Kuliah Pengantar Patologi

Pengantar Patologi
Klinik
Prihatini
Departemen Patologi Klinik
FK UWKS
prihatini/patologi klinik/FKUWKS/2014
Buku wajib yang

di pelajari
Buku wajib
Wintrobes Clinical Hematology,2004
Henrys :Clinical Diagnosis & Management
by Laboratory methods 2011
Baileys & Scotts Diagnostic Microbiology
1994
Levinson & JawetzsMedical microbiology &
Immunology,2003
Fisbachs A Manual Laboratory& Diagnostic
Tests,2004
Mims et al Medical Microbiology
2005/2008
3
Internet (browsing
)
Dasar perawatan pasien

Memahami riwayat pasien(Patient History)
Pemeriksaan fisik pasien(Physical
Examination)
Pemeriksaan laboratorium(Laboratory
Tests)
Teknik pemeriksaan sinar (Imaging
Techniques)
Diagnosis
pengobatan
Evaluasi/observasi
Pelayanan laboratorium
medik(klinik)
Tidak terbatas pada pelayanan saja
Interaksi dgn peklinik: konsultasi
Pendidikan: dokter,spesialis,mahasiswa
dan teknisi lab
Pelayanan kecuali untuk: rumah sakit,juga
untuk keadaan darurat: ICU,ECU
Pengembangan teknik pemeriksaan
laboratorium
Penelitian
Pemeriksaan Patologi
KLinik
Kimia klinik
Hematologi
iImunologi/serologi
Mikrobiologi/penyakit
infeksi
Manfaat Pemeriksaan
laboratorium
Diagnosis
Memantau perkembangan
penyakit
Memantau keberhasilan
pengobatan
Menyaring suatu penyakit di
populasi
Mengenali penyulit pengobatan
Untuk menemukan cara
menyelamatkan nyawa
Manfaat Pemeriksaan laboratorium

Memeriksa ketepatan data yang tidak
diharapkan
Merancang penelitian
Mencegah tindak praktek jelek(mala praktik)
Pendidikan residen
Menjaga kondisi nutrisi dan kesehatan
individu yang sehat
Tanggap terhadap keadaan tak menentu
secara menyeluruh.
Contoh penggunaan pemeriksaan

Uji diagnostik
indikasi
Darah samar
Uji saring usia.45 th
Potasium serum
Uji rutin pasien dgn diuretikkasus

kardiak arytmia
Enzim hati
Memantau obat hepatotoksik
TSH
>50 th dugaan
hipo/hipertiroid/disfungsi tiroid
Hb,HCT
Anemia,perdarahan
Kultur urine
Pyuria,ISK
GDP/FBG
> 45 th tiap 3 th;memantau DM
Tahapan pemeriksaan
laboratorium
Pra-analitik
Analitik
Pasca analitik
10
PRA-ANALITIK
Umur,Gender,psikologis
Persiapan
pasien:puasa,istirahat,makan
cukup
Pengisian identifikasi pasien
dalam borang permintaan
Darah:antikoagulan+/-, teknik
pengambilan
Urine:<
2jam,penyimpanan,pengawet,
11
Sepuluh kesalahan dlm pengumpulan

bahan pemeriksaan(spesimen)
1. Identifikasi pasien salah
2. Kesalahan melabel bahan pemeriksaan
3. Ratio /antikoagulan tak sesuai/pengambilan kurang
4. Kesalahan penggunaan tabung/antikoagulan salah
5. Masalah pencampuran/bekuan
6. Hemolisis/hiperlipemia
7. Hemokonsentrasi akibat bendungan yang lama
8. Terpajan udara/sinar/suhu tinggi
9. Kesalahan proses:sentrifus;penyimpanan
10. Kesalahan pengambilan bahan/Pengiriman ke lab
terlambat
12
BAHAN DITOLAK
Hemolisis/lipemia
Beku dalam spesimen antikoagulan
Tidak puasa bila diharuskan puasa
Spesimen sedikit/kurang
Pengiriman kondisi salah( es untuk gas
darah)
Label tak sesuai dengan permintaan
Spesimen yang berlabel kliru/tak berlabel
Cemaran spesimen/wadah bocor
13
analitik
Dikelola secara otomatik atau
manual
Pengiriman sampel tertutup
Reagen telah diuji dengan baik
menurut standar
Pemantapan kualitas dan
jaminan
Peralatan dikalibrasi secara
berkala
Hasil dikeluarkan & dibaca
14
Pemeriksaan yang dipengaruhi

