Bladder Training

atau
Latihan Kandung Kencing

Definisi :
Upaya mengembalikan fungsi
Kandung Kencing yang mengalami
gangguan, kepada keadaan normal
atau fungsi optimalnya sesuai
kondisi

Fungsi Kandung Kencing

Pengisian

Pengeluaran

(kapasitas normal + 400 cc)

Loop I :
Frontal
Lobe

Loop I :
Frontal
Lobe
Loop II :
Pons
(PMC)

Ganglion
Mesenterica
inferior

Loop II :
Pons
(PMC)
Ganglion
Mesenterica
inferior

N. Hipogastricus

N. Hipogastricus

T11-L2
N. Pelvicus

T11-L2
N. Pelvicus

Loop III :
S2-S4
(SMC)
N. Pudendal

Loop IV

Loop III :
S2-S4
(SMC)
N. Pudendal

Loop IV

Tipe Kandung Kencing

Loop I :
Frontal
Lobe

(International Continent Society Classification)

Loop II :
Pons
(PMC)

T11-L2

Loop III :
S2-S4
(SMC)

Loop IV

Tipe 2 / B :
UMN-LMN
Detrusor-Sphincter
Synergia

Tipe 1 / A :
UMN-UMN
Detrusor-Sphincter
Dyssynergia

Tipe 3 / C :
LMN-UMN

Tipe 4 / D :
LMN-LMN

SPINAL CORD INJURY

1. Fase Spinal Shock

Areflexia detrussor areflexia sphinkter

2. Lesi UMN ( Lesi Supra Sacral )
Hyperreflexia detrussor hyperreflexia
sphinkter/otot dasar pelvis
= Spinal Reflex Bladder

SCI

Fase Spinal Shock

Segera setelah trauma
Areflexia detrussor-areflexia sphincter
Resiko : - overdistensi kandung

kencing
- terjadinya infeksi
- terbentuknya batu
- overflow incontinence

SCI

Spinal Reflex Bladder

Volume pengisian
Kontraksi spastik otot detrusor
Volume urine residual
Detrussor Sphincter Dissynergi

PENATALAKSANAAN
Fase Akut (immediately after injury)
Praktis : indwelling catheterization
Minum banyak (3-4 liter/hari)
untuk membilas ginjal dan KK
Hygiene yang baik
Kateter diganti sesuai dengan protokol
Cara yang benar

PENATALAKSANAAN

Fase Post Akut

Px sudah stabil
Pemilihan tata laksana KK
Indwelling Catheterization
Intermittent Catheterization
Operasi (Supra pubic, dll)

Komplikasi Indwelling Catheterization

Infeksi ( ganti setelah 4-7 hari )
Fistel penoscrotal pada laki-laki
Batu ginjal dan KK
Refluks dan hidronefrosis
Pengerutan KK

PENATALAKSANAAN

Intermittent Catheterization pada SCI

Fase Post Akut: sec. steril oleh perawat

Fase Rehab: secara clean oleh px &

keluarga
Produksi urine 2000 ml/hari
Intake cairan diatur (1,5-2,5 l/hari)
Pengisian KK maksimal 500 ml

PENATALAKSANAAN

Intermittent Catheterization pada SCI

KEUNTUNGAN:
Mencegah tekanan intravesikal tinggi/ overdistensi.
Pengosongan berkala, memberi efek seakan-akan
normal(latihan otot KK)
Mengurangi resiko infeksi dan batu
Px merasa lebih nyaman
Dapat dilakukan oleh px dan kelg.
KEKURANGAN:
Trauma ureter
Urethritis
Perdarahan

PENATALAKSANAAN

Syarat Intermittent Catheterization:

Px bebas pemakaian infus
Px tidak dalam perawatan intensif
Urine bebas infeksi
Jumlah urine perhari 2000 ml
Jumlah intake cairan perhari 1,5 2,5 l
Pengisian KK max. 500 ml

PENATALAKSANAAN

Protokol Intermittent Catheterization:

Jumlah intake cairan 1,5-2,5 liter(< IDC)
Minum I jam 06.00, minum terakhir jam 20.00
Tiap jam minum 100 cc
Residual Urine Volume > 250 cc: IC tiap 4 jam
RUV 150-250 cc : IC tiap 6 jam
RUV 100-150 cc : IC tiap 8 jam
RUV < 100 cc
RUV < 50 cc

: IC 1x atau 2x sehari
: bebas kateter

Yang harus diingat selama program

Intermittent Catheterization
Px distimulasi kencing dulu sebelum di

kateter
Pemeriksaan lab. Urine 1 minggu- 1x
Jadwal IC disesuaikan dengan waktu
tidur dan kunjungan px

Prosedur Intermittent Catheterization

05.00
05.00-06.00
06.00-07.00
07.00-08.00
08.00-09.00
09.00
09.00-10.00
10.00-11.00
11.00-12.00
12.00-13.00
13.00

Kosongkan KK :
Kencing spontan .cc, Catheter res. urine cc
Minum 100 cc
Minum 100 cc
Minum 100 cc
Minum 100 cc
Kencing spontan ..cc, Catheter res. Urine ..cc
Minum 100 cc
Minum 100 cc
Minum 100 cc
Minum 100 cc
Kencing spontan ..cc, Catheter res.urine .cc
Dan seterusnya minum 100 cc per jam

17.00

Kencing spontan ..cc, Catheter res.urine .cc

Dan seterusnya minum 100 cc per jam

21.00

Kencing spontan ..cc, Catheter res.urine .cc

Malam bebas catheter dan tidak minum