukaan rata, warna cokelat gelap.
Selaput lendir kerongkongan: berwarna pucat, tidak ada bintik
perdarahan.............................................................
Selapu lendir tenggorokan: berwarna pucat......
Kerongkongan : terlihat sayatan melintang sepanjang enam
sentimeter, batas luka tegas, tepi luka rata, terdapat jembatan

jaringan sepanjang satu sentimeter, tidak terdapat resapan darah

pada jaringan di sekitar luka, terlihat a.carotis communis
terpotong, isi kosong..........................................................................
Tenggorokan: cincin tulang rawan tidak ada kelainan, tidak terlihat
adanya resapan darah.................

c) Rongga dada..
Kulit bagian dalam: tak ada kelainan..............................................
Dinding rongga dada: tak ada kelainan
Rongga dada: tidak ada kelainan.
Tulang dada dan tulang iga: tidak ada kelainan
Tidak terdapat perlekatan pada selaput pembungkus paru dengan
dinding dada.
Jantung:
Kantung jantung: tidak ada kelainan...
Permukaan jantung tidak ditutupi lemak, tidak ada bintik
perdarahan, berwarna merah pucat, isi kosong, perabaan kenyal,
terdapat tiga katup bilik kanan dengan ukuran lingkaran katup bilik
kanan sepuluh sentimeter, tebal otot bilik kanan satu sentimeter.
Lingkar katup pembuluh nadi paru lima sentimeter, terdapat dua
katup bilik kiri, lingakaran katup bilik kiri Sembilan sentimeter,
tebal otot bilik kiri, satu koma lima sentimeter. Lingkar katup
pembuluh nadi utama sebelas sentimeter....................................
...
Kelenjar getah bening di bawah nadi utama jantung tidak ada
kelainan..
Paru-paru:...
Paru kanan nampak pucat, terdiri atas tiga baga, permukaan rata,
perabaan seperti karet busa, tepi tumpul, ukuran panjang dua puluh
satu sentimeter, lebar empat belas sentimeter, tinggi tiga koma
tujuh sentimeter. Berat paru kanan empat ratus tiga puluh gram,
pada pengirisan tidak ada kelainan
Paru kiri nampak pucat terdiri atas dua baga, permukaan rata,
perabaan seperti karet busa, tepi tumpul, ukuran panjang Sembilan
belas sentimeter, lebar empat belas sentimeter, tinggi dua koma
sembilan sentimeter. Berat paru kanan tiga ratus tujuh puluh gram,
pada pengirisan tidak ada kelainan
d) Rongga perut.
Kulit bagian dalam tidak ada kelainan..
Tirai usus Nampak pucat menutupi sebagian usus, tidak ada
perlekatan...

Pembuluh nadi utama perut: pucat dan kosong.

Hati terlihat pucat, tepinya tajam, permukaan licin, perabaan
kenyal, ukuran panjang dua puluh Sembilan sentimeter, lebar
empat belas sentimeter, tinggi lima koma lima sentimeter. Berat
hati seribu seratus gram. Pada pengirisan tidak nampak
kelainan..........................................................................................
Kantung empedu tampak pucat..
Lambung: berwarna pucat berisi darah bercampur dengan makanan
yang belum sempurna dicerna.......
Limpa: warna pucat, permukaan lisut, perabaan kenyal, ukuran
panjang sebelas sentimeter lebar delapan koma lima sentimeter,
tinggi satu sentimeter, berat empat puluh gram
Ginjal.
i. Kanan: warna merah pucat, permukaan licin, perabaan
kenyal, kapsula mudah dilepas, ukuran panjang Sembilan
sentimeter, lebar tujuh, tebal tiga sentimeter, korteks dan
medulla tidak ada kelainan, pada piala ginjal tidak terdapat
batu.
ii. Kiri: warna merah pucat, permukaan licin, perabaan kenyal,
kapsula mudah dilepas, ukuran panjang Sembilan
sentimeter, lebar tujuh, tebal tiga sentimeter, korteks dan
medulla tidak ada kelainan, pada piala ginjal tidak terdapat
batu.
e) Rongga panggul:
Kandung kencing kosong, pada penampang tidak ada kelainan..
Rahim : permukaan rata, ukuran panjang sepuluh sentimeter, lebar
enam sentimeter, tebal empat sentimeter, pada penampang irisan
tidak ada kelainan.....
Kandung Telur : panjang enam sentimeter.......................................
KESIMPULAN:.
Dari fakta-fakta yang saya temukan dari pemeriksaan atas jenzah tersebut, maka
kami simpulkan bahwa telah diperiksa jenazah perempuan berumur dua puluh lima
sampai tiga puluh tahun, panjang badan seratus enam puluh sentimeter, rambut hitam,
lurus dan panjang di atas telinga, kulit kuning langsat, kesan gizi
cukup.
Ditemukan luka akibat kekerasan tajam berupa luka sayat pada tenggorokan, dan
kekerasan tumpul berupa memar pada pipi sebelah kiri. didapatkan tanda-tanda
perdarahan hebat. Sebab kematian adalah luka sayat pada tenggorokan dan menyebabkan
perdarahan hebat...............

PENUTUP:
Demikianlah keterangan tertulis ini saya buat dengan sesungguhnya, dengan
mengingat sumpah sewaktu menerima jabatan sebagai dokter

Semarang, 11 November 2013

Dokter yang memeriksa

Dr. Ratna, Sp. F