diurnal,posisi dan stres
Rendah:cortisol,adrenocor
ti-cotropic hormon,
aldosteron, renin,insulin
Tinggi :growth
hormone,acid
phosphatase,thyroxine,
prolactin,Iron
15
PASCA ANALITIK
HASIL terbaca dialat secara
otomatik/komputer
Komputer dapat memantau
pasien terhadap nilai acuan
Komputer dapat memantau
semua informasi termasuk
hasil,QC, dan pemeliharaan dan
pekerjaan alat
16
Variasi pasca analitik

Kesalahan acak (random)
Kesalahan sistemik
17
Faktor yang mempengaruhi pengambilan bahan
variasi diurnal :
hormon,besi,asid
fosfatase,pengelua
ran
urine,elektrolit:K,N
a,fosfat
1. Postur,stres:cortiso
l,
malam
:
aldosteron
,insulin,renin
Tyroxin :exercise
prolaktin stres
18
Faktor yang mempengaruhi pengambilan bahan
Exercise :
C reatine phosphokinase,
AST
LD
ALT
Diet vegetarian:
VLDL,LDL,lipid,cholester
ol,triglyceride,fosfolipid
Posture:supine=>upright
Albumin&calcium
Bendungan lama:
serum enzim,protein,
protein bound
,kolesterol,Ca,Tg
19
Faktor yang mempengaruhi

pengambilan bahan
Umur:
Newborn:HbF> HbA
Bilirubin> sd 5 hari
Asam urat <10 th
Menopause:chol
,estrogen
Gender:
pubertas:
LK: AP,AT,CK>wnt
Wnt:
Hb,Ca,Mg,SI,Ferritin
<LK
20
Gangguan pemeriksaan
Merokok:
eosinofil,pmn,monosit & plasma fatty acid
Hb,Sdm,leko,laktat,insulin,epinefrin & growth
hormon
Cara pengambilan:
Hemolisis: Hyperkalemia
Pseudohyperkalemia:high blast count(leukemia)
21
Uji laboratorium
Mengukur analit sebagai petanda
membedakan sehat dan sakit
Petanda ideal
Sangat spesifik untuk suatu penyakit yang
spesifik
Mudah diukur
Mengambarkan secara kuantitatif berat
suatu penyakit
Awal ditemukan perjalanan suatu serangan
penyakit
Tidak dipengaruhi gangguan biologi yang
lain
22
Contoh petanda sangat

spesifik
Troponin I. marka Myocardial
infarction
(Heart Attack)
terdapat
dijaringan jantung (Cardiac

Tissue)
dilepaskan sel yang
mati di peredaran
darah
23
Fungsi darah
Membagi O2,makanan &

hormon ke sel tubuh
Membuang produk tak
terpakai (waste)
Memelihara
keseimbangan asam
basa
Mengatur suhu tubuh
Menyerang patogen
infeksi
24
Komposisi darah
Plasma cairan dgn komponen
terlarut
Eritrosit (erythrocytes) berperan
vital dalam pernapasan dalam
Lekosit (leukocytes) melindungi
tubuh dari serangan infeksi
Platelets (thrombocytes)
berperan dlm pembekuan darah
25
Susunan darah bila

dipusingkan
Plasma cair
terdiri ~55%
seru
volume total
m
darah utuh
terdiri : protein,
gula,
Gump vitamin,mineral,
alan
lemak,
darah
lipoproteins
Tak ada faktor
gumpalan
95% air 26dalam
Asal(sumber) darah
Vena
Arteri
Pungsi kulit atau darah
kapiler
27
Faktor yang mempengaruhi asal&

cara pengambilan darah
Analit cara pemeriksaan

Keadaan pembuluh darah
Penghentian waktu
pengambilan darah
28
Analisa darah
Pengumpulan darah dengan:
Semprit sekali pakai

(Syringe)
Tabung
penampung(Evacuated
tube)
Mengandung gel pemisah
Mengandung bahan
aditif(Additives)
29
Macam tabung penampung
Tabung
dengan
pemisah
(separator)
Serum
Separator gel
Bekuan
darah(clot)
30
Macam tutup vacutainer
Warna tutup
tabung
Dengan
antikogulan
merah
sentrifus
Serum:Bank
darh ,kimia
klinik
+ (10-15
menit)
NaF/oxalat
e
Glukose darah,
hijau
heparin
Na, K or Li
/hematologi lain
Lavender
K-EDTA
Hematologi/ki
mia
Biru
Sodium
citrate
Pemeriksaan
koagulasi
Abu-abu
kegunaan
coklat
Pb
Biru tua
Trace
elements(asa
m)
Emas/tiger
Separator gel
31
Tabung pengumpul
(evacuated/vacutainer)
Untuk pengumpulan tabung dengan tekanan
negatif
Mudah dipakai
Steril
Umum tutup berwarna sebagai petanda
tabung
Tabung berisi macam antikoagulan
Tabung mengandung aditif untuk uji spesifik
(glukose,logam berat)
32
Cara pengambilan
darah(1)
Petugas pengambil darah(tenaga
medis ter latih)
Venipuncture pungsi vena
Phlebotomy pungsi vena
dgn jarum
Darah dialirkan melalui jarum
Masuk langsung
ke dalam tabung
33
plebotomi
Cara pengambilan
harus benar
Tepat dan hati-hati
Komunikasi dengan
pasien harus baik
34
Cara pengambilan
darah(2)
Pungsi superfisial
dikulit untuk mengambil
darah sedikit
Dikumpulkan dalam
wadah kecil,tabung
gelas terkalibrasi ,
lempeng gelas,
atau reagen strip
35
Pemeriksaan darah
Vena /kapiler:
Hemoglobin
Jumlah lekosit
Jumlah eritrosit
Platelet/trombosi
t
Hematokrit
LED
Centrifuged Capillary Sample
36
Pemeriksaan darah lengkap

dengan alat otomatik
37
Indikasi pemeriksaan darah

lengkap
Anemia
Perdarahan
Tanda tanda perdarahan:
petechiae,hematom dll
38
Pemeriksaan serologi
Menentukan bahan spesifik
dlm sampel darah .
Menentukan spesifik
antigen/antibodi dalam
spesimen
Menentukan antibodi penyakit
,obat,hormon dan vitamin
39
Pemeriksaan imunologi
Western blot
konformasi
HIV
Radioimmunoassay
(RIA) untuk
laboratorium
rujukan
Enzyme-linked
immunosorbent
assay (ELISA)
digunakan untuk
diagnosis
infeksi HIV
40
Marka yang tidak

spesifik
pH darah rendah (acidosis)
Obat
masalah pernapasan
masalah ginjal
41
Bahan biologi untuk

pemeriksaan
Blood
Urine
Cerebrospinal Fluid
Amniotic Fluid
Duodenal Aspirate
Gastric Juice
42
Bahan biologi untuk

pemeriksaan
Gall stone
Kidney Stone
Stools
Saliva
Synovial Fluid
Tissue Specimen
*) paling sering digunakan
43
Pilihan spesimen
tergantung
Analit yang diukur
Cara mudah mengambil
sampel
44
Analisa darah (1)

Sebagian besar pemeriksaan
hematologi memerlukan darah utuh
Alat untuk analisa tidak semua
disiapkan untuk analisa darah utuh
Cara uji dikembangkan hanya
sahih(validasi) untuk plasma atau
serum
45
Analisa darah (2)

Waktu tepat untuk pemeriksaan (Turn
around time)
Analisa darah utuh cepat tidak
menunggu waktu beku atau
memusingkan
Plasma memerlukan pemusingan
sebelum analisa
Bila Serum,darah harus beku dahulu
sebelum dipusingkan
46
Pemeriksaan kimia klinik

Pemeriksaan inti (core
lab):pelayanan 24 jam
Pemeriksaan khusus:untuk
keadaan darurat kebanyakan
manual,permintaan tak sering,
POCT(point of care testing)
kebanyakan alat di luar
laboratorium untuk pelayanan
segera: ECU,ICU,CCU
47
Lab.utama Kimia klinik(Core

lab)(1)
Pemeriksaan
per hari banyak,memerlukan ketepatan ( Banyak
pemeriksaan abnormalyang tidak sesuai dgn
kehidupan dan perlu pemikiran dokter.
Meliputi pemeriksaan elktrolit:sodium
potasium,chloride
Gas darah :PO2,pCO2,pH,HCO#,saturasi oksigen
Endokrin: tiroid,estrogen ,testoteron
48
Lab.utama Kimia klinik

(Core lab)(2)
Lipid: Total kolesterol, LDLc, HDLc,
trigliseride
Protein: total protein, albumin,
imunoglobulin.
Glukose
Marka tumor:prostate specific
Antigen(PSA)
Toksikologi
Vitamin: B12,calcium
49
Darah pemeriksaan kimia

klinik
Bahan analit terlarut dalam darah,serum atau
plasma sebagai pilihan spesimen .
Kecuali terpenting termasuk: hemoglobin,sel
eritrosit,folat,gas darah
Elektroforesis protein tidak menggunakan
plasma tapi serum sebab fibrinogen dapat
mengganggu pola elektroforetik
Banyak uji menggunakan plasma atau serum
50
Hasil uji laboratorium:variasi,

Kesalahan,gangguan laboratorium
Variasi:
Variasi klinik: individu antara
individu
Analitik :tidak ada uji
sempurna,Semua uji mempunyai
derajat variasi untuk mengukur
sampel yang sama.
Hasil akhir uji tergantung
faktor:pra-analitik, analitik dan
pasca analitik
51
Tahapan uji
laboratorium
Uji lab diminta dokter & melalui

komputer/manual
Spesimen dikumpulkan
Spesimen dan permintaan dikirim ke
laboratorium
Spesimen masuk laboratorium
Spesimen diproses
Spesimen dianalisa
Hasil dikupas dan dibuktikan oleh
teknisi
Hasil dikeluarkan untuk rekaman
52
Variasi laboratorium(1)
Variasi antara individu
Umur
gender
Suku /ras
Genetik
Keadaan status kesehatan
53
Variasi di dalam tubuh

individu (2)
Diet
Makanan
Obat
Drugs
Pola tidur
Bentuk tubuh
Waktu pengambilan darah
Lama tourniquet dipasang
54
Identifikasi spesimen
Kesalahan umum terjadi di lab.
Kesalahan identifikasi pasien
Lab memerlukan kejelasan dan
kebijakan benar untuk identifikasi &
penanganan spesimen yang salah
55
Stasis vena lama

Bendungan aliran darah dgn
pengikat(tourniquet) sehingga
air,ion ,molekul kecil keluar dari
pembuluh darah sedang molekul besar
tertahan didalam\ > pekat
Total Protein, proteins, iron (Fe),
cholesterol, bilirubin meningkat
Potassium menurun
56
Pengaruh posisi waktu

pengambilan sampel
Waktu berbaring berpindah tegak
menyebabkan volume darah
berkurang700 ml
Berikut kemungkinan menurun 5-15
% pada keadaan berbaring:
Total protein
Albumin
Lipids
Fe(Iron)
Calcium
Enzymes
57
Bahan periksaan dengan

penanganan khusus
Harus segera diletakkan dalam

suhu dingin(es)
Lactate
Ammonia
Acid phosphatase
Plasma catecholamines
58
Faktor pasien yang mempengaruhi perubahan hasil

(Fisbach)
Diet pra pemerikaan yang salah,

Pengobatan umum,
Macam sakitnya,
Dehidrasi,
Posisi atau aktivitas waktu specimen dikumpulkan
Keadaan setelah makan (pasien makan terakhir)
Waktu ,
Hamil,
Pengertian danpengetahuan pasien dalam proses pemeriksaan,
Stress
Tak ada ikatan atau kepatuhan dengan instruksi dan persiapan pra
pemeriksaan
Penggunaan obat tak tertutup dan alcohol,
Umur dan gender
59
Darah hemolisis
berpengaruh
Hemolisis akibat cara
pengambilan salah,
waktu sel darah dilepaskan
dalam darah.
pengaruh pengenceran beberapa
analit
Peningkatan berarti untuk
potassium, magnesium,
phosphorous
60
SWOT ANALISIS MENCAPAI PROGRAM

RS BARU (US laboratory information system)
STRENGTHS (kekuatan)
1. Mengggunakan teknik/alat baru
2. Mempunyai kelebihan teknik
3. Jumlah pemeriksaan tinggi mengurangi
biaya per pemeriksaan
4. Didukung pimpinan kuat
5. Sumber keuangan didapat
61

Opportunities(peluang)
1. Membuka fasilitas baru untuk perawatan
kesehatan
2. Departemen kesehatan menguasai
pemeriksaan untuk anak >2 tahun
3. Rumah sakit mempunyai nilai pemasaran
4. Bila RS bangkrut laboratorium akan tutup
62

Weakness(kelemahan)
1.
2.
3.
4.
5.
Waktu tugas staf pendek

Persoalan moral
Sistem pelayanan tak memadai
Perlu penggajian ahli patologi
Keterbatasan pengalaman RS beragam/
layanan LIS(laboratory information
system)
6. TAT(turn around time) yang kecil
63

RS BARU(US laboratory information system)
Threats (tantangan)
1. Bersaing dengan laboratorium lain
2. Bersaing dari acuan laboratorium nasional
3. Menurun biaya pembayaran
4. Tiga tempat RS yang digabung
layanan,termasuk laboratorium
5. Beberapa pusat layanan pasien 9plebotomi)
siap dibuka
64
Setelah anda paham jawab

pertanyaan berikut
1. Apa guna pemeriksaan laboratorium
klinik?
2. Bahan apa saja yang digunakan?
3. Persyaratan agar laboratorium klinik
memadai untuk diagnosis apa ?
4. Kesalahan praanalitik apa saja?
5. Sebut hasil rendah palsu akibat
bendungan lama?
6. Pemeriksaan khusus untuk diagnosis
penyakit tertentu ?
65
Terima kasih atas

perhatiannya
66

Kuliah Pengantar Patologi

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Kuliah Pengantar Patologi

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

Pengantar Patologi

Buku wajib yang

Dasar perawatan pasien

Manfaat Pemeriksaan laboratorium

Contoh penggunaan pemeriksaan

Uji saring usia.45 th

Uji rutin pasien dgn diuretikkasus

Memantau obat hepatotoksik

> 45 th tiap 3 th;memantau DM

Sepuluh kesalahan dlm pengumpulan

Pemeriksaan yang dipengaruhi

Variasi pasca analitik

Faktor yang mempengaruhi pengambilan bahan

Faktor yang mempengaruhi pengambilan bahan

Faktor yang mempengaruhi

Contoh petanda sangat

dijaringan jantung (Cardiac

dilepaskan sel yang

Membagi O2,makanan &

Susunan darah bila

Faktor yang mempengaruhi asal&

Analit cara pemeriksaan

Semprit sekali pakai

Macam tabung penampung

Macam tutup vacutainer

Centrifuged Capillary Sample

Pemeriksaan darah lengkap

Indikasi pemeriksaan darah

Marka yang tidak

Bahan biologi untuk

Bahan biologi untuk

Analisa darah (1)

Analisa darah (2)

Pemeriksaan kimia klinik

Lab.utama Kimia klinik(Core

Lab.utama Kimia klinik

Darah pemeriksaan kimia

Hasil uji laboratorium:variasi,

Uji lab diminta dokter & melalui

Variasi di dalam tubuh

Stasis vena lama

Pengaruh posisi waktu

Bahan periksaan dengan

Harus segera diletakkan dalam

Faktor pasien yang mempengaruhi perubahan hasil

Diet pra pemerikaan yang salah,

SWOT ANALISIS MENCAPAI PROGRAM

SWOT ANALISIS MENCAPAI PROGRAM

SWOT ANALISIS MENCAPAI PROGRAM

Waktu tugas staf pendek

SWOT ANALISIS MENCAPAI PROGRAM

Setelah anda paham jawab

Terima kasih atas

Anda mungkin juga menyukai